黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
因为海鲜、啤酒都是高嘌呤的食物，食用之后会导致血尿酸增高，痛风的基础也就是高尿酸血症。对于痛风患者，建议忌口海鲜、啤酒。痛风患者在劳累、酗酒、饮食不洁、局部受凉等情况下，都容易导致体内溶解的尿酸盐进入饱和状态，最终形成尿酸盐结晶，在肾脏、关节、软组织等部位沉积，经过一些复杂的生化过程，引发炎症反应，从而诱发痛风性关节炎、痛风结节、痛风肾病。\n当然，单纯的高尿酸血症不等于痛风，部分患者终身仅仅是高尿酸血症，没有痛风发生。如果有高尿酸血症，建议避免食用高嘌呤的食物，如海鲜、啤酒、火锅、烧烤、炖肉。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
类风湿的患者全身疼痛，先要明确全身疼痛是否是由于类风湿关节炎的病情活动所引起，如果是则可能需要调整当前的药物治疗。目前要明确类风湿病史多少年，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体如何，平时用的是哪几种药物，有没有出现肺间质的改变，或者是并发血管炎的改变，还有其他系统受累的改变。\n如果明确是炎症指标高，加上全身的疼痛，在活动之后可以根据情况进行药物调整。目前口服的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布都可以进行选择，其中可以选择生物制剂治疗，如α肿瘤坏死因子，或者是白介素-6抑制剂，都可以进行药物选择，需要到风湿免疫科评估之后，调整药物治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者可以发生脚面疼痛，患者疼痛还可能发生足底、足踝、膝关节、手指关节、肩关节等处，不一定固定在某个关节或部位。痛风常发生在第一跖趾关节，占50%左右。痛风患者疼痛特点如下：\n1、关节肿胀、发红，有些患者会伴有发热；\n2、有些患者会出现多关节疼痛，往往在夜间发作；\n3、疼痛发作刚开始的时候最严重，症状会在数日或数周内好转，血液学检查可见尿酸水平升高。\n痛风症状发作时患者用药注意如下：\n1、应尽快服用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，能够取得良好的治疗效果；\n2、伴有肾病、肝病或有出血性问题者使用非甾体抗炎药可能不安全，秋水仙碱也可能引起腹泻、恶心、呕吐等症状，此时根据情况可选择使用糖皮质激素进行抗炎止痛。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚跟痛有可能是痛风，如果平日有高尿酸血症，或者既往曾经患过痛风，本次发生脚跟疼痛大多数可能是痛风再发。痛风的疼痛可以发生在下肢关节、上肢关节，还可以发生在肩关节、脊柱关节等等。下肢关节多见于第一跖趾关节、足底、足背、足踝，还可以在膝关节，发作的部位可以不固定，每次发作有可能是一个部位，也有可能是多个部位，一般会在几天到两周内能够得到缓解。\n治疗主要是疼痛时抗炎止痛，非急性期的治疗后期还需要降尿酸治疗。假如平日尿酸不高，每次发作单次的脚跟疼痛，还要注意排查脊柱关节病，到风湿免疫科去就诊排查。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
致密性骨炎和强直性脊柱炎的区别如下：\n1、累及部位：致密性骨炎多见于女性，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，最常发生在骶髂关节，主要表现为腰骶部和下腰部疼痛，偶尔在臀下和大腿后侧出现臀部放射痛。强直性脊柱炎是多系统的风湿免疫科疾病，可出现炎性腰背痛，多见于青年男性，还可以累及到外周关节，如肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等。\n2、疾病加重及缓解时间：致密性骨炎劳累后加重，休息多可缓解。强直性脊柱炎主要是久坐或晨起夜间时加重，并有僵硬感，活动后可以缓解，休息通常不能缓解，是和致密性骨炎本质的特点区别。\n3、实验室检查：强直性脊柱炎有90%HLA-B27阳性的比例，在活动期也有血沉、C反应蛋白升高。而致密性骨炎在慢性期血沉、C反应蛋白基本正常，一般HLA-B27是阴性。\n4、影像学的区别：如强直性脊柱炎可以有晚期的竹节样改变，致密性骨炎的骶髂关节间隙正常。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
