赵明

口腔进食或者空气进去以后，通过舌头、舌根到达会厌，会厌水平分成两条道，后面通过下咽、食道到达胃。会厌往前面走到声门，也就是发声的地方叫声带，再往下是气管、肺，这是一条呼吸通道。声门型喉癌，也就是发生在双侧声带上的癌。 喉癌临床上分为声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌，治疗方式不一样，而且治疗疗效也不一样，绝大部分声带癌或者声门型喉癌治疗效果较好，只要早发现、早治疗，能够达到满意疗效。

喉是人体非常重要的器官，是发声器官。有些病人肿块非常大，就诊是中晚期喉癌，但是年龄不大，病人对喉切除存在一定顾虑。有些病人晚期没有办法保喉，只能全喉切除，以获得更好的治疗效果。喉癌术后后遗症或者并发症如下： 1、伤口感染、伤口出血，手术后声音嘶哑比手术前加重，甚至说话质量很差； 2、病人切除部分喉会配有金属套管，辅助病人呼吸，也就是喉癌术后有气管切开的套管，套管可能一辈子都摘不掉，这要根据切除喉的大小或者范围决定，病人是否可以拔除金属套管或者终身戴管，这也是远期并发症； 3、短期内可能出现咽瘘，就是喉拿掉以后吃饭的通道，叫下咽腔，是一层一层缝合起来，有些病人术后营养状况不好、没有长牢、长实出现咽瘘。咽瘘比较麻烦，住院时间要延长，通过医生长期换药，等二次愈合后才能再次从嘴巴进食，短期内只能通过鼻胃管进到胃，不能从嘴巴进食； 4、全喉切除是终身失声，也就是不能说话，但现在科学进步，病人可通过电子喉、食道发音可以说话，大大改善了病人的生活质量。现在有无喉发声的培训班，很多全喉切除病人通过练习发声，有些人还能唱歌，基本交流通过学习都没问题。

视网膜母细胞瘤是多发生在婴幼儿时期的一种肿瘤，婴幼儿时期的孩子自己不会说出症状，多数由家长发现眼球里发生白色的反光，称为白瞳症；晚期患儿的眼镜甚至类似于猫的眼睛，瞳孔放大，眼球里边泛白光。 医生可以借助超声以及其它手段判断是否存在视网膜母细胞瘤。成人也会出现视网膜母细胞瘤，并且引起视力下降；婴幼儿的母细胞瘤通常由父母发现；较大的孩子发病会发生视力下降，则自己会表述为视力下降。

食物、空气从口腔进去，到喉交通要道分成两道，后面进食道、胃，前面到气管往下是肺，喉切掉以后，咽腔也就是吃饭的一条通道敞开，需要手术缝合，逐步加固缝合以后才能重新建立下咽通道，即吃饭的通道。喉癌手术后不可以马上吃饭，一般颈部正常恢复，即缝合下咽腔长牢、长透、长实，至少10-14天以后，让病人先小口喝水，再半流质饮食，再慢慢改成普通正常的饮食。 如果缝合地方没有长实、没有长牢，临床最常见7-10天发现有口水漏到外面的情况，没有吃东西就开始漏，叫咽漏，这是术后并发症。咽漏病人短期内不能吃东西，通过积极的换药让咽漏重新慢慢愈合，评估以后可以吃东西，有些病人可能需要一个月以上，甚至三个月以上。

喉癌手术后的伤口护理对临床医师、护士或者照顾病人的家属都非常重要。围手术期，也就是住院期间伤口换药由医生或者护士完成。颈部切口，包括气管套管周围的气管垫、气管内痰液的清除、套管周围的伤口护理等方面。假如出院以后恢复很好，比如喉癌手术后2周可以出院，到家里以后患者或者家属处理伤口分两方面：一方面是颈部切口的护理，颈部切口2周基本恢复，不要大量碰水，保持干燥即可。另一方面也就是气管套管周围，或者造瘘口周围护理，要听专业意见，出院时护士包括医生会指导家属换药或者伤口清洁。 气管套管周围护理主要分套管护理，和气切下套管周围的清洁两方面。套管护理主要是内套管清理，内套管很多痰液积在里面。气切套管叫半喉套管，包括外套管，外套管带子绑着不能摘下来。内套管通过旋钮可以旋下来，痰多的病人1天可能更需换2-3次，痰少1天至少更换1次，可以消毒重复使用。气切下套管周围的清洁，气切以后的病人，除痰液从内套管里面喷出外，病人痰液还会从气管套管周围流出。有些病人需要通过蘸碘伏的棉签、酒精棉签或者干棉签，清理套管周围的赃物，然后戴上气管垫，防止伤口感染、细菌滋生，有利于病人伤口愈合。

喉癌根治性手术是一种术式，临床包括半喉切除和全喉切除，有些早中期病人半喉切掉也能达到临床根治的目的，或者癌的发生部位比较好，切除以后很满意，留有部分喉，也叫临床治愈，手术后效果非常不错。 中晚期或者晚期喉癌包括甲状软骨板，旁边有梨状窝，甲状软骨板外侵，侵犯到皮肤，甚至出现远处转移，这种通过全喉切除也不能达到根治的效果。临床无法根治的肿块切除以后再辅以局部放疗，有些病人可能通过术后其他的治疗，比如现有化疗、免疫治疗、基因分子靶向治疗，这样的综合性治疗手段能收到相对比较满意的结果，但不是根治。

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。

病人舌根出现滤泡增生是正常现象，也是咽炎的表现。有些病人舌根滤泡比较大，有些病人舌根滤泡比较小，有些病人舌根滤泡可能密密麻麻的一片，都属于正常。舌根上比如有隆起，通过肉眼、喉镜观察跟旁边滤泡的性状不一样，有实质性成分，或者肿瘤边界非常光整，这种要考虑舌根乳头状瘤，或者乳头状增生的可能性，极少病人可能有恶变趋势。 一旦发现舌根部乳头状增生或者乳头状瘤，需要积极治疗，尤其肿瘤体积比较大，比如1cm以上，这种建议手术切除并做病理切片。乳头状增生或者乳头状瘤治疗效果非常好。有些病人舌根乳头状瘤比较小，在0.5cm以内，或者1cm以内，肉眼与滤泡增生很难鉴别，这种可能是炎症性物质，可以不做手术，建议病人短期内观察。观察1-3个月，如果没有变化则不用处理，如果短期内增大或者增大到1cm左右且有变化，可以随时手术切除并做病理切片。