苏琳

嗳气是一个非特异性症状，很多疾病都可表现为嗳气，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃部肿瘤等。因此对于经常嗳气的治疗首先要明确病因，建议先做胃镜检查，明确有无活动性胃炎、胃部溃疡、十二指肠溃疡，如果有这些疾病需要先治疗，包括根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃动力等。 如果胃镜检查胃部没有明显疾病，需考虑功能性消化不良，在临床非常常见。在饮食上要注意三餐规律、多吃容易消化食物、避免过于辛辣等刺激性食物。在治疗上主要予经验性对症治疗，可给予帮助消化、减少胃肠道气体药物，如西甲硅油以及各种消化酶，再就是促进胃肠道动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

慢性胃炎检查包括： 1、胃镜：胃黏膜的任何病变，包括炎症、溃疡或肿瘤都需要通过胃镜检查明确，临床上无法通过患者症状以及查体明确胃内疾病，因此胃镜对于胃内疾病判断是最好的选择； 2、幽门螺杆菌检测：我国是幽门螺杆菌感染大国，50%-60%的中国人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌的重要发病原因，因此幽门螺杆菌检测如果是阳性，给予积极根除之后可以大大降低患各种胃病的风险； 3、如果患者不愿意检查胃镜，觉得胃镜太痛苦，或身体条件不允许行胃镜有创检查，可行上消化道造影，这种无创检查手段也称之为钡餐，就是喝一种X线不透过的造影剂，在X光下对胃黏膜进行拍片，只能大致观察胃黏膜表面，不如胃镜观察精细。 对于慢性胃炎患者来说，可以根据自身情况加以选择，最佳检查方法是胃镜。

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。

玻璃样变性是酒精性肝病病理检查表现，可以看到肝细胞呈气球样变，有很多脂滴形成，特征性表现是Mallory小体，这是肝细胞发生凋亡的一种表现。因此脂肪样变、气球样变、Mallory小体都是病理学表现，尤其以Mallory小体可以作为区分非酒精性脂肪肝的一种较特征性表现。 酒精性肝病一般是因长期过量饮酒造成，尤其男性每天摄入酒精量＞40g，女性＞20g，持续5年时间，会造成酒精性肝病的发病风险显著增加。酒精性肝病患者可能会感到右上腹部不适、厌食、体重减轻、厌油腻等。如果病情严重，肝脏处于失代偿期，可能会出现急性肝衰竭、黄疸、肝性脑病、皮肤黏膜出血等。

酒精性肝炎症状需明确轻重，大部分患者都属于轻度酒精性肝炎，患者主要症状是右上腹胀满不适，同时伴有食欲减退、厌油腻、恶心、乏力症状。如果长期饮酒，病情进一步进展发展成为肝衰竭，患者会出现乏力加重，出现黄疸，肝功能减退症状。患者会出现腹水、下肢水肿及因凝血因子合成不足而造成皮肤黏膜出血，甚至内脏出血。进一步发展可能会出现肝性脑病，导致意识障碍、谵妄、昏迷等，有可能危及生命。 酒精性肝炎的治疗，戒酒较为重要。部分患者单纯通过戒酒可以得到肝功能恢复，戒酒时间一般在2周左右可以看到较明显的肝功能恢复征象。部分患者因肝脏处于急性衰竭状态，可能需通过保护肝脏功能的药物、输注白蛋白、补充凝血因子等进行治疗。

肠易激综合征指慢性反复发作的腹痛、腹部不适症状，这种症状与排便相关。按照排便规律可以将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征和便秘型肠易激综合征。如果患者平时出现腹泻，且便前腹痛，便后腹痛缓解称为腹泻型肠易激综合征。患者慢性便秘，平时腹部会出现腹胀、腹痛，排便后腹痛、腹胀症状得到缓解，称为便秘型肠易激综合征。临床以腹泻型肠易激综合征最为常见，此类患者会反复出现腹部不适，但完善各项检查均未发现异常，包括血项化验、大便化验及结肠镜检查等，可导致患者焦虑、抑郁，影响睡眠情况，会造成恶性循环。 肠易激综合征治疗首先需让患者缓解情绪，避免精神压力过大，平时注意避免受凉，饮食避免进食辛辣刺激食物。药物治疗可以考虑口服调节肠道平滑肌运动的药物，如匹维溴铵及曲美布汀等。

