曹广

患者受伤后16天如果出现破伤风发作，经过积极救治甚至使用呼吸机辅助通气，多数患者有机会存活。出现开放性损伤时，尤其污染较重损伤，医生应对患者进行标准清创操作，通过伤口清洗和异物检出，可以清除伤口内大量细菌和异物，尤其可清除厌氧菌。由于破伤风属于厌氧菌，通过双氧水清洗，多数可以被清除干净。清创以后要对患者进行破伤风抗毒素注射，以预防感染。研究发现破伤风潜伏期平均为7天，如果潜伏期＜4天，多数患者可能出现生命危险。破伤风发作时，患者出现肌肉痉挛，严重时还会出现骨折等情况，甚至影响呼吸功能，导致患者不能自主呼吸。进行破伤风救治时，各种抗生素、破伤风抗毒素以及呼吸机辅助呼吸通气，均可以缓解破伤风症状，在正确治疗下患者存活几率较大。

注射破伤风抗毒素后伤口愈合期间不建议喝酒。对于开放性损伤，尤其污染较重损伤，处理伤口时需进行彻底清创操作，应用碘伏、双氧水、盐水等制剂，对伤口进行反复冲洗，并且应用专用器械，将伤口内失活或坏死组织予以清除。由于开放性损伤污染较重，易造成厌氧菌感染，尤其破伤风梭菌感染。如果处理不当，易导致破伤风等感染性疾病，注射破伤风抗毒素为重要预防手段。 注射期间需避免或减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，由于这些食物和酒精易造成患者抵抗力降低，影响药物疗效甚至可诱发药物过敏反应。开放性损伤治疗过程中，患者可能口服抗生素类药物，此时不应摄入酒精。因此受伤以后，建议患者不要饮酒，待伤口愈合再考虑饮酒。

脚被钉子扎伤以后，由于钉子会产生细而深的伤口，血液很难流出到皮肤外，这种情况会导致伤口处出现明显肿胀。由于钉子伤口容易导致厌氧菌感染，尤其是被生锈铁钉扎伤，更应预防破伤风菌感染。由于伤口细而深，外部清创操作很难达到伤口内部，对伤口清创十分不利。这种情况下应严格注射破伤风抗毒素，以减少破伤风感染可能。同时可以应用全身或局部抗生素，减少伤口杂菌感染。 被钉子扎伤以后，局部肿胀一般不需要特殊处理，去除损伤原因，适当减少活动，肿胀伤口会在7-10天自行消失。受伤以后应尽可能保持伤口的清洁干燥，这对于控制伤口感染，减少伤口局部肿胀较为重要。

胰腺囊肿在临床不多见，发生原因多数与胰腺炎有关。胰腺囊肿分为假性囊肿和真性囊肿，胰腺炎引起的胰腺囊肿最常见，称为假性囊肿。假性囊肿是囊肿在胰腺的渗出基础上，周围的网膜、肠管以及系膜等，将渗出的分泌物以及炎症物质予以局限、包裹。假性囊肿没有明确的囊肿壁，也不会有明确的囊壁细胞，囊壁的实质是网膜、肠管、系膜等实质脏器。对于胰腺囊肿的治疗，通常是在囊肿成熟以后的4-6周进行内引流或外引流，内引流是最常用的手术方式。单纯行外引流手术相对简单、方便，但是会长期出现渗出物，使引流管迟迟不能拔除，或导致伤口延迟愈合。

乳腺结节手术后通常对于饮食，并无特殊要求，手术需要患者进行营养支持促进伤口愈合。同时食物有充分营养成分，且不会产生明显过敏反应、中毒、其它副反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应。乳腺结节手术后，患者会焦虑食物的选择，加快伤口愈合，医生会提倡患者以清淡营养为主，但不意味着仅馒头、米饭和咸菜，鱼、肉、蛋、奶制作合理、可口、有充分营养成分且不会出现不良反应，有利于保持身体健康、维持良好营养状态、伤口愈合。同时无论乳腺结节手术是良性或恶性病变，进行手术后，注意保持伤口清洁干燥，伤口没有感染，愈合都能够在7-10天自然完成。

