刘建华

人工耳蜗开展的比较多，一般主要针对于儿童中、重度感应神经性耳聋，就是佩戴助听器效果不好的这种可以佩戴人工耳蜗，一般情况人工耳蜗分为国产和进口，国产的会便宜一点，大概费用是6-8万元左右，进口的大概10-30万元左右。 同时不光是手术费用，还有电子耳蜗费用，康复训练，因为做完电子耳蜗并不能马上听到声音，不能马上讲话，还需要做语言康复训练，这些都需要费用，所以大概的费用是这样子。 但是可能每家医院手术费不太一样，电子耳蜗的型号、品种、产地不一样，会有区别，价格会稍有差距。

一个鼻子透气一个鼻子不透气，称之为交替性鼻塞，相对来说比较轻。交替性鼻塞主要见于急性鼻炎和慢性鼻炎的患者，过敏性鼻炎、鼻窦炎的病人也可以表现为交替性鼻塞。建议患者到医院检查鼻腔黏膜有没有充血肿、下鼻甲是否有肿大。交替性鼻塞可表现为下鼻甲肿大，患者可能躺下更明显，比如右侧朝下的时候右侧鼻塞比较重，左侧就会好一些，二左侧卧位就左侧重、右侧轻。 因为鼻腔黏膜、血管网比较丰富，躺下的时候这一侧充血、肿比较明显，因此朝下的一侧肿得会更厉害，这是鼻炎的表现。发病急、病程短，就考虑是急性鼻炎，通常在感冒以后发生鼻子不舒服、发热、头痛的症状。慢性鼻炎病程长、反复发作；鼻窦炎病人可能会伴有流黄涕；鼻息肉等疾病也可以引起交替性鼻塞，要到耳鼻喉科就诊，确定病因。

腺样体肥大多见于6-7岁儿童，10岁以后就逐渐萎缩变小了。部分孩子腺样体肥大可能引起一系列的症状，比如鼻子堵、流鼻涕，严重的还可以引起张口呼吸以及睡觉打呼噜、呼吸暂停等，有的可以导致腺样体面容。腺样体面容是由于晚上睡觉呼吸不畅、缺氧而影响面部发育所造成，比如上切牙外凸、软腭上高拱等。除导致面部畸形，缺氧甚至可以影响智力发育，导致注意力不集中、多动等，有的腺样体肥大患者还可以导致分泌性中耳炎，引起耳鸣、耳朵发堵、发闷、听力下降。 如果患者症状较轻，可能仅表现为感冒以后有鼻子堵、张口呼吸、打呼噜等，感冒痊愈后症状就会消失，建议保守治疗，通过口服中药、中成药滴鼻等方法治疗多可缓解。症状比较严重者，长期张口呼吸、睡觉打呼噜，甚至有呼吸暂停、影响智力或面部发育，建议手术切除，目前手术比较安全，通常是在全麻下进行，预后都很好，手术切除以后鼻塞、打呼噜症状多能缓解。还有一些患者10岁以后腺样体会逐渐萎缩，症状就可以自行缓解。

部分耳鸣患者是由于脏腑虚损、耳窍失阳所引起的，适合用艾灸的方法来治疗，可以艾灸的穴位是足三里、大椎、脾俞、肾俞。1、足三里：足三里属于足阳明胃经的穴位，可以调理脾胃、补气养血，由于部分耳鸣患者是由于脾胃虚损、气血不足、耳窍失阳所引起，所以艾灸足三里可以治疗耳鸣；2、大椎：大椎位于第七颈椎棘突下凹陷处，是一身阳气汇聚的地方，灸大椎可以补阳气、振奋阳气。因为部分耳鸣是由于气血亏虚、阳气不升引起的，所以可以灸大椎来治疗耳鸣；3、脾俞、肾俞：可以选择足太阳膀胱的一些穴位，比如脾俞、肾俞，这两个穴位也可以进行艾灸，可以健脾、补肾，调节脏腑功能，改善脏腑功能，从而治疗耳鸣，临床上往往能取得较好的效果。

扁桃体肿大常见的有以下3种原因，一个是生理性肥大，一个是感染引起，还有一个是扁桃体肿瘤问题： 1、生理性肥大儿童比较多见，成年人也有生理性肥大，如果是一度大，影响不大，不影响正常生活，病人没有张口呼吸，也没有打呼噜，就不用管，不用用药也不用治疗。如果是三度大，引起来一系列症状，病人张口呼吸、打呼噜，有的引起呼吸暂停，考虑要手术切除，把扁桃体切除，咽腔通畅以后，症状就可以改善； 2、感染引起，扁桃体充血肿、化脓，要用抗感染的方法治疗，可以用抗生素，轻者口服抗生素，重者可静脉点滴抗生素，通过抗感染，扁桃体大也可以减小。但是有一些病人可能感染控制以后，扁桃体还是比较大，因为本身平时就比较大； 3、慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎可以反复发作，也可以大，如果特别大影响呼吸可以手术切除，如果对人的生活没有太大影响就不用管。扁桃体肿瘤，如扁桃体癌，还有扁桃体上面有囊肿，还有其它一些肉芽等等，要尽早手术切除，手术切除以后送病理，可以彻底治疗。

