侯凤琴

病毒性肌炎可表现为全身的感染中毒症状，也可以表现为局部肌肉的症状，具体内容如下：1、全身感染中毒症状：表现为发热、头疼、畏寒、全身关节肌肉酸痛，患者可出现食欲减退、乏力、恶心、腹泻，有些呼吸道感染也可以伴有咽痛或者咳嗽；2、局部症状：表现为肌肉疼痛，可以是感觉疼痛，也可以表现为触痛，触摸患者之后疼痛更加明显，另外也可以出现肌肉压痛、酸痛，有些患者较严重会影响肌肉运动，出现运动功能障碍、肌肉乏力、肌力减退。病毒性肌炎是一种自限性疾病，通常采用对症治疗，患者一般不需要特殊抗病毒药物治疗，尤其病毒不明确的情况下，不针对病毒采取药物治疗。如果是非常明确的病毒感染，比如流感病毒感染引起病毒性肌炎，可采用针对流感的抗病毒药物进行治疗。如果病原不明确主要采用对症处理，患者可以多喝水、卧床休息，如果体温达到38.5℃以上，可以应用药物降温或者物理降温。

脊髓灰质炎病毒感染之后，绝大多数患者表现为隐性感染，临床没有症状，有部分患者会出现临床症状，主要表现为以下几种类型：1、顿挫型：主要表现为呼吸道、消化道的症状和全身的感染、中毒症状，出现局部的咽喉肿痛，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、头疼、全身关节、肌肉酸痛，食欲减退、乏力等；2、非瘫痪型：通常在消化道、呼吸道以及全身感染、中毒症状的基础上，出现脑膜炎的表现，如出现头疼、呕吐、颈部强直，出现克氏征、布氏征阳性，这时一般没有瘫痪的表现；3、瘫痪型：表现为胸部、腰部的脊髓受累，常累及下肢，表现为单侧的肢体软瘫，肌肉的肌张力减退、肌力减弱，甚至出现肌肉萎缩。严重者表现为肢体的运动障碍、跛行等。如果引起躯干肌肉的受损，可能不能坐立、翻身、站立。如果影响到延髓，可以引起呼吸性中枢衰竭、呼吸性循环衰竭，部分患者可能表现为混合型，既有脊髓的受累，也有延髓的受累，可表现为相应的临床症状。

蛲虫病患者最明显的症状是肛门外瘙痒或者外阴部瘙痒，具体症状如下：1、局部瘙痒：因为蛲虫感染以后，容易在夜间爬行到肛门外进行产卵，引起局部瘙痒的表现；2、局部炎症：若瘙痒非常严重，患儿进行局部搔抓就会发展为炎症，并导致局部出现红肿或者渗出；3、消化道感染：患儿也可以出现腹部隐痛、脐周压痛；4、精神方面：瘙痒可以让患儿出现睡眠不安、夜间惊醒或者磨牙的现象；5、泌尿系统感染：蛲虫到肛门外产卵，在肛门外孵育好的蛲虫，也有可能会钻入泌尿系统或者生殖道，引起泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛，也可以出现阴道炎的症状，比如阴道分泌物增加、腹痛等，但这些症状出现的几率比较低。

治疗猩红热使用的抗生素通常有以下几种：1、青霉素：首选的抗菌药物为青霉素，青霉素对于A族溶血性链球菌仍然保存有比较高的敏感性，一般作为首选药物。青霉素可以采用肌肉注射的方式，也可以通过静脉点滴的方式治疗，口服的青霉素效果，相对静脉点滴而言，没有静脉点滴的效果好；2、红霉素：如果是对青霉素过敏的患者，也可以采用红霉素治疗，目前一般常用的是阿奇霉素，但是阿奇霉素可能会存在一定程度的耐药，如果所在地区的阿奇霉素，对于A族溶血性链球菌保持比较高的敏感性，这时可以应用阿奇霉素对于猩红热进行治疗；3、头孢类抗生素：除了青霉素和红霉素类外，也可以考虑应用头孢类的抗菌药物进行治疗，可以应用头孢一代、头孢二代等，头孢三代类药物可以选用头孢曲松对A族溶血性链球菌进行治疗；4、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等进行治疗；5、磺胺类药物：也可以用于猩红热的治疗。总之，临床中如果能够应用青霉素，建议使用青霉素进行治疗，其它药物的治疗效果，可能逊于使用青霉素的治疗效果。

淋巴结肿大患者所选择的就诊科室，一般要结合伴随的相关症状而定，通常会选择以下几个科室：1、感染疾病科：如果患者淋巴结肿大的同时，伴有发烧以及淋巴结疼痛，建议首选感染疾病科就诊，因为这种情况下感染因素相对较大，通过初步的实验室检查帮助判断是否存在感染因素，如果排除感染因素会转到其它相应科室；2、普通外科：如果患者属于单纯淋巴结肿大，不伴有疼痛以及发烧，如果想明确诊断需要淋巴结活检或者穿刺，活检通常是由普通外科执行，所以可以到普通外科就诊；3、肿瘤科或者血液科：如果患者本身有肿瘤或者血液系统的疾病，通常考虑为肿瘤转移或者血液系统疾病引起的淋巴结肿大，此时应该就诊的科室是肿瘤科或者血液科。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

