陈玉琴

双肺感染性病变是指感染定位在肺，而且左肺和右肺均有感染性病灶。引起肺部感染的病原体较多，主要包括以下几方面：1、细菌感染：如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等球菌，还可能是杆菌，如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等。部分病原体感染彻底清除后不会留有痕迹，也有部分感染会对肺脏组织进行破坏，治愈后会有一定痕迹；2、病毒感染：如新型冠状病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等，都会导致肺内感染，影像学特点是以肺间质改变为主；3、其他感染：如真菌感染、非典型病原体感染等，还有部分少见病原体感染，均会导致肺内感染。

呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳<50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压<60mmHg而二氧化碳分压>50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭是指缺氧但没有二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭所见的疾病较多，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、间质性肺病等；Ⅱ型呼吸衰竭常见的疾病是慢性阻塞性肺疾病，是小气道炎性改变，属于慢性呼吸系统疾病。呼吸衰竭除还分为急性和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见于急性疾病，如急性肺栓塞、重症肺炎；慢性呼吸衰竭是指病因呈慢性过程，整个病程也是漫长的过程，常见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病。所以出现呼吸衰竭后，一方面要给予氧疗纠正机体低氧状态，另一方面是查明病因并进行相应治疗。

支气管扩张与肺结核是不同的呼吸系统疾病，都有轻症类型，也有严重类型，所以两者没有办法比较，需要分别对两者进行分析，具体情况分析如下：1、支气管扩张：是支气管结构发生变化，患者支气管局部发生扩张、膨大，危害主要是反复的呼吸道感染，会出现咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状。如果患者的支气管扩张发展至重症，即支气管扩张范围比较广泛，可以看见两肺大面积的支气管扩张，不仅会造成患者反复感染，还会严重影响肺功能，患者会出现活动后气短、呼吸衰竭，久而久之可能会出现右心功能衰竭，此为支气管扩张比较严重的类型。如果患者的支气管扩张比较局限，危害通常不会太大，主要是反复感染，对肺功能的影响比较小；2、肺结核：是结核菌感染性疾病，也是传染性疾病，导致患者感染的病原体是结核杆菌。肺结核也有相对轻的类型和比较严重的类型，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及肺外结核等不同类型。在继发性肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核以及干酪样肺炎属于比较严重的情况。无论是肺结核还是支气管扩张，都不属于恶性疾病，都属于良性疾病，通常经过积极处理，治愈几率仍比较高。

肺结核是常见的呼吸系统的传染病，是国家乙类传染病，传播途径主要是通过飞沫传播，发病率较高。疑似肺结核的患者，需要做肺的影像学检查，如胸部CT或胸片，胸部CT优于胸片的检查，查看肺内有无结核的病灶。如果是怀疑肺结核，肺内有阴影，可以做痰结核菌的检查，查看痰内是否有结核菌，如果能找到结核菌，则可以确诊。除痰检、影像学检查外，还可以做抽血检查，如γ干扰素释放试验、C反应蛋白、血常规、肝肾功能。怀疑气管内膜结核的病人，可以做气管镜的检查，同时增加痰检的阳性率。肺结核的患者主要表现是咳嗽、咳痰，还有感染中毒的表现，包括低热、盗汗、乏力等。患者如果出现咳嗽、咳痰的症状，同时有感染中毒的表现，时间超过2周，而且应用普通的抗生素效果又不好，要注意有无肺结核。

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

肺结核是结核菌感染的传染性疾病，是国家乙类传染病，常见几种肺结核诊断方法如下：1、痰菌检查：如PPT试验，最重要的金标准就是痰菌检查，如果在痰中发现抗酸杆菌即可确诊；2、病理检查：如果发现结核结节的病理也可以支持肺结核的诊断；3、观察临床症状：主要为呼吸道以及感染中毒症状，呼吸道的症状表现为咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒的表现分为低热、盗汗、乏力、月经不调，且抗感染治疗效果不好；4、影像学检查：胸部CT检查有无胸部影像异常，肺结核好发部位包括上叶的尖段和下叶的背段等，是比较特异性的影像学特点；5、血液检查：血液检查结果呈γ干扰素释放试验的阳性，还有血沉检查；6、基因检测：属于比较先进的检测的技术。肺结核诊断是综合体系，以上检查都可以辅助综合判断有无结核菌感染。

流鼻涕是上呼吸道的卡他症状，流清鼻涕或脓鼻涕是上呼吸道感染、过敏性鼻炎或鼻腔病变的表现。肺结核是肺部疾病，一般不会流鼻涕，是由肺结核杆菌感染到肺引起肺结核，属于传染性疾病，病原体就是结核杆菌，传播途径主要是飞沫的传播。肺结核最重要的表现是呼吸道的症状和全身的感染中毒的表现，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，是最常见的表现。全身感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重的下降、女性月经的不调等。肺结核的起病往往比较隐匿，属于慢性感染，不像肺炎，可能头一天受凉、淋雨、呕吐、劳累，第二天就高烧、咳嗽、咳浓痰，所以对于有2周以上咳嗽、咳痰、低热、盗汗且抗生素使用效果不好的患者，一定要及时就诊并做胸片或胸部CT排查有无结核。

支气管镜检查是确诊肺结核的重要手段之一，支气管镜检查，顾名思义是将镜子通过鼻腔、咽部送到气管，能送到患者的肺段支气管，观察气管腔内的改变。肺结核患者是结核杆菌感染到肺，肺结核是传染性疾病，感染的病原体就是结核杆菌。经过支气管镜检查，可以做支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗，寻找结核杆菌。如果找到结核杆菌，就能确诊。肺结核也可以做活检，判断是否有病理上典型的结核结节改变，如果找到此类改变也能确诊。所以支气管镜检查能大大提高肺结核确诊的阳性率，因为直接到气管局部，阳性率更高且没有污染。除支气管镜检查外，如果患者有痰又怀疑肺结核，可以反复多次留痰送检。痰检主要是查结核杆菌，如果痰检里找到结核杆菌，也能确诊肺结核，阳性率比支气管镜检查低，但痰检没有痛苦，通过反复、多次检查，能提高阳性率。

肺结核的检查较多，由于不是每次检查肺结核都是要做全套的检查，根据自己所做的检查来决定是不是能够吃早餐，主要分析有以下几点：一、可以吃早餐：1、影像学的检查：包括胸片、胸部的CT。做影像学的检查可以吃早餐，如果患者有肺结核的病史，或者是年龄比较大，建议做胸部CT的检查。胸部CT较胸片是横断面的扫描，由于前后没有遮挡，看得更加清晰。如果是筛查，或者是年轻人检查体检，可以做胸片的检查，是由于其比较经济且在各级医院都有胸片检查的X线光机；2、留痰检查：在痰里找结核杆菌一般是肺内有结核的影像学的特点，而且患者有咳嗽、咳痰的症状，此时要留痰。留痰检查可以吃早餐，反复多次的留痰可以增加结核杆菌的阳性率。二、不能吃早餐：抽血的检查，包括血常规、血沉、γ干扰素释放试验，以及结核的患者口服抗结核药物以后，监测肝肾功能，而抽血检查空腹来进行较好。因此，如果患者不抽血，检查可以吃早餐，如果需要抽血，尽量抽完血再吃早餐。

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。