董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心包是包裹心脏、保护心脏的一层膜。心包之间是有少量的心包积液的，它是起润滑的作用，如果感染了细菌、病毒，或者患者自身免疫力降低，或者物理、化学因素的刺激，就会导致心包急性炎症，就会有炎性的渗出，渗出过多就会导致大量的心包积液，导致心包的填塞，这个过程如果足够久的话，心包会逐渐的发生黏连、增厚、缩窄，甚至钙化，引起一些慢性的病变。心包慢性的病变一般都在几个月，甚至持续到几年。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多人拿的化验单上都会显示ApoA1偏高，这个是怎么回事呢？载脂蛋白实际上也是我们脂蛋白的一种成分，它主要是血浆脂蛋白中蛋白质的部分，所以我们把它叫做载脂蛋白，也就是Apo载脂蛋白。载脂蛋白又分很多类，比如说载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白D等等很多分类。在这几个大分类里边又有一些小的分类，比如说载脂蛋白A又分载脂蛋白A1、载脂蛋白A2。目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。载脂蛋白A1高，它其实是一件好事，为什么这么说？因为载脂蛋白A1它是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，大家知道高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，是越高越好，所以载脂蛋白A1升高可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B恰恰相反，它反映的是低密度脂蛋白的水平，而我们知道低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，在一定程度上我们希望它越低越好。所以载脂蛋白A1升高通常说明对动脉硬化是有保护作用的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
高度房室传导阻滞，其实这个概念我们现在也很少用了。心房往心室传导的时候有一个关卡，我们把它叫做房室结。如果房室结发生了问题，就会导致心房传往心室的信号受到阻滞。根据程度我们分一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞往往我们把它称作完全性房室传导阻滞，也就是说心房的信号完全不能传给心室，心房跳心房的，心室跳心室的。高度房室传导阻滞其实是在二度房室传导阻滞和完全房室传导阻滞之间的一种过渡的阶段。也就是说心房不是说完全不能传到心室，但是有相当多的一部分不能传到心室。它实际上仅次于完全性房室传导阻滞，其临床表现和治疗都跟完全性房室传导阻滞是一样的。

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛，即虽然患病，但很稳定，一般长期服药即可，比如常使用抗血小板药物，配合他汀类降脂稳定斑块药物治疗。如果有症状发作，可以加β受体阻断剂或硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛中又进行轻、中、重分型，重度接近心梗，即血管堵塞严重，甚至堵95％，只有5％血流通过，患者甚至刷牙等活动量都可能诱发心绞痛，或是后期99％狭窄，可能看电视都会发生，高危不稳定型心绞痛患者建议及时介入治疗，即放支架，无法放支架可以考虑搭桥。 对于轻度不稳定型心绞痛，建议药物治疗，轻度心绞痛患者往往是重体力活才可能诱发，日常生活活动没症状，可能走得特别快，走得特别远才会出现症状，这种情况服用药物即可。介于二者之间，要根据情况首先选择服用药物。如果服用药物，可以稳定多不需其他治疗。但稳定不代表治愈，服药后没有症状可以一直服药。如果积极服药情况下还有症状，建议积极去介入治疗或搭桥治疗。

心慌、手抖在临床常见，但如果年轻人主诉心慌手抖，基本认为都是焦虑、紧张所引起，因为现在生活压力非常大，有部分焦虑患者存在过度担心的心理，所以经常心慌、手抖，这类人群通过检查没有发现疾病。即便不是特别焦虑的患者，在遇到特别紧张的场合时，也会出现一过性心慌、手抖，有激动、紧张出现手抖。此外，一定要除甲亢外，因为甲亢是引起心慌、手抖的常见疾病。 如果是年纪大的患者，一定要关注是否低血糖，低血糖最明显的症状是心慌、手抖。还有常见的老年人良性震颤、帕金森病，也会出现心慌、手抖症状。

在体内高敏肌钙蛋白有几种类型，经常检测高敏肌钙蛋白I和高敏肌钙蛋白T。肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都主要分布在心脏肌肉内，即心肌细胞内。无论是肌钙蛋白I升高还是肌钙蛋白T升高，均提示心肌细胞损害。只有心肌细胞损害把肌钙蛋白释放出，在血液中才能检测到该指标升高，高敏是指敏感性很高，只要有一点损伤就能检测出。损伤原因不一定在心脏，但常见于心脏疾病，比如急性心肌梗死、急性心肌缺血，高危不稳定型心绞痛，缺血超过几分钟都可能引起心肌损害。 除心脏原因外，如果是炎症也会对心肌细胞造成损害，比如重症肺炎，炎症因子同样损害心肌细胞，引起肌钙蛋白升高。还有肾功能不全患者，由于毒素堆积，同样会造成心肌细胞损害。所以只要肌钙蛋白升高，一定是心肌细胞损害，但引起心肌细胞损害原因不仅限于心脏。

低血压患者应注意饮食均衡，比如每天保证牛奶、鸡蛋、瘦肉、青菜、碳水化合物充足，补充足够的优质蛋白。优质蛋白不足则体质不强壮，发生低血压几率增高。所以低血压患者要科学饮食，保证体质强健，才能保证尽量不低血压。 患者可在适当饮食之余，建议吃补气、白蛋白多的药物，可适当喝西洋参泡水、龙眼肉、枸杞子、大枣，还可在补气的基础上进行适当补血，如阿胶，但是不能将以上几种食物作为主食。

如果跑完步刚停下来时心跳110次/分正常，属于运动所致。马上要开始上台讲话，特别紧张，心跳110次/分也属于正常，是交感神经兴奋所引起。如果发烧体温38.5℃，心跳110次/分也可以算正常，是发烧引起的机体的一种生理性代偿。 如果除外这些因素，心跳仍然较快，则需要分析病因。最常见的对于年轻人来说，一定要除外甲亢，现在甲状腺功能亢进的患者很多。甲亢会凸眼睛，但极少有患者等到凸眼睛才发现。以前之所以会凸眼睛，是对很多疾病的认识、筛查都不到位，往往是终末期才发现会凸眼睛。心律失常的患者，比如窦性心动过速或者室上性心动过速，心跳也会加快。心脏功能较差，心脏每次射血的能力减弱，为了满足供血，就只好多跳才能够满足供血。所以心率110次/分是否正常，要看是生理性还是病理性，病理性也分好几种，要注意鉴别。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

静息心率低于60次/分也分生理和病理，生理性的，比如运动员的心跳慢，是因为心脏很强大，不需要跳的快。除了身体素质比较好的，平时有坚持锻炼的年轻群体静息心率也可能不到60次/分，也属于正常，每个人夜间休息的时候心跳往往是低于60次/分。如果背一个24小时动态心电图，就会发现夜间睡着以后心跳基本上是低于60次/分的，因为只有这样才会得到休息。 病理情况下往往见于窦房结或者房室结的功能不好，窦房结、房室结都是心脏传导上重要的中转站，如果不作为，不往下传导信号，心跳就会慢，就属于缓慢性的心律失常。 要对静息进行定义，静息就是指无论是活动过还是没活动，此时此刻的状态是没活动的，比如跑完步休息10-15分钟算形体上的静息，还要有心理上的静息，就是没有身体上特殊的不舒服，心情没有焦虑、紧张，没有这些不良的情绪就叫静息。