彭涛

首先要分清出血的原因： 1、有些人喝完酒会引发溃疡出血，这种情况要进行抗溃疡治疗，用一些强力的抑酸药。强力抑酸药可以将胃中变成中性环境，有利于形成血栓。平常情况下，胃里强酸环境破坏了，局部有破损，不能形成血栓，因为血栓很快被酸融化。如果是酒精导致溃疡出血，抗溃疡即可； 2、还有一种情况，酒精会引起病人剧烈呕吐，而且呕吐可以引起贲门黏膜撕裂，这种也是大出血。 一般呕吐引起出血，第一口出来的是食物，第二口是食物加血。这种考虑是贲门黏膜撕裂综合征，这种出血吐出来的第二口还是暗红色或者鲜红色，而胃溃疡出血大部分都是咖啡色。但是具体要鉴别是哪一种，要做胃镜才能充分鉴别出来，但治疗起来是非常相似的，用强力的抑酸药物，用黏膜保护剂，如果合并有凝血障碍，要对凝血进行调整治疗。

吐血实际上就是从嘴巴里吐出来的血，主要考虑的是呕血，上消化道出血能吐出来，胃、十二指肠、十二指肠水平部范围内只要有出血就可以吐出来，但是在量比较大的情况下才会吐出来，只要能吐出来就可以将其诊断为上消化道出血。有以下几种常见原因： 1、各种原因导致的肝硬化，食管-胃底静脉曲张破裂出血等会出现呕血即吐血； 2、吃了恩赛类药物即伤害胃的药物； 3、酒精也可以导致溃疡或出血性胃炎，可以引起大出血； 4、还有一部分少见病人会出现血管病变，相当于在黏膜下层很表浅的地方有很大的血管，血管一旦破裂就会大出血，也会呕出来； 5、最后一种比较常见的是胃发生了肿瘤，也可以出现出血。

口干、口苦、口臭是消化科门诊，经常遇到的临床主诉或者临床症状，常见于机体动力紊乱导致的反流。由于胃、食道、小肠发生逆蠕动，可以将胃肠道内容物，例如气体、胆汁、胃酸向上反流，导致早晨起来患者出现口干、口苦、口臭。导致逆蠕动原因较多，常见原因以及处理方法如下：1、生活方式方式不恰当、焦虑、抑郁：患者应当进行生活方式调整，注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑，抑郁，睡前3小时应避免摄入大量食物；2、系统性疾病：应去医院就诊，在医生指导下，明确有无系统性疾病或全身器质性疾病。通过对器质性疾病的治疗，可以缓解对机体影响较大的疾病，能间接缓解口干、口苦、口臭情况。另外，在上述此基础上，还可以进行胃镜检查，明确有无反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，如果出现上述反流，应在医生指导下进行药物治疗。

急性肠炎症状和慢性肠炎症状有一个不同，就是起病快，结束也快，主要是腹痛和腹泻。大部分急性肠炎可能是进食污染食物导致，但也有一些慢性肠炎最开始表现的是急性肠炎，主要是腹泻，但也因污染食物的细菌不同表现也不同。腹痛主要是脐周痛或者左下腹痛，腹泻根据每个人的病因不同，腹泻内容物也是不一样的。如果感染菌痢，血便量不多，也是腹痛，而且总是排不干净，里急后重，因为肛门周围有炎症反复刺激。 另外一种急性肠炎可能就是普通的胃肠炎没有菌痢，可以有红细胞也可以有白细胞也可以什么都没有，主要是水样便，经过治疗以后可以迅速缓解。如果是菌痢就一定要用抗生素，而且用抗生素2周，不是腹泻一停立刻就停药，如果腹泻一停立刻停药，菌痢病人有可能转变成慢性菌痢；而普通肠炎、其它细菌感染，用点抗生素、输点液以后缓解，只要平时注意生活方式和饮食洁净，基本上以后就不会再患了。

慢性肾功能不全，现在又称为慢性肾脏病，是指各种原因造成血出现异常，尿中出现异常或者肾脏病理出现异常，持续时间≥3个月，或者是肾小球滤过率＜60mL/min，持续时间≥3个月。 慢性肾脏病根据临床表现的不同，以及肾脏肾小球滤过率的不同，分为1-5期，其中1-3期主要是药物治疗，即通过口服药物进行治疗，如排毒药物、降压药物等。 4期和5期因为肌酐已经很高，患者可能出现严重的并发症，如消化系统异常、血液系统异常、心血管系统异常等。口服药物效果可能不理想，需要采用肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，协助肾脏排除毒素和排出聚集在体内的水分。

