王翠玲

婴儿胃反流的诊断需要结合胃反流的症状，体征以及辅助检查来明确。婴幼儿胃食管反流在小儿时期十分常见，绝大多数属于生理性，多见于新生儿和小婴儿喂奶以后发生的暂时性反流，及婴幼儿的功能性反流，表现为溢奶、呕吐。大多数在6月到1年内自行的缓解，只有少数患儿表现为反复的呕吐，并逐渐加重。 年长患儿可有反酸、打嗝等表现，严重合并有吸入性肺炎，窒息以及影响正常的生长发育，为病理性胃食道反流，又称为胃食道反流病。严重的胃食道反流病，反流物损伤食管黏膜，引起食管炎。婴幼儿可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难。年长儿为烧心、胸骨后痛、吞咽性的胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡色样物。部分患儿吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染的症状。 反流引起的哮喘没有季节性，常在夜间发作。新生儿反流可引起突然的窒息，甚至死亡，个别出现口腔溃疡和牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。婴幼儿胃食管反流的表现轻重程度不一，必要时需要结合检查，比如食管钡餐造影，如5分钟内出现3次以上的反流即可确诊。食管测压动态观察食管的运动功能、食管pH值监测、24小时食管下pH值监测，诊断胃食道反流的敏感性和特异性比较高，作为一个首选诊断的方法。 正常情况下，一般睡眠时没有反流，总反流时间<4%的监测时间，平均反流持续时间<5分钟，预计平均的清除时间＜15分钟。食管内镜检测为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查能反映食管炎的严重程度。但此方法不能反映反流严重的程度，仅能反映食管炎的严重程度。

孩子黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是由于胆红素的产生，大于胆红素的排泄，是暂时性的胆红素增高。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清胆红素浓度升高所致。病理性黄疸病因复杂，其发病原因分为三类： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷，感染、免疫等原因导致的溶血，红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致的饥饿，胎粪排出延迟导致的胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者是胆管受阻，导致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。黄疸只是一个症状体征的诊断，在退黄疸的同时需要进一步明确黄疸的病因。

婴儿黄疸时，妈妈的饮食一般没有特殊禁忌，与普通哺乳期妈妈的饮食原则相同。此时应合理、均衡饮食，进食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，注意补充营养以满足宝宝的需求，同时应避免进食辛辣、刺激、易过敏、寒凉的食物。妈妈的饮食可以根据宝宝和妈妈的大便情况，即消化情况，做出适当调整。婴儿黄疸主要根据黄疸性质、程度、进展情况等决定治疗措施，若是生理性黄疸，动态监测即可。但病理性黄疸需要就诊，在医生指导下进行治疗。如果是母乳性黄疸，可通过口服益生菌、妈妈加强喂养等，减少胆红素的肠肝循环，有利于黄疸消退。

生理性黄疸和病理性黄疸的主要区别如下：1、生理性黄疸：是指生后2-3天出现黄疸，黄疸会逐渐加重，通常4-6天达到最高峰。对于最高值，足月儿血胆红素≤12.9mg/dl，早产儿≤15mg/dl。4-6天后黄疸开始慢慢消退，通常足月儿在2周内消退，早产儿在28天内消退。且孩子的体温正常，食欲、精神、体重增加均较好，无特殊不适；2、病理性黄疸：如果孩子黄疸出现过早，如生后24小时内就出现黄疸，或黄疸进展过快，24小时内血胆红素上升速度＞5mg/dl。或黄疸程度过重，超过病理性黄疸值，早产儿血胆红素＞15mg/dl，足月儿＞12.9mg/dl。或黄疸消退时间过晚，足月儿14天后黄疸还没消退，早产儿28天后还没有消退。此外，部分小孩直接胆红素过高＞2.5mg/dl，均属于病理性黄疸。当孩子出现病理性黄疸时，应带孩子到医院就诊，在医生指导下进行退黄疸治疗，同时要积极寻找黄疸原因，去除诱因，以免延误病情。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体区分方法如下：1、生理性黄疸：是指婴儿生后2-3天出现黄疸，一般进展较慢，在4-6天达到最高峰，且程度也较轻。通常足月儿胆红素≤12.9mg/dl，早产儿≤15mg/dl。足月儿通常生后2周内自行消退，早产儿在出生后28天内消退。婴儿一般情况较好，无特殊不适，主要以间接胆红素增高为主，且在正常范围内增高；2、病理性黄疸：黄疸出现过早，甚至出生24小时内出现黄疸。且黄疸进展过快，每天以＞5mg/dl的速度上升，部分黄疸程度过重，超过生理性黄疸的界限。部分黄疸消退过晚，足月儿14天以后还有黄疸，早产儿28天以后还有黄疸，通常以直接胆红素增高为主，由肝脏功能受损、感染、梗阻等原因造成。如果是间接胆红素增高，中医称为阳黄，如果是直接胆红素增高，中医上称为阴黄。