急性胃肠炎是临床常见疾病，分为细菌感染和病毒感染，比较少见的还包括寄生虫以及真菌感染。其治疗如下： 1、若是由于细菌感染导致，常发于夏秋季，往往是因为饮食不当引起，治疗上首先要针对病原体治疗，可行大便细菌培养明确致病菌，再进行药敏试验，根据药敏结果选择致病菌敏感抗生素，比较常见的是喹诺酮类抗生素，即左氧氟沙星一类药物。除针对病原菌治疗，主要是对症支持治疗，如果患者存在剧烈呕吐和腹泻，可能导致脱水甚至代谢性酸中毒发生，因此要给予患者积极补液、补充电解质维持水电解质平衡，患者如果能够经口摄入可口服补液盐，如果不能经口摄入则需要静脉补液，再适当给予止吐、止泻治疗； 2、若是由于病毒感染导致，目前没有特效针对病毒治疗，主要是对症支持治疗，也就是补水、补充电解质、止泻、止吐治疗。

消化道出血能否自愈需明确发病原因。消化道包括食道、胃、十二指肠、小肠和直肠，任何一个部位黏膜破损造成出血都称为消化道出血。按照消化道从Treitz韧带分界，将消化道分为上消化道和下消化道。上消化道出血常见原因包括溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂等。只有少部分情况可能自愈，包括急性糜烂、出血性胃炎及少量出血的溃疡病等；大部分情况下都需要药物治疗才能治愈。食道胃底静脉曲张破裂出血情况较为凶险，需在内镜下止血或手术方法才能治愈。 对于下消化道出血，最常见是结肠息肉、缺血性肠病、感染性肠炎、结肠癌等，这些疾病中能自愈的是感染性肠炎及结肠息肉表面糜烂所造成的少量出血。对于结肠癌造成的出血不能自愈，需外科手术治疗。

胃肠炎往往指急性胃肠炎，是在临床和生活中非常常见的疾病，主要是因为细菌、病毒、真菌、寄生虫的感染，而导致的急性胃肠道黏膜的炎症。患者会突然发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及伴随着发热等各种不适。急性肠胃炎的病原体以细菌和病毒感染最为常见，细菌感染的病原体包括很多，如大肠杆菌、痢疾杆菌等，可以导致胃肠道黏膜出现糜烂、溃疡等，患者会出现腹痛、腹泻、发热等临床表现。在治疗上首先要应用针对病原菌的抗生素，最好是能够通过血培养或者大便培养，找出阳性细菌，再根据药敏试验选择抗生素，但这些试验很多存在假阴性的结果，因此可以经验性的给予抗生素。其次要对症支持治疗。而病毒感染可以包括轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等，一年四季均可发生，尚没有特异性的针对病毒感染的药物，主要是对症支持治疗，病程有自限性，一般1-2周可以痊愈。

肠炎是否需要做肠镜取决于肠炎的类型。对于生活中非常常见的急性肠胃炎，不需要行肠镜检查，即被细菌、病毒等病原体感染造成的急性肠道炎症性病变，患者通常会腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，病情发展的比较突然且快，不需要行肠镜检查，仅仅行血常规、大便的化验以及生化电解质的检查，并且给予针对病原体以及对症支持治疗之后，病情一般在1-2周可以自愈。只有长期、慢性、反复发作的腹泻、腹痛的病人，即慢性肠道炎症性的疾病，才需要行肠镜检查。最常见的就是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这是两种自身免疫紊乱相关的肠道炎症性疾病，特点就是出现长期反复的腹痛、腹泻或者肠梗阻以及肠瘘等，严重影响患者的生活质量，行肠镜检查可以看到肠壁的黏膜上有很多溃疡形成，两者溃疡的形态有所不同，治疗方案也不同，但肠镜的检查至关重要。