金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
水果本身是一种清淡的食物，含有丰富的维生素、糖类以及微量元素等，适量的食用对于正常的肝脏是没有损害。不过对于有病变的肝脏，还需要根据具体的情况，避免某些水果的食用。 比如说对于肝硬化伴有严重食管胃底静脉曲张的患者，应当避免食用容易促进胃酸分泌的水果，比如山楂、杨梅、柠檬、李子、青梅等，以避免出现上消化道大出血，此时可以选择碱性而且柔软的水果，比如香蕉等。 而对于肝移植术后的患者，应当避免进食高糖的水果，以免对机体的免疫机制造成影响，从而增加排异反应的几率，比如荔枝、龙眼等。同时也应当避免使用柚子或者柑橘，这些食物有可能对某些免疫抑制药物的代谢产生一定的影响。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏的回声增粗是肝脏彩超的一种表现。轻度的肝脏回声增粗多见于脂肪肝、酒精肝，比较严重肝脏回声增粗，很有可能是肝硬化造成。 在我国最常见肝硬化的原因是乙型病毒肝炎造成。脂肪肝和酒精肝是一种可逆性的肝脏病变。一般通过控制饮食和适当运动可以达到很好的缓解。如禁酒、避免进食高水油腻食物，必要时还可以口服消胆胺、熊去氧胆酸等药物来改善症状。对于乙型病毒性肝炎造成的肝硬化，需要给予保肝护肝的处理，同时进行乙肝DNA定量检查。如果病毒的含量较高，还需要选用抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦斯等。 临床上出现肝脏回声增粗的现象时，应当进一步行该功能的检查和乙肝五项的检查，进一步明确具体的原因。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
目前认为外痔主要是由于肛垫下移以及直肠肛管处的静脉曲张所造成，引起病理、生理改变常见的原因有长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺增大、盆腔巨大的肿瘤等等。此外，长期的饮酒和大量进食辛辣等刺激性的食物，如生蒜、大葱、辣椒可以造成局部的静脉充血，引起外痔的形成。而肛周出现感染性疾病时，还会出现静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张，引起外痔的形成。因此，外痔首先应当避免便秘，避免饮酒和进食辛辣刺激性食物，还应当保持小便的通畅。必要时考虑应用痔疮栓进行肛塞治疗，对于Ⅲ度以及Ⅳ度的外痔患者应当考虑及时手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管小结石大部分的患者是没有任何临床症状的，均是在健康查体时才被发现，但是肝内胆管小结石也可引起相应的临床症状，主要是表现为急性胆管炎，最主要的表现是右上腹或者上腹部持续性剧烈的疼痛，可以阵发性的加剧疼痛，还可以向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀、厌食、油腻、消化不良等非特异性的消化道症状。部分的患者还会出现寒颤、高热，体温可以达到39℃-40℃，这主要是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的。常见的致病原因有大肠杆菌等，部分的患者还会出现黄疸的表现，发生的机率较肝外胆管结石要小很多。此外，如果肝内胆管结石严重，感染突破膈肌，形成支气管或者气管瘘，还可以引起相应的呼吸道的症状，如咳嗽和胆汁样的痰液、高热、呼吸困难等。如果反复出现急性结石性的胆管炎，还可以造成肝硬化，继而出现腹水，门静脉高压和上下脑出血，还有可能造成肝衰竭。此外，急性胆管炎反复发作还可以造成肝脓肿，出现肝区的叩痛，肝区饱满以及肋下触及肿大的肝脏等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下长小肉粒有可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿。脂肪瘤是炎症刺激结缔组织变性，脂肪组织代谢异常以及障碍，脑垂体前叶性激素水平分泌异常以及先天性发育不良和肠道营养障碍等因素共同引起的，1/3的患者有可能出现家族病史。 皮脂腺囊肿不是增生性肿瘤，是皮脂腺排泄受阻导致的肿瘤性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的腋窝、背部、头面部等。脂肪瘤主要表现为质地较软的包块，有可能呈分叶状，假囊性感，没有疼痛，生长缓慢，但是体积可以巨大。 对于皮脂腺囊肿的患者，主要表现为表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮脂与表皮角化物聚集形成的油脂样豆腐渣样物，易出现感染，伴有奇臭，感染控制后应当给予手术切除。 对于脂肪瘤的患者，如果直径较小也可以定期随访观察，深部的脂肪瘤，可以考虑手术切除，但是容易复发。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下小疙瘩非常痛，这种情况，有可能是皮脂腺囊肿伴感染或急性淋巴结炎，建议到医院的普通外科接受进一步的检查。对于急性淋巴结炎或皮脂腺囊肿伴感染，均是革兰氏阳性球菌感染造成的。选用第一代头孢菌素，如头孢氨苄、罗红霉素或者阿莫西林克拉维酸钾。如果症状比较严重，可以考虑给予静脉滴注治疗，如头孢他啶以及青霉素等。另外，如果局部红肿比较明显，还可以应用硫酸镁进行湿敷，其它的药物还可以有鱼石脂软膏或如意金黄散。如果这两种情况均形成脓肿，还需要给予及时切开引流，清除体内坏死的物质，应用双氧水、碘伏以及生理盐水反复冲洗至干净，按时换药，同时在肉芽组织生长、新鲜时，还可以用高糖或贝复济促进其生长。如果早期炎症比较局限，肿块不是非常大，也可以考虑给予局麻下手术切除，更为彻底。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪瘤发生的原因有很多，可能与炎症刺激造成结缔组织变性、脂肪组织代谢异常以及障碍、脑垂体前叶性激素水平分泌异常、先天性发育不良、肠道营养不良等因素有关，大约1/3的患者有可能出现家族史。脂肪瘤主要是表现为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干，境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊性感觉，没有疼痛感，生长缓慢，但可达巨大体积。长于深部的可出现恶变，应当给予及时切除。多发瘤的患者体积较小，常呈对称性，有家族史，可以伴有疼痛，也就是痛性的脂肪瘤。如果脂肪瘤的直径较小，如小于1㎝，这种情况下可以定期随访观察。同时，日常生活中应当避免进食高脂、油腻的食物，避免饮酒。适当的进行体育锻炼，减轻体重，以避免脂肪瘤的形成和发展。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。