宝宝满月还有黄疸，从黄疸消退的时间上考虑，已经超过生理性限度，可能属于病理性黄疸，需带孩子到医院去看医生，明确黄疸的程度和性质。根据程度和性质进一步判断可能的原因，以及在医生的决策下进行相关的干预。如果孩子黄疸程度在17mg/dL以下，且主要以间接胆红素增高为主，还达不到光疗的指征。如母乳喂养，且孩子一般情况良好，考虑是母乳性黄疸。一般15mg/dL以下不建议停母乳，可以吃益生菌进行动态监测，有时母乳性黄疸到2-3个月才可消退。另外，如果黄疸程度较重，虽然间接胆红素增高，但也达到光疗指征情况下，需进行光疗干预治疗。在医生指导下，根据黄疸的程度选择合理的治疗方案。如果是直接胆红素增高，需注意是否由感染、梗阻等原因引起，还需进行进一步的相关检查，如进行感染病原学的检查，必要时进行肝、胆、脾的B超和腹部超声检查，明确黄疸的原因。另外对于黄疸程度较重，黄疸不易消退，反复出现间接胆红素增高时，还需注意遗传代谢病的可能。

一般情况下，吃橘子不会引起黄疸。若过量食用橘子，可能会引起皮肤黏膜的黄染，此时黄染并不是黄疸，而是胡萝卜素血症，主要原因具体如下：1、胡萝卜素血症：橘子含有丰富的胡萝卜素，过量食用，胡萝卜素会沉积在皮肤黏膜上，造成皮肤黏膜的黄染，如手底、脚底偏黄，面部皮肤黄染等。一般无需特殊处理，停止食用含有胡萝卜素丰富的食物，如橘子、橙子、南瓜等，几个月之后，皮肤黄染得现象会逐渐消退；2、黄疸：因为肝细胞破坏，或胆管、胆道阻塞，导致胆红素代谢紊乱，使血液中胆红素升高，从而引起皮肤黏膜的黄染，同时有巩膜的黄染。黄疸同时会伴有肝功能的受损，查血时会有胆红素，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的明显升高。在积极退黄疸的同时，亦应寻找引起黄疸的原因。若橘子有毒、变质，亦可能会导致肝功能损伤，从而引起黄疸。因此黄疸和吃橘子引起的胡萝卜素血症，两者导致的皮肤黏膜黄染，本质有所不同。

小孩便血大部分是挂小儿消化科，如果是因为便秘引起的肛裂、痔疮，建议挂小儿肛肠科，如果涉及到便秘，要挂小儿消化科。小儿出血常见原因是消化道出血，上消化道出血通常是柏油便，即黑色黏稠大便，下消化道出血通常呈鲜血便。另外内科性出血，如感染性肠炎、痢疾、克罗恩病，食物蛋白过敏、血管瘤等，造成肠黏膜损伤而出血。还有上消化道胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，均可能造成消化道出血，而出现便血，要到小儿消化内科。外科性出血，如肠套叠、麦克尔憩室炎、静脉血管曲张、静脉血管瘤、肿瘤等，造成外科因素引起的出血，要到小儿消化外科就诊。

宝宝拉水样大便，精神好，在寻找诱因的同时，及时地给予对症治疗，如口服补液盐，及时地预防和纠正脱水，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水来配补液盐，大蒜去皮以后拍碎和小米一起煮，煮米汤配补液盐，更有利于宝宝的疾病恢复。思密达口服收敛止泻，益生菌口服调节肠道菌群，改善肠道功能，以及一些中药，比如醒脾养儿颗粒来健脾胃，助消化。清淡易消化饮食，水果可以吃蒸苹果泥。 宝宝拉水样大便，精神好，还可以见于宝宝腹部受凉，饮食不当等引起的消化不良，以及轻度病毒性肠炎等。宝宝精神好说明孩子没有出现脱水，电解质紊乱以及感染中毒的症状，积极寻找原因，密切观察病情。注意宝宝体温、呼吸、精神状态，尤其是消化系统症状、体征的观察，比如高热不退、频繁地呕吐，或者宝宝精神差、腹痛、腹部压痛等。其它的症状、体征出现时，需要及时到医院去看医生，必要时需验便常规、轮状病毒、诺如病毒、血常规和C-反应蛋白等检查，明确病因。

宝宝秋季腹泻，可以口服补液盐，保持尿量正常。也可以用大蒜小米汤来代替水配补液盐，大蒜去皮拍碎和小米一起煮，取米汤来配补液盐。如果有呕吐，口服补液盐开始的时候要一口一口地喝，喂几口，等待不吐再试着喂。呕吐严重者禁食4-6小时可以再继续母乳喂养。配方奶暂时不要喝，喝水不吐后可以尝试少量的稀释的配方奶，如不吐再逐渐把奶恢复到正常的情况。 益生菌口服可以调节宝宝的肠道菌群，改善宝宝的肠道功能。蒙脱石散可以收敛止泻，另外还可以补充2周的锌制剂。腹泻一般1周可痊愈。腹泻严重或者腹泻时间延长，考虑有继发乳糖酶不耐受，可以口服乳糖酶或者用无乳糖奶粉。 腹泻容易引起尿布性皮炎，注意宝宝臀部的护理，每次便后都要洗屁股，涂护臀油，以免再次大小便时排泄物会接触皮肤，引起皮炎。尽量避免捂热，勤换尿布，保持局部干爽。 腹泻期不添加新的辅食，在食量上也提倡少吃多餐，清淡易消化饮食。注意体温、呼吸、精神状态以及消化系统的症状、体征的观察。如果高热不退、频繁呕吐，或者宝宝有精神差、烦躁，一旦宝宝有腹痛，腹部压痛的情况，要及时到医院看医生。预防秋季腹泻，最重要的还是要讲卫生、勤洗手，流行季节特别是婴幼儿，尽量避免去人多、空气流通差的地方。轮状病毒疫苗接种也有一定的防护效果。