陈玉琴

感冒是指上呼吸道感染，患者主要的症状是嗓子痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、打喷嚏等呼吸道的局部表现，以及全身感染、中毒的表现，包括发热、乏力、全身酸痛等。如果患者有上述表现，可能是上呼吸道感染，上呼吸道感染的缓解措施有以下几点：一、一般治疗：患者应注意休息，多饮水，保持饮食和营养的均衡。二、药物治疗：1、对因治疗：上呼吸道感染常见的病原体是以病毒为主，少部分患者是细菌感染，早期一般选择抗病毒药物，患者可以口服阿比多尔，如果是流感病毒的感染，患者可以口服奥司他韦；2、对症治疗：对因治疗起效得有一定的时间，没有立竿见影的效果，这时可以选择对症治疗，常用的感康、泰诺等抗感冒的药物，能够迅速缓解患者上述的卡他症状，以及感染中毒的表现，能够缓解患者的不适。患者还可以口服中成药，如常用的连花清瘟颗粒、双黄连口服液、蓝芩口服液等，具有清热、解毒的作用，能够缓解症状，一般1周左右的时间患者可以痊愈。

支气管咳嗽，应该是指支气管炎引起的咳嗽，支气管炎是呼吸系统的急性感染，患者通常是急性起病，主要表现为咳嗽、咳痰、嗓子痛，以及感染、中毒的表现，如发热、乏力、全身酸痛，甚至是寒战。支气管炎引起的咳嗽，患者应进行对因治疗和对症治疗，治疗措施分别有以下几点：1、对因治疗：患者要进行抗感染治疗，支气管炎常见的感染病原体是细菌，患者可以选择抗生素，常用的头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼，还可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素这一类药物，青少年应用比较多，是由于感染非典型病原体的几率较大。此外还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，这一类药物要18岁以上的成人才可应用，一般选择一种就可以。对于病情比较重或者有基础疾病的患者，可以两药物联合应用，甚至是静脉应用；2、对症治疗：由于对因治疗起效需要一定时间，没有立竿见影的效果，因此患者需要用对症的药物，常用止咳的药物可以选择复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊。如果患者痰比较多，可以选择氨溴索片，能够使痰液比较容易咳出，也有利于咳嗽的减轻，一般疗程是1周左右的时间，支气管炎引起的咳嗽可以治愈。

发烧医学上称为发热，为临床上常见的症状，较多病因都可以引起发热，并且每个人体温都有波动，并不是烧退以后，病情就真正痊愈，发热时每次测量体温也不是固定值，会有一定波动。如果出现反复发烧，常见以下几种原因：一、药物原因：所以退烧可能是用退热药物使体温下降，经过数小时后药物的作用消失，体温可以上升。二、发热本身原因：如弛张热或间歇热，发热的特点就是有正常体温，也有发热。需要查明发热的原因，为治疗的目标和根本；1、感染性发热：感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体以及其他病原微生物，感染的部位包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤软组织、颅内等。任何部位的感染，都可以引起发热。对于感染性的发热，尤其是细菌感染通常伴有寒颤表现，要注意寻求感染的病原体以及感染灶，选择有效的抗生素治疗；2、非感染性发热：常见的有免疫系统的自身免疫性疾病、结缔组织病、代谢性疾病，如甲状腺功能亢进，还有术后的吸收热、恶性肿瘤等均可以引起发热。如果发热持续出现，患者要去医院就诊，寻求发热的原因进行对因治疗。

上呼吸道感染，多数患者属于病毒感染，包括腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒以及柯萨奇病毒等。病毒感染服用阿莫西林没有效果，因为阿莫西林是抗细菌药物，即抗生素，主要针对细菌起作用。但少数上呼吸道感染患者属于细菌感染，或早期病毒感染迁延时间较长，容易合并细菌感染，此时使用阿莫西林有效。若患者早期存在卡他症状，包括鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等，但经过治疗效果不佳，患者出现咳嗽、咳黄痰以及发烧等情况，此时通常是合并细菌感染。或疾病早期便存在细菌感染的表现，如咳嗽或咳黄痰等，则可以选择阿莫西林治疗。上呼吸道感染属于呼吸系统急性的感染性疾病，主要累及上呼吸道。上呼吸道是指喉及喉部以上的器官，包括口咽部、鼻咽部和咽喉部。患者主要表现为鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽以及咳痰等，部分患者会有感染中毒表现，如发热、乏力以及全身酸痛等。治疗疗程在1周左右，上呼吸道感染即可痊愈。

