刘泽灏

青少年减肥通常需遵照合理饮食、合理运动方案，并且每日运动所消耗能量大于每天所摄取的热量，身体多余的脂肪才可能被消耗，如果运动较多且进食更多，能量还是正平衡状态，减肥效果不会太好。在减肥时还需注意能量摄入，但不能够为了减肥极度减少能量摄入，有可能会影响到青少年的生长发育。减肥原则为减少脂肪、高热量食物的摄入，但碳水及蛋白质等对于生长发育为较重要的营养物质，故不可过多减少。还需督促青少年持之以恒的运动，若仅注重饮食管理，而忽视运动，减肥效果也不会太好。

肥胖对于人体的危害比较大，具体如下：1、增加关节负重：如果体重增加，会增加关节负重，造成骨关节影响，部分患者会出现骨关节炎，走路时出现关节痛；2、心血管系统损害：体重增加对心脏负荷也很大，心脏需要拼命收缩，出现血压增高。肥胖的患者通常合并血脂增高，对血管壁影响较大，容易造成动脉粥样硬化斑块，如果斑块明显凸起，会造成血管堵塞，如果堵在心脏冠脉内，会形成冠心病，如果完全堵死，容易发生心肌梗死；3、大脑缺氧：肥胖的患者会出现打鼾，导致晚上大脑缺氧，使大脑休息不佳，第二天精神状态不佳，嗜睡。同时由于大脑缺氧，身体某些应激激素增高，导致患者出现血糖、血压升高，部分患者因为缺氧打鼾会导致呼吸暂停。

高胰岛素血症的部分人群可以根治，出现高胰岛素血症通常是患者较肥胖。如果通过各种治疗措施，如运动、饮食治疗以及药物治疗，使患者的体重有所下降，肥胖有所改善，高胰岛素血症也会出现好转或恢复到正常。部分患者可能长期为正常状态，若将来不注意，体重出现增加导致肥胖，高胰岛素血症又有可能再次出现。因此目前已经发现高胰岛素血症和肥胖有密切联系，改善高胰岛素血症应从改善肥胖做起。治疗肥胖需通过运动和饮食治疗，必要时还可配合药物治疗，但运动和饮食治疗为基础步骤，不可直接进行药物治疗，否则即使体重下降也可能会出现反弹。

测雌激素的水平，主要是通过静脉抽血测定血液中雌激素的含量，但是测雌激素有时间上的限制。比如部分女性存在月经的紊乱、提前或者推迟，但还有部分女性是出现了月经的稀发，甚至闭经，这类人群测雌激素的时间有所不同：1、通常对于月经有提前或者推迟的女性，建议选择抽血的时间是处于月经期，也就是刚来月经的第1-3天，这几天去抽血检查雌激素水平；2、对于已经有一段时间没有来月经的女性，可以随时到医院去测雌激素的水平；3、部分女性患者如果近期服用了避孕药，有可能会对雌激素水平造成影响，建议在停止服药1周以上再去测雌激素的水平，这样的结果才会比较可靠。临床上有某些疾病会导致雌激素水平的改变，比如妇科的肿瘤，还有某些先天性、遗传性的疾病，都会导致雌激素的改变。

性早熟治疗方法以及效果取决于性早熟的原因，一般性早熟可以分为两大类，一类是中枢性性早熟，另一类是外周性性早熟，具体如下：1、中枢性性早熟：指孩子的性腺启动时间比其他正常孩子早，在排除外周性性早熟后，可以通过药物治疗的方式来推迟或延缓孩子青春期的到来。因为性早熟的孩子如果不积极采取干预治疗措施，可能会在性早熟的阶段生长发育比较快，虽然体重、身高高于同龄人，但是到青春发育期末，因为骨骺提前闭合，最终身高矮于同龄人，对这种真性性早熟，目前药物治疗手段的效果非常不错；2、外周性性早熟：主要指身体某些部位产生了激素物质，激素能够促进孩子的性发育，最常见的如能够产生激素的肿瘤，从而导致性早熟。一般外周性性早熟要找到原发的病灶，并进行切除，也可以获得比较好的治疗效果。