小儿支原体肺炎的临床表现，婴幼儿和大孩子的表现不同，婴幼儿主要是起病急、病情重，体温以中低度发热为主，甚至没有发热，主要为咳嗽，表现为百日咳样的呛咳，呼吸道分泌物多，还伴喘鸣。大孩子主要表现是刺激性干咳为突出表现，有少量白色的黏痰，但肺部体征比较少，胸片以间质性肺炎改变，斑片状阴影，或者还有的孩子有大片状实变影表现。所以胸片与临床症状体征不相一致，也是支原体肺炎的特点。大家应该注意支原体肺炎还可以有肺外并发症表现，比如心、肝、肾、神经系统损伤之后，孩子会有精神差，呕吐，食欲减退等表现，还有孩子会出现皮疹，关节痛等表现。

小儿支原体肺炎的治疗主要是通过大环内酯类药物，比如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。轻症可以选择口服，重症一般就需要静脉点滴治疗。治疗的疗程也是根据轻症和重症的不同，选择时间也不同，比如选择口服药物，口服阿奇霉素，一般轻症可能1个疗程或2个疗程，口服3天停4天。如果是较重，可能口服2个疗程，口服两个3天停4天，也就是2周的疗程。如果是重症，则选择静脉输液，静脉输液的1个疗程一般是5天或者是7天，中间要停用3-4天，第2个疗程可以选择口服或者是静脉，如果是重症第2疗程也是给予静脉，但静脉一般就是给予3天，如果选择口服也是口服3天停4天。如果是重症，一般在3-4个疗程，如果没有明显的好转，可能就是还会加激素，根据病情、体温，可能用小剂量激素的治疗，或者是严重且难治时，可能用大剂量激素，辅以比如说气管镜灌洗治疗，从而能达到根治的效果。

耳石症在临床发病率很高，主要特点就是头活动到某一个特定的位置可以引起头晕。比如有的病人右转头的时候晕，觉得天旋地转、恶心、吐，但是晕的持续时间相对较短，往往是几秒钟，不超过1分钟，离开这个位置以后就可以恢复正常。所以有的病人是右侧症状重，有的病人是左侧，还有的病人头后仰的时候症状比较重，这种诊断是耳石症，又叫良性阵发性位置性眩晕。发病原因就是由于前庭里边有椭圆囊和球囊斑表面有一些碳酸钙结晶，由于各种原因脱落到半规管里边去，可以导致病人发生位置性眩晕。通过一些体位变化来诊断耳石脱落到哪个半规管，比如水平半规管、后半规管，右侧还是左侧，然后针对脱落位置的不同，采取复位，就是耳石症的复位，大多数都能取得比较好的效果。但是临床上也有的病人可以反复发作，有的病人这次复位了，很快就好了不晕了，但是过了1-2周以后又反复了，所以复位一般告诉病人要复位2次，比如今天复位1次，1周以后再复位1次，这样减少复发。有的病人可能过了几个月还会反复发作，发作的时候还可以再进行复位，或者可以配合中药治疗，大多数能取得比较好的效果。

细菌性肺炎的体温特点是发热，不规则热型，而重症细菌性肺炎，主要表现为高热，稽留热，可能体温39℃-40℃，给予退烧药之后降到38℃以下，然后3-4个小时可能又复升，但是也有轻度非细菌性肺炎，可能没有发高烧，就表现低热或中度的发热，体温就在38℃-39℃左右，但是发热时间一般比较长。普通感冒可能发热时间在3天以内，但是细菌性肺炎发热时间一般都在3天以上，但是有极少一部分小婴儿可能不发烧，还有一部分抵抗力强的孩子可能只表现为低热或者是发热3天以内结束，但是咳嗽、咳痰症状可能会持续。

细菌性肺炎首先需要与其它病原体肺炎相鉴别，比如病毒、支原体、衣原体、真菌等鉴别。主要如下： 1、病毒。虽然也表现为发热、咳嗽，但炎性指标不高，所以与细菌性肺炎相对比较好鉴别，但是后期会合并细菌感染，这样就比较难鉴别； 2、支原体肺炎。炎性指标也是不高，但是咳嗽一般是干咳，与细菌性肺炎还是有区别； 3、真菌性肺炎。一般为高热，主要临床表现与细菌性肺炎也不同，还有通过病原学检测与细菌性肺炎鉴别； 4、肺结核。肺结核表现为发热、咳嗽表现，而且现在肺结核越来越多，所以一定要注意与肺结核鉴别。肺结核一般主要是通过PPD试验，还有是否接种过卡介苗相鉴别； 5、支气管异物。支气管异物在孩子里比较常见，有的家长可能未注意，支气管异物后期可能会合并细菌感染，但支气管异物有呛咳史，会合并伴肺不张，肺过度通气的表现，咳嗽表现也是以呛咳为主，所以一定要与细菌性肺炎相鉴别。 还有一些其它少见，比如其它系统的疾病也可以导致肺部感染，要注意与其它系统导致肺部的疾病相鉴别。