双肺感染性病变是指感染定位在肺，而且左肺和右肺均有感染性病灶。引起肺部感染的病原体较多，主要包括以下几方面：1、细菌感染：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等球菌，还可能是杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等。部分病原体感染彻底清除后不会留有痕迹，也有部分感染会对肺脏组织进行破坏，治愈后会有一定痕迹；2、病毒感染：如新型冠状病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等，都会导致肺内感染，影像学特点是以肺间质改变为主；3、其他感染：如真菌感染、非典型病原体感染等，还有部分少见病原体感染，均会导致肺内感染。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

支气管扩张与肺结核是不同的呼吸系统疾病，都有轻症类型，也有严重类型，所以两者没有办法比较，需要分别对两者进行分析，具体情况分析如下：1、支气管扩张：是支气管结构发生变化，患者支气管局部发生扩张、膨大，危害主要是反复的呼吸道感染，会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。如果患者的支气管扩张发展至重症，即支气管扩张范围比较广泛，可以看见两肺大面积的支气管扩张，不仅会造成患者反复感染，还会严重影响肺功能，患者会出现活动后气短、呼吸衰竭，久而久之可能会出现右心功能衰竭，此为支气管扩张比较严重的类型。如果患者的支气管扩张比较局限，危害通常不会太大，主要是反复感染，对肺功能的影响比较小；2、肺结核：是结核菌感染性疾病，也是传染性疾病，导致患者感染的病原体是结核杆菌。肺结核也有相对轻的类型和比较严重的类型，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及肺外结核等不同类型。在继发性肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎属于比较严重的情况。无论是肺结核还是支气管扩张，都不属于恶性疾病，都属于良性疾病，通常经过积极处理，治愈几率仍比较高。

肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家乙类传染病，传播途径主要是通过飞沫传播，发病率较高。疑似肺结核的患者，需要做肺的影像学检查，如胸部CT或胸片，胸部CT优于胸片的检查，查看肺内有无结核的病灶。如果是怀疑肺结核，肺内有阴影，可以做痰结核菌的检查，查看痰内是否有结核菌，如果能找到结核菌，则可以确诊。除痰检、影像学检查外，还可以做抽血检查，如γ干扰素释放试验、C反应蛋白、血常规、肝肾功能。怀疑气管内膜结核的病人，可以做气管镜的检查，同时增加痰检的阳性率。肺结核的患者主要表现是咳嗽、咳痰，还有感染中毒的表现，包括低热、盗汗、乏力等。患者如果出现咳嗽、咳痰的症状，同时有感染中毒的表现，时间超过2周，而且应用普通的抗生素效果又不好，要注意有无肺结核。

肺结核的指标主要是指肺结核的诊断内容，具体诊断内容及标准如下：1、症状：主要症状为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，以及午后低热、乏力、盗汗 、体重下降、月经不调等全身感染中毒表现。若患者有慢性咳嗽、咳痰，并超过2周，可用普通抗生素进行治疗，治疗效果不佳时，应注意患者有无肺结核；2、胸部影像学检查：包括肺部CT、胸片，其中肺部CT敏感性较高，故有条件时应首选肺部CT检查。若为肺结核，肺部CT可有特异表现，能观察到渗出性改变、空洞性改变，且多个影像学检查同时具备该特点，好发部位为上肺间段和下肺背段；3、抽血检查：可做血沉、γ干扰素释放实验，以及细菌感染相关的炎性指标等进行辅助检查；4、痰液检查：从痰中找到抗酸杆菌，为肺结核确诊的依据。但即使是肺结核排菌的患者，排菌可能不均匀，痰检结果一次阴性不能排除该病，应反复进行多次检查；5、气管镜检查：部分患者可做气管镜检查，观察气管里有无内膜病理上的结核、结节，亦能诊断肺结核。

通常可以采取以下几方面的措施，保护肺结核患者的家人不被传染：1、积极治疗：需要先给予肺结核患者及时、有效的治疗，痰菌阳性的患者经过治疗后，多数可以较快阴转，从而失去传播性，因此应把及时有效的治疗放在第一位；2、注意隔离：同时需要注意进行隔离，患者最好能单独一个房间，如果不能单独一个房间，则需要开窗通风，减少空气中结核菌的含量和密度；3、进行消毒：如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线的照射；4、保护易感染群：肺结核患者的家人需要增强体质，加强营养，提高免疫力。肺结核属于呼吸系统传染病，属于国家的乙类传染病。肺结核主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏时结核菌随之进入空气形成气溶胶，周围的人群吸入以后就有可能造成感染肺结核。但不是所有的肺结核患者都有传染性，一般只有痰菌阳性的患者才具有传染性，痰菌阴性的患者并不具有传染性。确定痰菌阳性和阴性可以留痰，反复留痰、送检，观察痰里有无结核菌。