关于宝宝发育迟缓的原因有以下几种：1、激素水平异常：比如如果缺乏能够促进身体生长发育的激素，宝宝会出现发育迟缓，比如甲状腺素、生长激素等，是比较常见的导致生长发育迟缓的原因。如果宝宝比较小，性发育不明显，即使缺乏性激素，在小时候不一定会表现出来，长大了有可能会有某些症状出现；2、身体存在疾病：比如有炎症感染、肿瘤等因素，会对身体造成慢性消耗的状态，也有可能会影响生长发育；3、基因方面问题：比如基因突变的疾病可能导致生长发育迟缓，这种障碍可能是在怀孕时，在胚胎时期可能已经形成，出生以后可能会更加明显。总之，宝宝如果出现生长发育迟缓，建议去专科医院找儿科医生进行综合判断评估，找出具体的病因，才能够针对病因进行治疗。

低钾低氯性碱中毒一般见于能够导致血钾或血氯较低的疾病，因为低血钾会导致碱中毒，所以碱中毒继发于低钾血症。一般血钾降低可以分为摄入减少、排出增多以及分布异常，具体如下：1、摄入减少：一般见于长期饮食中的钾不够，如饥饿等情况，而丢失、减少一般见于会导致呕吐、腹泻等疾病；2、排出增多：尿液排钾增多也会导致血钾降低，最常见的是原发性醛固酮增多症；3、分布异常：一般见于患者大量进食碳水化合物以后，导致血钾从细胞外转移到细胞内。总之，一般常见的低钾低氯性碱中毒是消化系统以及肾脏方面的疾病，对于这种情况建议尽快到医院及时诊治。

更年期骨质疏松的治疗方案，应该是指综合治疗，先要诊断导致骨质疏松的原因，要排除其他继发性疾病。如果诊断明确，治疗方式会包括以下几个部分：1、补钙治疗：除口服钙片以外，还要检测维生素D的水平，如果有维生素D的缺乏，也会导致钙吸收不良，因此补钙和补充维生素D往往相伴而行；2、二膦酸盐类药：主要作用是抑制破骨细胞，即减少骨质的丢失，从而间接增加骨密度；3、特立帕肽：可以激活成骨细胞，促进钙的不断增加。所以，临床上在治疗骨质疏松时，往往会在医生的指导和建议下采取综合的治疗措施。

如果20多岁患骨质疏松，很可能有问题，因为原发性骨质疏松多见于中老年性，尤其以女性居多，年轻人一般很少会出现骨质疏松。如果出现要考虑病理性的因素存在，具体如下：1、原发性甲状旁腺功能亢进：是由于甲状旁腺素分泌增多导致钙从骨骼上动员增加，因此会出现高钙血症以及骨质疏松，表现会有骨痛；2、皮质醇增多症：这类患者往往容易合并有骨质疏松；3、长期服用大量激素：容易造成钙从骨骼上的丢失；4、其他：糖尿病、甲亢等很多慢性疾病对骨骼代谢都会造成影响。总之，对于20多岁的年轻人，如果确定有骨质疏松，建议到医院仔细地做检查，找出骨质疏松的原因，并且针对原因进行相应的治疗。对于有骨质疏松的年轻患者，要注意不能够负重，不能够摔倒，否则很容易发生骨折。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
排骨汤不管怎么炖，其实都不能补钙，骨头中含的钙确实是比较多，但主要以碳酸钙的形式存在，而碳酸钙是不溶于水的，只溶于酸，所以骨头汤中含钙的含量是微乎其微。骨头汤中主要成分是水、脂肪和嘌呤，所以骨头汤喝多了容易导致肥胖以及高尿酸血症，容易诱发痛风。怎么样补钙呢？吃口服的钙片，但并不是吃了钙片就一定能够让钙吸收，身体中还有一个很重要的物质叫做维生素D，它能够促进钙在肠道中的吸收，有些患者吃了钙，补钙效果不好，可能是缺乏维生素D，这需要到医院进一步做检查，如果是缺乏维生素D，在补钙的同时还需要补充维生素D，这样补钙效果才好，大家记住，骨头汤中的钙其实并不多。