刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血40mL多久能脱离生命危险，这与脑出血的部位以及所采取的治疗方式有密切的关系，还要根据个人治疗效果来行分析。\n如果40mL的脑出血发生在脑叶，危险期大概需要1个月才能度过。如果脑出血40mL发生在基底节区就必须进行手术治疗，如果不进行手术治疗，危险期可能要1个月才能结束，如果进行了手术治疗，可能1周左右病人就能脱离生命危险。如果脑出血40mL出现在其它部位或破入脑室，就是手术的直接适应征，如果不能进行手术治疗，至少要1个月才能脱离生命危险。因此无论脑出血40mL在什么部位，都建议积极的进行手术治疗，以减轻水肿、出血后的占位效应对脑组织的直接压迫，是未来神经功能恢复的一个非常关键的因素，也能尽快的脱离生命危险。\n日常生活中要注意外界因素，因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现，如春夏、秋冬交替的季节。因此在季节交替时注意保暖和护理，而且注意情绪改变，情绪改变是引起脑出血的一个重要原因，如过度的悲伤、兴奋、恐惧，因此要保持情绪的稳定。另外，改变自己的不良的生活习惯，因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱，对血压的承受能力下降，导致脑血管破裂。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血多久能度过危险期是根据脑出血的部位和不同的量来决定，而且也与个人治疗效果有关，因人而异。\n如果是小量脑出血，危险期是1周左右，尤其是前3天再出血以及颅内压升高的危险比较高。如果是中等量的脑出血，危险期是2周左右。如果是大量的脑出血，在不进行手术治疗的情况下，危险期需要1个月才能完全度过。除此之外，出血的部位也影响危险期的长短，如果是基底节区出血，比如壳核出血，30mL之内危险期大约是2-3周左右，如果超过30mL甚至40mL以上，危险期就要达1个月以上。如果是丘脑出血超过10mL，危险期就在3-4周左右，如果出血量<10mL，危险期是2周左右。如果是小脑半球出血，一般超过10mL或者直径≥3cm，合并有脑积水的危险期可能至少要2周以上，甚至需要进行手术治疗。如果是脑干出血，超过5mL就非常危险，超过5mL危险期至少要2周左右，超过7mL甚至10mL，病人的危险期至少要2个月才能度过。\n日常生活中，建议中风后患者的环境应保持安静，温湿度适宜。在稳定期时，夏天锻炼时间最好选在清晨和黄昏，宜在平坦的地面行走。每次30-40分钟，距离为1.5千米。还要注意要随气候变化增减衣服，防止夜间受凉，阴天下雨时，尽量少外出，还应勤测血压。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血的治疗包括急性期的内科治疗、急性期的外科治疗和康复治疗，具体如下：\n1、急性期的内科治疗，首先要安静卧床休息2-4周，尽量避免使血压升高和情绪激动，尽量避免便秘，这些容易导致颅内压过度增高而诱发脑疝的危险。主要的治疗方式是通过脱水降颅压药物来减轻颅内压，防止发生脑疝，应用的药物可以选择甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖等降颅压的药物。另外是关于危险因素和并发症的处理，包括降低血压，防止再出血，进行纠正离子紊乱、补液、改善内环境紊乱，预防下肢深静脉血栓、应激性溃疡出血、肺炎、褥疮、尿路感染等并发症方面的治疗。\n2、急性期的外科治疗，在内科治疗基础上，病人仍然会有再出血或颅内压增高，导致中线移位，容易出现脑疝的时候，选择手术治疗。手术治疗的指征包括基底节中等量以上的出血，壳核出血量≥30mL，丘脑出血量≥15mL，小脑出血量≥10mL或合并明显的脑积水，出现了严重的脑室出血、脑室铸型出现，合并一些脑血管畸形、动脉瘤等血管的改变。这些指征出现时，尽量选择外科手术治疗，以挽救患者的生命。\n3、在急性期过后建议病人应用康复治疗，促进神经功能恢复，防止发生后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一般超过10ml左右的脑出血，经过2-4周的时间可以被完全吸收，如果出血量较大会形成所谓的中风囊。\n首先脑出血的1-3天是急性期，此时血肿凝成血块，红细胞明显脱水、皱缩，氧合血红蛋白逐渐变成去氧血红蛋白，出血灶的周围出现水肿，占位效应明显。几天后进入亚急性期，红细胞内的去氧血红蛋白变成高氧血红蛋白，血肿血块从外周向中心发展，脑出血的灶周围出现水肿，占位效应仍然明显。1-2周时红细胞慢慢皱缩、溶解，并将高铁血红素释放到细胞外，此时血块周围的水肿和占位效应减轻，血肿的周围开始出现炎性反应，并出现巨噬细胞沉积。在超过两周之后进入慢性期，血块周围的水肿消失，炎症反应开始消退，逐渐出现胶质细胞增生和吞噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素，血肿则逐渐被吸收掉。\n脑出血患者应注意多卧床休息，可适当下床活动，避免过度用力或激动。