HLA-B27阴性通常不能排除强直性脊柱炎，在强直性脊柱炎患者当中，90%的患者HLA-B27呈阳性，但也有10%的比例呈阴性。当然，也不能因HLA-B27是阳性就诊断为强直性脊柱炎，要结合患者的临床症状和实验室检验检查结果综合判断。\n对于诊断强直性脊柱炎，有它的一些特征，如询问患者是否出现炎性腰背痛，且年龄＜45岁，腰背痛大于三个月，以及是否有夜间疼痛加重，晨起活动后好转的情况，还有是否有指(趾)炎、肌腱端炎，对非甾体抗炎药治疗反应良好。此外，有无强直性脊柱炎的家族史，有无C反应蛋白升高，有无影像学提示的骶髂关节炎等情况进行综合判断。一个疾病是内因和外因的共同结果，不能单凭HLA-B27阳性与否进行诊断。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
跑步通常不能直接降尿酸，但可以间接降尿酸。跑步也是一种运动锻炼的方式，通过运动锻炼能够改善肥胖。肥胖是导致高尿酸的重要风险因素，减重之后能够使尿酸得到改善。运动可以使人体免疫力得到提高，可使身体更加强壮，良好的免疫力也能减少痛风发作频率。因此，合理的跑步锻炼可以减少痛风的发作风险。\n跑步最好是能够坚持，并进行规律、合理的运动，运动量不要太大，强度也不要太强，不要使人太过疲劳，一些突然增大的运动量或疲劳能够诱发痛风发作，中等强度的有氧运动是高尿酸患者合理的运动方式。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
一般不能单纯以尿酸的数值来判断和评估疾病的严重性，如果尿酸高合并有一些内脏的损伤或者是肾功能异常，相对于单纯的尿酸高可能更严重一些。痛风或者是高尿酸血症容易合并一些代谢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。\n如果是高尿酸血症合并有这些代谢疾病，尿酸一旦大于480μmol/L，就需要进行降尿酸治疗。如果没有痛风，没有任何的伴发疾病，在尿酸＞540μmol/L的情况下，需要进行降尿酸治疗。对于痛风每年发作两次，血尿酸超过480μmol/L，也需要进行降尿酸治疗。要根据尿酸的数值、是否合并慢性疾病，来确定下一步的治疗方案或者判断疾病的严重程度。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
治疗强直性脊柱炎的方法如下：\n1、非甾体抗炎药：也是治疗的主要用药，可以减轻疼痛、僵硬等症状。常用药物是COX抑制剂，包括双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、依托考昔片、塞来昔布片、艾瑞昔布片等，要注意其不良反应，如消化道损伤和心血管事件的风险。\n2、糖皮质激素：对于难治性虹膜炎、肌腱端病，可以选择局部或者全身短时间使用糖皮质激素，一般不作为首选。\n3、缓解病情的抗风湿药物：如柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。\n4、生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂，或者白介素-17的抑制剂。\n5、其他治疗：除了药物治疗之外，还包括物理锻炼疗法和晚期的手术治疗等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎不是遗传病，不一定会遗传给儿子，或者一定会遗传给女儿。该病与肿瘤、高血压、糖尿病一样，属于多基因遗传，也就是遗传特征是有家族聚集性，但是否一定遗传给子代，答案不一定，有可能是儿子，也有可能是女儿，也有可能儿子、女儿都没有遗传。在遗传、环境、感染等多因素作用下才会发病，不是家族里有强直性脊柱炎的父母，其子女一定会患强直性脊柱炎。\n研究表明，HLA-B27与强直性脊柱炎的关系密切，90%强直性脊柱炎的患者B27阳性，但也有10%强直性脊柱炎的患者B27阴性。HLA-B27不是诊断强直性脊柱炎的唯一标准，无论是HLA-B27阳性或HLA-B27阴性，都不能诊断强直性脊柱炎，要根据症状、影像学检查共同判断。强直性脊柱炎家族人群中，个别会发展为强直性脊柱炎患者，而大部分终身不发病。