黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风的疼痛有可能会发生转移，有些从脚背转移到脚踝，或者是脚底，也从第一跖趾关节转移到膝关节，它有一个发展的过程。一般对于病程较久，每年发作疼痛次数较多，存在有痛风石或者是尿酸盐沉积在关节的痛风患者，发生转移的风险更大。\n一般初次发作以单关节发作为主，关节处的红、肿、热、痛，急性期复查尿酸有可能不是很高。一般对于尿酸，建议两次测得血尿酸大约420μmol/L，称为高尿酸血症。对于痛风的治疗，最关键的是急性期抗炎止痛，非急性期要降尿酸，痛风最关键的治疗是维持尿酸在300-360μmol/L，长期维持能够使关节内的尿酸盐结晶溶解，能够减少痛风的发作次数，能够提高患者生存质量。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
一般痛风急性期选择非甾体抗炎药或者是小剂量的秋水仙碱，越早使用效果越好，能够使症状得到缓解。非甾体抗炎药可以选择双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、洛索洛芬钠片、塞来昔布片等，选择一种就好，不要重复。对有肝肾功能损伤或者是有出血性疾病的患者，最好是减少非甾体抗炎药的使用，可以选择糖皮质激素。\n痛风的治疗原则就是急性期抗炎、止痛，对于急性期过后的患者，需要完善尿酸的检查，需要长期、规范的行降尿酸治疗。平日要做到低嘌呤饮食、多喝水，规律、定期的运动，肥胖患者一定要注意减重，一般降尿酸药物选择非布司他或者是苯溴马隆。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
HLA-B27阴性通常不能排除强直性脊柱炎，在强直性脊柱炎患者当中，90%的患者HLA-B27呈阳性，但也有10%的比例呈阴性。当然，也不能因HLA-B27是阳性就诊断为强直性脊柱炎，要结合患者的临床症状和实验室检验检查结果综合判断。\n对于诊断强直性脊柱炎，有它的一些特征，如询问患者是否出现炎性腰背痛，且年龄＜45岁，腰背痛大于三个月，以及是否有夜间疼痛加重，晨起活动后好转的情况，还有是否有指(趾)炎、肌腱端炎，对非甾体抗炎药治疗反应良好。此外，有无强直性脊柱炎的家族史，有无C反应蛋白升高，有无影像学提示的骶髂关节炎等情况进行综合判断。一个疾病是内因和外因的共同结果，不能单凭HLA-B27阳性与否进行诊断。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
跑步通常不能直接降尿酸，但可以间接降尿酸。跑步也是一种运动锻炼的方式，通过运动锻炼能够改善肥胖。肥胖是导致高尿酸的重要风险因素，减重之后能够使尿酸得到改善。运动可以使人体免疫力得到提高，可使身体更加强壮，良好的免疫力也能减少痛风发作频率。因此，合理的跑步锻炼可以减少痛风的发作风险。\n跑步最好是能够坚持，并进行规律、合理的运动，运动量不要太大，强度也不要太强，不要使人太过疲劳，一些突然增大的运动量或疲劳能够诱发痛风发作，中等强度的有氧运动是高尿酸患者合理的运动方式。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风石是以肿块的形式出现在关节周围或者软组织内，是由于长期的血尿酸水平高，使患者体内的尿酸盐结晶沉积造成。痛风石刚开始形成的时候质地软，随着时间的延长，会变成一种坚硬、无痛性的病变，可伴有皮肤的颜色改变，可以破溃，有团状的尿酸盐结晶核，切开表皮是一种白色粉末样物质。\n为了使痛风石得到溶解，建议长期进行降尿酸治疗，维持尿酸在300-360μmol/L，能够使沉积在关节内的尿酸盐结晶溶解，但这是一个长期的过程，一般不建议手术治疗，除非伴有破溃、感染的情况，建议长期降尿酸，能够使痛风石得到溶解。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