饮食上应注意以清淡、易消化的流食为主，摄入足够的营养物质，提高身体免疫力。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血出现嗜睡症状一般会在1-2周之后减轻。\n脑出血出现嗜睡的原因较多，包括损伤影响意识和觉醒的结构，比如脑干出血影响了脑干上行激活系统，患者会出现嗜睡；如果出现了丘脑的出血，会因为损伤丘脑非特异性投射系统而影响患者的意识，可以出现嗜睡；脑出血的面积比较大，会出现明显严重的脑水肿，患者会出现嗜睡。这三方面的原因经过积极脱水、降颅压治疗，脑出血逐渐被吸收，在发病的1-2周之后嗜睡症状会逐步的减轻。\n脑出血出现嗜睡后要多加观察身体有没有出现其他的异常情况，最好到医院进行检查，根据检查结果进行判断。避免盲目用药治疗或者不采取任何措施，以免错过疾病最佳的治疗阶段。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血常用的药物包括脱水、降颅压的药物以及对症支持治疗的药物。脱水、降颅压的药物通常可以选用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿以及各种泌尿的药物进行脱水、降颅压治疗。对症治疗包括降压，比如各种降压药物，有钙离子拮抗剂类、ACEI类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等等，还包括利尿剂。\n另外，还包括病人并发肺炎、褥疮、泌尿系统感染的抗生素，比如青霉素类、头孢类以及重症感染应用的碳青霉烯类等。还可以应用对症的止血药物治疗，比如氨基己酸、氨甲苯酸等等。还可以应用补充钠来纠正稀释性低钠血症。中枢性高热需要应用物理降温或者应用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭进行治疗。如果患者病发了其它的离子紊乱，比如低钾，需要给予补钾治疗等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中后遗症的症状包括偏瘫、偏身麻木、疼痛、偏盲、言语障碍、精神障碍、认知障碍、人格的改变等等。可能还会出现舞蹈样动作、震颤、头晕、头痛，严重的会出现痴呆、卧床、器质性精神障碍、焦虑、抑郁等情绪方面的问题。为避免出现后遗症，对于急性脑梗死需要积极的进行溶栓、取栓等血管再通治疗，抗血小板改善循环他汀类治疗。针对脑出血要积极脱水降颅压，必要时应用手术治疗清除血肿。在急性期过后，积极进行专业的康复治疗，防止发生各种后遗症，影响病人的生活质量。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
卒中的治疗包括缺血性卒中的治疗和出血性卒中的治疗，具体如下：\n1、缺血性卒中的治疗，包括在急性期发病3-6小时之内，应用静脉溶栓治疗、支架取栓治疗。如果在六小时到一周之内的急性期，不能进行溶栓治疗，可给予抗血小板聚集、改善循环、抗动脉粥样硬化、脑保护及对症支持治疗，急性期过后要给予康复治疗。\n2、出血性卒中的治疗包括安静卧床休息，降低血压以及脱水降颅压，稳定内环境，纠正离子紊乱，防止感染、低钠、应激性溃疡出血等并发症的发生。如果出现中线移位、脑出血范围扩大或脑室铸型，这样的病人需要进行手术治疗。同样，出血性卒中急性期过后需要进行康复治疗。\n无论是缺血性卒中，还是出血性卒中，在急性期和康复期之后都要进行二级预防治疗，包括对高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、房颤等危险因素的控制，以及长期应用抗血小板、降压等治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
急性缺血性脑卒中的诊断标准，这里主要指的是急性脑梗死的诊断标准，诊断标准如下：\n1、急性起病。\n2、出现局灶性神经功能缺损症状，比如一侧面部或肢体的麻木、无力，语言障碍等等，少数会出现全面的神经功能缺损。\n3、影像学出现责任病灶，或症状体征持续24小时以上。\n4、排除肺血管性的病因。\n5、头部CT或磁共振排除脑出血。\n一般急性脑梗死首先要考虑是否在溶栓时间窗内，如果有溶栓指征应该立即给予静脉溶栓，或者选择血管内的支架取栓实现血管的再通，以迅速缓解神经功能缺损，防止遗留后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中改良Rankin量表即mRS评分标准，具体如下：\n零级指完全没有症状；\n一级指尽管有症状但未见明显残障，能完成所有经常从事的活动；\n二级指轻度残障，不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要帮助；\n三级指中度残障，需要一些协助，但行走不需要协助；\n四级指重度残障，离开他人协助不能行走以及不能照顾自己身体的需要；\n五级指严重残障，卧床不起，大小便失禁，需持续的护理和照顾；\n六级指死亡。\n我们在脑卒中后常常用mRS量表进行病人神经功能缺损以及恢复程度的评估，以指导病人将来的预后、进一步的康复治疗和家人的照料。