早期肾功能损伤主要从尿液检查和血液检查中进行判断。因为尿液的很多指标可以反映肾脏功能，如尿蛋白质、尿红细胞情况；而血液中很多指标也可以反映肾功能的情况，如肌酐、尿素氮。 虽然肾脏影像学检查也可以反映肾脏损害的情况，但是肾脏损害早期主要体现在尿液检查中。尿液中如果出现蛋白质，特别是微量白蛋白增加，说明肾脏已经出现损害，属于诊断肾脏损害早期比较特异性的指标。有些血中的指标出现变化以后，说明肾脏已经损害程度比较严重，如血肌酐升高以后，说明肾脏已经出现70%-80%的损害。而如果肾脏影像学检查出现异常，则说明肾脏损害已经超过85%。

肾脏是机体的一部分，机体代谢的废物主要通过肾脏排泄。机体代谢的废物中代表物质是尿素氮和肌酐。如果肾脏由于各种原因存在损伤，尿素氮和肌酐即可潴留在体内，称为慢性肾功能不全或者急性肾功能不全。潴留的代谢废物可造成机体各系统异常，最常见的早期表现是消化系统异常，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振。 随着疾病进展，血中尿素氮和肌酐等聚集越来越多，水分也在体内聚集并出现水肿。病情严重者可表现为腹腔积液、胸腔积液以及心包积液，出现心力衰竭、皮肤瘙痒、不宁腿综合征以及嗜睡、谵妄等其它一系列肾功能不全的临床表现。

脸部浮肿的原因及消除方法如下： 1、局部浮肿：可能是局部炎症、外伤、蚊虫叮咬或者过敏，需要外用药物或者口服药物消肿； 2、弥漫性浮肿：局部原因可能是过敏或者上腔静脉阻塞综合征，可应用外用药物和口服药物；而对于全身系统性病变，如心脏疾病、肾脏疾病、风湿系统疾病以及内分泌系统疾病等，需明确诊断进行治疗。

正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，总量＜150mg/24h，此时在尿常规中检查尿蛋白为阴性。如果发现尿常规中蛋白质(++)，说明可能存在肾脏问题。而在诊断肾脏问题以前，需要排除特殊情况，如劳累、酗酒、女性月经期或者某些疾病造成的体温升高，均可导致尿蛋白(++)。当度过特殊时期，或者在体温降到正常以后，尿蛋白(++)会变为阴性，此时情况并不严重，只是一过性的表现。如果排除以上情况，则说明肾脏出现问题。 判断尿蛋白和肾脏是否有关，需要进一步通过尿白蛋白肌酐比值测定，如果尿白蛋白肌酐比值测定提示尿蛋白(++)是白蛋白为主，则说明肾脏肾小球出现异常，基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现损害，需要进一步通过肾穿刺活检明确诊断。 如果尿蛋白并不是以白蛋白为主，则有可能是肾小管、肾间质出现问题，或者机体其它系统出现异常造成的肾脏继发性损害。如多发性骨髓瘤，可以造成尿液中的轻链蛋白增加。此时根据尿液、血液以及影像学检查进行鉴别诊断。如果是其它系统异常造成的肾脏继发性损害，同样需要明确诊断。

慢性肾功能不全现称为慢性肾脏病，指肾脏受到损害，出现血液、尿液、肾脏病理异常的时间≥3个月或者肾小球滤过率＜60ml/分钟的时间≥3个月。根据慢性肾脏病的肾小球滤过率的不同，分为以下时期：1、1期：肾小球滤过率＞90ml/分钟；2、2期：肾小球滤过率为60-90ml/分钟；3、3期：肾小球滤过率位于30-60ml/分钟；4、4期：肾小球滤过率达到15-30ml/分钟；5、5期：肾小球滤过率＜15ml/分钟，称为慢性肾脏病的5期，即慢性肾脏病终末期，尿毒症期。慢性肾脏病说明肾脏疾病已经慢性化，这时主要的治疗方案是对症治疗，延缓肾脏疾病的进展，应用药物排出毒素、降低血压，控制其他并发症，防止肾脏疾病快速发展。