乳腺结节的分级，根据肿物的大小、边缘是否光滑、肿物内是否有血运、钙化，及腋窝是否存在异常增大的淋巴结，进行综合判断。但是这样的判断是影像学判断，并不是病理诊断。根据超声影像特征可将乳腺的肿物，分为0-6七个等级，具体如下：1、0-3级属于良性病变，只要肿物不影响患者日常生活，进行定期的体格检查即可，对于较大的肿物，进行及时的手术切除，便是正确的临床选择；2、到了4级及以上，肿物便有可能是恶性。进入4级又将肿物分为4a、4b、4c三个亚级，4a指肿物有10%的可能性为恶性，到了4c恶性可能性为50%。因此对于4级肿物，需进行穿刺活检或手术切除明确具体性质，通常只要进行乳腺的积极手术切除，并配合术后的放疗、化疗等综合疗法，大多数乳腺癌患者仍可得到很好的生存预期。

乳腺结节2级是相对较轻的改变，只要进行定期的超声检查，必要时手术切除，多数结节都可得到很好的治疗。在乳腺结节的诊断过程中，超声、X光等影像学检查是非常常用的辅助手段，尤其是超声。由于超声有很高的可重复性，且超声不会对患者产生放射损伤，所以应用时非常方便而广泛。随着超声仪器的不断改进，其敏感性已经有了明显提高，一些高档的超声机和经验丰富的医生对0.1-0.2cm的肿瘤都可发现，因此乳腺结节在超声下很难错过。通过超声可以判断乳腺内是否有肿瘤、肿瘤大小、表面是否光滑、肿物内是否有血运和钙化等影像特征，根据这些特征将肿瘤分为0-6共7个等级，其中0-3级是良性病变，所以2级是良性病变中的一种病理状态。

身上有伤口时吃鸭肉不会导致伤口发炎，即伤口发炎和鸭肉没有直接关系。导致伤口愈合不佳的因素和伤口的清洁程度、是否有良好的伤口张力，及患者的营养状态是否正常有关。处理伤口时，尤其是污染较重的开放性伤口，会到医院进行处理，医生会进行清创处理清创操作。清创即应用碘伏、双氧水、盐水等消毒制剂对伤口进行清洗，并且应用剪刀等器具，将伤口内的坏死或失活组织予以去除，目的主要是减少伤口内的细菌、异物，为伤口的其后愈合提供比较良好的清洁环境。清创以后，由于创面较大、张力较大，为减少伤口愈合形成瘢痕及减少愈合时间，医生会应用缝合的方法，将两侧的伤口尽量拉近，以减少伤口愈合时的张力，同时只要患者保持比较良好的营养状态，伤口会自然愈合。鸭肉属于比较好的蛋白质来源，只要患者对这些肉类没有明显的过敏反应，吃鸭肉以后没有恶心、呕吐等消化道症状，对伤口愈合也有好处。

甲沟炎肉芽脱落过程，一般随着炎症消失，肉芽肿会逐渐消退。在甲沟炎出现过程中，常常会随着甲沟炎迁延不愈，在伤口处形成炎性肉芽肿。肉芽肿常常是炎症刺激引起，如果处理不当，肉芽肿会长期存在，不能自行消失。对于甲沟炎发生的原因，大多在修剪指甲或去除肉刺时，如果不小心损伤甲床而且消毒不足，造成甲床感染，进而形成甲沟炎。在甲沟炎早期，应尽可能保持伤口周围清洁、干燥，并且配合应用抗生素控制感染。如果已经形成脓肿，应及时将脓肿切开引流，适当的时候还应放置引流条、引流片等，加快对感染的控制。如果已经形成炎性肉芽，去除导致局部炎症或损伤的原因，比如可以修剪嵌入肉中的指甲，减轻甲床的外界压力和损伤，同时在局部应用高渗盐水、碘伏等消毒制剂，对肉芽组织进行湿敷，并配合应用抗生素，必要的时候可以对肉芽肿进行手术切除，加快感染控制。

甲沟炎患者口服头孢或阿莫西林均可起到一定治疗效果，一般可在局部涂抹消炎类药膏，口服或全身应用抗生素大多以头孢或青霉素类药品为主。局部炎症口服抗生素不如重点处理感染部位，甲沟炎诊断和治疗过程中，组织保护和处理较为重要。甲沟炎发生大多由日常生活中指甲修剪过深，或去除肉刺时形成软组织损伤引起。为预防甲沟炎，应尽可能保护指甲周围软组织完整性，以及保持局部清洁干燥，细菌无法通过损伤入侵，便无法形成甲沟炎。形成损伤和局部细菌繁殖后，可通过应用局部或全身抗生素控制感染。控制炎症配合使用抗生素，多数甲沟炎均可自行缓慢愈合。