小三阳患者不同阶段，所采取的饮食存在较大差异，具体内容如下：1、HBV-DNA阴性：患者没有病毒复制，且转氨酶一直维持正常状态，一般需要严格忌酒，对于其它饮食无特殊要求，与正常人基本一致；2、HBV-DNA阳性：患者转氨酶升高，并存在肝炎，除忌酒外，应以清淡、易消化饮食为主。如果患者存在明显厌油腻的情况，应尽量减少油炸以及肥肉等油腻食物的摄入，应给予高蛋白、低脂肪饮食，同时注意补充各种维生素，以及蔬菜、水果等；3、肝硬化：患者出现病毒复制，且存在肝损伤，但并未进行治疗，导致疾病进一步进展，应注意是否存在并发症，如腹水等，饮食方面需要限盐、限水，如果过多食用盐类，容易引起水钠潴留加重腹水；4、食道-胃底静脉曲张：患者需进食软食，如果食用坚硬食物，如粗糙芹菜或者坚果等，可能划破食道，从而引起食道-胃底静脉曲张破裂出血；5、肝性脑病：应限制蛋白质摄入，尤其是减少摄入动物蛋白，同时应注意摄入的蛋白量，如果正处于肝性脑病发作时期，应严格限制动物蛋白，可以适量进食植物蛋白。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自限性疾病是指某些病原微生物引起的感染，不需要针对病原采取特殊的治疗，只需要针对疾病采取对症处理的措施。患者可以通过自身的免疫力来清除这些外来的病原，这种情况称为自限性疾病。自限性疾病一般常见于由病毒、支原体、衣原体以及部分细菌感染引起的疾病，比如大部分病毒感染表现为自限，一般不需要针对病毒采取特殊的抗病毒治疗，健康人群一般可以通过自身的免疫力来清除这些病毒。\n对于由支原体和衣原体引起的上呼吸道感染，如果病情比较轻，通常也可以自限，通过自身的免疫力也可以使病情好转并恢复。但如果支原体和衣原体引起下呼吸道的感染，比如引起的肺炎或者引起的泌尿生殖道的感染，通常情况下也需要应用抗菌药物来治疗。对于部分细菌引起的感染，比如沙门氏菌，以及产毒性的大肠杆菌等引起的胃肠道感染，患者如果病情轻，不应用抗菌药物也能够自愈。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
只咳嗽不出现发烧的患者，不排除有冠状病毒感染的可能，因为一部分冠状病毒感染之后可以不出现发烧，单纯表现为咳嗽或者单纯表现为咽痛，另外也有些冠状病毒感染可能不出现呼吸道的症状，单纯表现为消化道症状，另外也有些患者单纯表现为嗅觉或者味觉的改变，也有些患者单纯表现为结膜充血的炎症。\n所以对于冠状病毒的感染，不能够单纯依赖患者的典型症状表现，还要结合患者的流行病学史，如果流行病学史有明确的冠状病毒感染者的接触史，或者到过冠状病毒流行的地区，这种情况患者只要出现临床症状，不仅仅是出现呼吸道的症状，也要考虑有冠状病毒感染的可能。此时需要进行血常规，病毒核酸、抗体以及胸部CT的检查，有些患者没有呼吸道症状，但是胸部CT检查有肺炎表现。\n由于冠状病毒感染之后临床症状、体征不典型，所以流行病学史非常重要，需要结合患者的病毒核酸来帮助诊断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
在临床上，能够引起发烧的病毒非常多，可以说各种各样的病毒感染之后，都有可能会引起发烧。同一种病毒有些人可能会出现发烧，有些人可能体温正常，有些人可能表现为低热，也有些人可能表现为高热。当然，不同的病毒可能引起发烧的程度有所区别，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：比如新型冠状病毒，通常表现为中等程度的发烧，而流感病毒多数情况下表现为高热，鼻病毒感染后引起的普通感冒，发烧的情况相对比较少见。但儿童如果感染鼻病毒，可以表现为发烧，一般为低烧。\n2、消化道感染：比如诺如病毒，有些患者可以表现为发烧，但多表现为低烧，而有些患者感染诺如病毒之后，也可以表现为体温正常，即不发烧。\n3、血液感染：比如通过输血与血液制品所感染的一些慢性病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒，感染之后有些患者不发烧，但如果是急性的病毒感染，也可以表现为发烧。另外，急性的甲肝和戊肝，有些患者可以表现为短暂的发烧，体温一般呈低烧，很少超过39℃，通常一周之内体温可以自行恢复到正常。\n所以能够引起发烧的病毒非常多，临床上能够引起人类疾病的病毒，可以说大部分都会引起发烧。发烧的患者具体由哪种病毒感染，需要结合患者的临床表现，进行病毒抗体或者核酸的检测来明确。