山东大学齐鲁医院肾内科 / 副主任医师
正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，总量＜150mg/24h，此时在尿常规中检查尿蛋白为阴性。如果发现尿常规中蛋白质(++)，说明可能存在肾脏问题。而在诊断肾脏问题以前，需要排除特殊情况，如劳累、酗酒、女性月经期或者某些疾病造成的体温升高，均可导致尿蛋白(++)。当度过特殊时期，或者在体温降到正常以后，尿蛋白(++)会变为阴性，此时情况并不严重，只是一过性的表现。如果排除以上情况，则说明肾脏出现问题。
判断尿蛋白和肾脏是否有关，需要进一步通过尿白蛋白肌酐比值测定，如果尿白蛋白肌酐比值测定提示尿蛋白(++)是白蛋白为主，则说明肾脏肾小球出现异常，基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现损害，需要进一步通过肾穿刺活检明确诊断。
如果尿蛋白并不是以白蛋白为主，则有可能是肾小管、肾间质出现问题，或者机体其它系统出现异常造成的肾脏继发性损害。如多发性骨髓瘤，可以造成尿液中的轻链蛋白增加。此时根据尿液、血液以及影像学检查进行鉴别诊断。如果是其它系统异常造成的肾脏继发性损害，同样需要明确诊断。
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