冯艳梅

鼓膜穿孔可以治愈，鼓膜穿孔可能为外伤导致，如耳部受到外力或在挖耳时将鼓膜穿破。此时若穿孔较小，只要患者保持耳道的干爽、清洁，经过一段时间，鼓膜穿孔可以自行愈合。但此类患者应避免使用滴耳液，否则会将耳道外口细菌带到穿孔处，反而会引起感染，不利于穿孔的愈合。另外，患者可以预防性口服抗生素，从而避免鼓膜穿孔感染。若穿孔较大，尤其是已经出现感染的情况下，则穿孔自行愈合的可能性较小。此外，若由于鼓膜炎症造成穿孔，则在炎症控制后，较小的穿孔可能会逐渐愈合。若在炎症控制后鼓膜穿孔未愈合，而是转变为慢性穿孔，此时可以通过手术的方法进行修补，使鼓膜穿孔达到愈合。

真菌性外耳道炎可以用酸性或碱性的滴耳液，如水杨酸酒精滴耳液或5%碳酸氢钠滴耳液。用酸性或碱性等水性滴耳液时，滴完后应作用10-15分钟，将其擦干，擦干后可以用吹风机对着耳道轻轻吹风，使耳道保持干燥环境。 酮康唑或达克宁、金达克宁等药物，都是对真菌类感染比较有效的药物，可以用棉签轻轻蘸取少许，涂抹耳朵。如果耳道炎症较深，在家不能涂到位，也可以到医院就诊。经过治疗，大部分真菌性外耳道炎可以得到好转，同时在治疗期间洗澡，耳朵不能进水，进水后马上要擦干，而且炎症未恢复时能游泳，要一直保持干燥的外耳道环境。

患者出现慢性咽喉炎，通过手术不能治愈。慢性咽喉炎现在的治疗方法仅是通过药物控制症状，主要是患者自身生活方式的调整，即患者需避免进食特别咸、特别辣、特别油的食物，同时进食时不宜过烫，且需注意避免烟、酒的刺激。此外，家庭主妇在烹饪时需要将吸油烟机打开，减少烹饪所产生的油烟刺激。以前患慢性咽喉炎可以做小手术，如在门诊做咽后壁淋巴滤泡的冷冻或烧灼，经过实验证实此类手术可能短期之内可改善部分患者咽部异物感的症状。但是若不去除咽喉炎的因素，一段时间后患者咽后壁的淋巴滤泡可能又会长出来，所以现在基本上较多医院都不再进行咽喉部的冷冻或烧灼的手术。目前仅以生活方式的调整或口服中成药，包括甘桔冰梅片、百蕊片及慢严舒柠、六神丸等，此外，患者可以服用含片，如西瓜霜含片或银黄含片，都可以改善慢性咽炎的症状。

通常出现急性咽喉炎不会太严重，大部分患者可能表现为咽痛、吞咽痛，有的患者会有口水增多、发烧或全身无力的情况。若进展较快，则可能出现急性会厌炎或其他炎症，此时可能出现吞咽困难、吞咽痛或呼吸费力等。若出现呼吸困难，说明情况较严重，应要尽快送往医院救治，呼吸困难通常进展较快，可能有突然窒息、死亡的风险，即使发生几率较低，也应及时救治。年龄较小的急性咽喉炎患者较容易出现呼吸困难的情况，小孩的声门裂通常较窄，在局部较小的水肿与充血时，可能出现呼吸困难，甚至出现喘鸣声。小孩若出现急性咽炎、急性喉炎时，应尽早到医院进行治疗，治疗时需尽快解决气道炎症，在解决急性喉炎症状的同时，也解决咽部的部分炎症。

出现咽喉炎后，患者可能会咳血，但不是所有的咽喉炎患者都会出现咳血。部分患者出现咽喉炎的时间比较长，咽喉部的黏膜下小血管可能比较脆弱，当咳嗽时会有气流的冲击，进而引起小血管破裂而出现咳血。但是咳血不一定是咽喉炎引起，气管、咽喉的其它病变，都可能引起咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的检查，寻找血的来源。通常对于咽喉部或者气管炎症导致的咳血，无需过度紧张，但需要排除是否为咽喉部的下咽癌，或者喉癌、气管肿瘤引起的咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的气道检查，包括电子鼻咽镜、电子喉镜，甚至电子支气管镜的检查，并且进行肺部CT检查，排除是否为恶性病变。

