耿小勇

患者坐位改站位时出现头晕、眼黑，多数考虑为体位性低血压改变。患者坐位改立位时因下肢静脉扩张，而导致回心血量下降，储存血液增加，进而导致心排量下降，脑供血不足，出现头晕、眼黑等相关表现。对于并发体位性低血压患者，尤其是频繁发作的体位性低血压患者，推荐进行规律有氧运动，增加下肢肌肉强度，可在一定程度上减少体位改变时，下肢静脉扩张引发的有效循环血量不足。患者同时应避免快速体位改变，包括卧位改坐位、坐位改立位，并推荐进行相关心律失常排查，避免因心律失常导致头晕、眼黑的情况。一般可通过动态心电图监测等检查，来除外心动过缓，尤其是二度以上房室传导阻滞、严重窦性心动过缓，体位变化导致有效循环血量不足，出现的头晕、眼黑等相关疾病状态。

贫血性心脏病是由贫血引发进行性心腔扩大、心功能变差，可并发心力衰竭、心律失常等，导致死亡等一系列不良并发症。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，因心肌缺血导致心肌细胞凋亡、间质纤维增生、心腔进行性扩大，从而出现一系列相关临床表现，包括心力衰竭，或者并发恶性心律失常、室性心动过速、心室颤动等，可出现心房、心室附壁血栓形成，导致血栓栓塞性并发症。心力衰竭、恶性心律失常可导致严重血流动力学紊乱，引发患者意识丧失，甚至死亡等不良结局。血栓栓塞性并发症可因重要脏器栓塞，如肺栓塞、脑栓死等，引发死亡。贫血性心脏病患者一经诊断，应积极纠正贫血，并应用强心、利尿等药物改善症状，如应用依那普利、美托洛尔、螺内酯等改善心肌重构，改善临床预后，避免不良并发症。

正常成人心跳应在60-100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。窦性心动过缓可以服用抗胆碱药物，如阿托品、山菪莨碱等，以及相关中成药，如心宝丸，提升心率。对于窦性心过缓患者，应积极寻求潜在疾病，如冠心病、心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒，以及原发窦房结或房室结功能不良，应积极治疗原发疾病，改善心动过缓，提升心率。原发疾病的治疗效果差，心率过缓或出现相关症状，可酌情应用中成药、抗胆碱药，改善窦房结及房室结功能，提升心率，保证重要脏器灌注。药物治疗无效患者可植入永久性心脏起搏器，提升心率，保证心脏电活动，保障收缩功能，改善患者预后。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

心脏是人体的重要脏器，会出现一系列疾病，患心脏病后能否怀孕是年轻人比较关注的话题。心脏病跟怀孕之间的冲突主要是怀孕期间会增加心脏负担，产程中也会增加心脏负担，在患基础心脏病情况下，怀孕会导致疾病发生进展、恶化，甚至出现意外。所以需要区分备孕的女性存在哪种类型的心脏基础疾病，有些心脏基础疾病可以耐受产程，而有些心脏基础疾病不能耐受产程，常见情况如下：1、心肌炎：年轻女性可能会有心肌炎，病毒性心肌炎绝大多数是自限性疾病，存在一过性损害。绝大多数女性都能治愈，患病毒性心肌炎后，可以正常备孕、怀孕；2、先天性心脏病：年轻女性可能会有先天性心脏病，平时可能不知道，在常规查体时发现病情存在，比如卵圆孔未闭、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，需要根据疾病对心脏结构功能的影响进行评估，多数情况下患者也可以怀孕、妊娠；3、严重心脏病：比如原发性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏结构功能严重受损，此时患者不能耐受怀孕、妊娠的过程。建议有备孕想法的女性应该进行健康查体，筛查心脏基础状态，评估心脏疾病的状态，明确是否适合妊娠、生产。

冠状动脉性心脏病是指冠状动脉，因动脉粥样硬化或痉挛等相关因素造成狭窄，引发心肌缺血、缺氧而造成的综合征。冠状动脉性心脏病主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因一系列危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂等，造成血液内脂质成分，主要是低密度脂蛋白胆固醇沉积于内皮下，形成泡沫细胞，最终演变成粥样斑块，凸入血管管腔，造成不同程度的管腔狭窄。管腔狭窄超过50%，可称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，会引发心肌缺血、缺氧病变。当斑块不稳定化时，使斑块破裂，堵塞管腔造成心肌梗死、猝死、心力衰竭等并发症。除冠状动脉粥样硬化性心脏病外，冠状动脉性心脏病还包括冠状动脉痉挛、炎症等因素，会使冠状动脉狭窄，引发心肌供血不足，造成临床表现综合征。

既往存在心脏病，并非绝对不能注射新冠疫苗，心脏病患者除外急性冠脉综合征、急性心肌缺血加重、急性心力衰竭，或慢性心力衰竭急性加重，且不存在未控制的严重心律失常，可酌情考虑注射新冠疫苗，同时需除外以下常见相关禁忌：1、既往对任何疫苗成分，或辅料成分过敏，尤其是过敏体质患者不推荐进行新冠疫苗注射；2、因病毒、细菌、寄生虫等感染导致发热患者，发热期间不推荐进行新冠疫苗注射；3、存在未控制的急性疾病，或慢性疾病急性加重期患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如未控制的高血压、未控制的心律失常、未控制的心功能心力衰竭患者，以及慢性喘息性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺病急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、因各种原因导致免疫功能缺陷，或免疫功力低下患者，不推荐进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植、免疫抑制剂口服治疗期间、HIV感染患者，以及其他原因导致免疫功能低下患者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、部分特殊人群，如孕妇、癫痫患者等，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄可造成左心室流出道梗阻，左心室排血至主动脉瓣障碍。尤其在心动过速以及心肌收缩力增强时，狭窄程度加重，可引发严重心排量下降，从而造成一系列重要脏器及靶器官供血不足。一方面可引发脑供血不足，出现脑供血不足的相关表现，根据其灌注量降低程度，会出现头昏、视物模糊，甚至意识丧失、晕厥或昏迷等情况。另一方面也可导致心脏本身的冠状动脉灌注压下降，从而引发缺血相关的心律失常，如室性心动过速、心室颤动。而心室颤动可引发意识丧失，甚至出现猝死。对于明确的主动脉瓣狭窄，尤其是重度主动脉瓣狭窄的患者，应积极进行介入球囊扩张，改善主动脉瓣狭窄，或行主动脉瓣置换手术，解除狭窄。避免因流出道梗阻，从而造成严重的不良心脑血管事件。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

心脏预激综合征可在并发心动过速过程时，服用或静脉应用三类抗心律失常药物，如胺碘酮、Ⅰb类抗心律失常药、普罗帕酮治疗。心动过速未发作时，无需应用上述药物。心脏预激综合征是指除心脏正常窦房结、房室结、左右束支、浦肯野纤维之外，还存在异常房室之间的传导通路，或由房室结内的快慢双径路导致。心脏预激综合征主要在房室结旁道基础上，可能会引发房室结外折返性心动过速，也可以因心房颤动导致心室颤动发作，而心室颤动具有相当高的猝死风险。对于心脏预激综合征，发生房室折返心动过速过程中出现的相关症状，可应用普罗帕酮或胺碘酮中止发作。对于反复发作心动过速，可以通过射频消融根治。对于预激综合征伴发心房颤动的情况，应紧急进行电复律，避免诱发心室颤动，从而导致猝死。