一般不能单纯以尿酸的数值来判断和评估疾病的严重性，如果尿酸高合并有一些内脏的损伤或者是肾功能异常，相对于单纯的尿酸高可能更严重一些。痛风或者是高尿酸血症容易合并一些代谢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等。\n如果是高尿酸血症合并有这些代谢疾病，尿酸一旦大于480μmol/L，就需要进行降尿酸治疗。如果没有痛风，没有任何的伴发疾病，在尿酸＞540μmol/L的情况下，需要进行降尿酸治疗。对于痛风每年发作两次，血尿酸超过480μmol/L，也需要进行降尿酸治疗。要根据尿酸的数值、是否合并慢性疾病，来确定下一步的治疗方案或者判断疾病的严重程度。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
治疗强直性脊柱炎的方法如下：\n1、非甾体抗炎药：也是治疗的主要用药，可以减轻疼痛、僵硬等症状。常用药物是COX抑制剂，包括双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片、依托考昔片、塞来昔布片、艾瑞昔布片等，要注意其不良反应，如消化道损伤和心血管事件的风险。\n2、糖皮质激素：对于难治性虹膜炎、肌腱端病，可以选择局部或者全身短时间使用糖皮质激素，一般不作为首选。\n3、缓解病情的抗风湿药物：如柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。\n4、生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂，或者白介素-17的抑制剂。\n5、其他治疗：除了药物治疗之外，还包括物理锻炼疗法和晚期的手术治疗等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎不是遗传病，不一定会遗传给儿子，或者一定会遗传给女儿。该病与肿瘤、高血压、糖尿病一样，属于多基因遗传，也就是遗传特征是有家族聚集性，但是否一定遗传给子代，答案不一定，有可能是儿子，也有可能是女儿，也有可能儿子、女儿都没有遗传。在遗传、环境、感染等多因素作用下才会发病，不是家族里有强直性脊柱炎的父母，其子女一定会患强直性脊柱炎。\n研究表明，HLA-B27与强直性脊柱炎的关系密切，90%强直性脊柱炎的患者B27阳性，但也有10%强直性脊柱炎的患者B27阴性。HLA-B27不是诊断强直性脊柱炎的唯一标准，无论是HLA-B27阳性或HLA-B27阴性，都不能诊断强直性脊柱炎，要根据症状、影像学检查共同判断。强直性脊柱炎家族人群中，个别会发展为强直性脊柱炎患者，而大部分终身不发病。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎无论中期、晚期、早期的症状，最突出的表现还是炎性腰背痛，一般腰背痛的特点有晨起加重，伴有晨僵，半夜有可能被痛醒，且翻身困难，活动活动会好转，休息无减轻，常于夜间疼痛加重，有臀区交替性疼痛的特点。\n部分患者除了中轴关节以外，还会发生在外周关节，如膝关节、肩关节，部分患者也可能发生葡萄膜炎、结肠炎、趾炎、臀肌止点炎、跟腱炎等。大部分患者对非甾体类抗炎药的治疗效果良好，部分患者有强直性脊柱炎的家族史，有HLA-B27的阳性，有血沉、C反应蛋白的升高，骶髂关节显示有骨髓水肿，或者是关节间隙变窄、模糊、强直等表现。有些患者对非甾体类抗炎药治疗反应效果不佳，可以选择使用生物制剂。总之，要早诊断、早治疗，尽早控制炎症延缓疾病的发生和发展，患者应该定期风湿免疫科门诊复诊。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是与遗传密切相关的疾病，有的患者能够遗传给下一代。强直性脊柱炎主要的疾病易感基因之一是HLA-B27，健康人群也有一定的比例是HLA-B27阳性。如果父母中有一位HLA-B27阳性，子代遗传该基因的可能性至少是50%，但实际上发展为强直性脊柱炎的概率较小。\n决定子代对强直性脊柱炎的易感性方面，女性患者的影响大于男性患者，特别是发病年龄较小的女性，也就是如果母亲有强直性脊柱炎，与患有强直性脊柱炎的父亲相比，子代遗传和发展为强直性脊柱炎的机会更大。若家族中不存在HLA-B27的基因，则家族成员患病的风险较低。虽然遗传因素在强直性脊柱炎中发挥重要作用，但它是多基因的疾病，需要内因和外因共同作用才能致病。