慢性咽喉炎患者，如果咽喉部症状未发生明显变化，可以0.5年或1年检查一次喉镜。如果咽喉部症状发生变化，即原来一直是平稳的状态，某一段时间突然出现咳痰带血，或异物感加重等情况，患者需要尽快进行复查。电子喉镜的检查，可以查看咽喉部黏膜的炎症是否加重、是否发生明显的滤泡增生，或充血比较严重等情况。咽喉部如果存在会厌囊肿、扁桃体囊肿或声带的小结、息肉、囊肿、白斑等，通过电子喉镜检查可以清楚发现上述病变。部分恶性病变，如下咽癌、喉癌等，也可以通过喉镜早期发现。咽喉炎的患者，除定期进行喉镜外，平时还需进行咽喉部的保养。禁食太辣、太咸、太烫的食物，也需避免烟、酒，特别白酒等辛辣性酒类的刺激，也需避免二手烟、烹饪的油烟、装修产生的甲醛气体，或油漆、指甲油等刺激性气体等刺激。患者平时不舒服时，也可以口含含片，可以起到局部消炎、消肿的作用，多饮温水也可以保持咽喉部黏膜的湿润状态。

急性或慢性咽喉炎均可能造成黏膜炎症，引起黏膜下小血管壁脆弱或糜烂而出血。急性咽喉炎主要表现为咽痛和吞咽痛，有时会有咳嗽或咳痰。慢性咽喉炎更多的症状是咽喉部异物感、哽噎感等不适，或有吞咽不适等。若患者咽喉部出血，应先考虑为急性或慢性咽喉炎，亦可能是扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等。此外，亦不能排除咽喉部新生物，包括良性病变，如咽喉部囊肿、扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤、会厌囊肿，或声带小结、声带息肉、声带囊肿等。亦不能排除恶性病变，如下咽癌、喉癌等。因此若出现咽喉部出血，应做电子喉镜检查。还要做电子鼻咽镜检查，需排除血液是否为鼻出血后流到咽喉部引起。通过上述两项检查，可对上气道、鼻子、鼻咽部、口咽部，以及下咽部、喉部进行初步的病灶检查。若有必要，可进行喉部CT及颈部CT检查。

如果患者出现右耳后侧疼痛，常见的原因有以下几种：一、耳后淋巴结肿大：1、炎症因素：患者如果出现炎症性质的耳后淋巴结肿大，通常伴有耳朵周围组织或器官的炎症，如急慢性的外耳道炎或中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎，或扁桃体周围脓肿，或是牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、急性会厌炎等，都可能引起耳后淋巴结炎性肿大。此类炎性肿大一般通过抗炎治疗，随着原发病灶炎症控制，耳后淋巴结会逐渐消退，或不消退但疼痛明显缓解；2、恶性病灶导致：患者耳后淋巴结肿大可能来源于恶性病灶，如上颌窦癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，上述恶性病变可能出现淋巴结转移，淋巴结转移一般在炎症控制之后并不会消退，或会逐渐增大或增多。二、耳后皮脂腺囊肿、感染：此类原因导致的疼痛，一般经抗炎治疗后，疼痛都会明显缓解，局部包块可能会变小。如果耳后包块变小，可以密切观察，不用特殊处理。如果耳后的包块不变小，患者可以选择手术切除。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。

患者耳部出现耵聍栓塞，通常需要找到专业耳科医生，评估耵聍是否能够取出。如果评估后认为无法取出而强制取出，可能会损伤外耳道壁皮肤，此时需为患者配滴耳液。让患者回家滴耳，每天3-4次，且每次需将外耳道滴满，患耳朝上用手将耳廓向后上方向牵拉，使滴耳液充分浸泡耵聍。3-4天后到医院复诊，医生用水将泡软的耵聍冲出即可。通常不建议患者在家自行取出耵聍，容易损伤到外耳道皮肤，从而引起外耳道炎，且有取不净的可能。同样也不建议到采耳机构取耵聍，无法保证人员资质及采耳人员对外耳道解剖结构是否了解，因外耳道存在弯曲，强制取出可能会损伤外耳道壁，甚至损伤鼓膜，造成严重后果。