王悦

胆囊息肉样病变，又称为胆囊息肉，包括多种情况，如胆固醇结晶性的息肉、真性息肉、良性肿瘤、早期胆囊癌、胆囊腺肌症等，其中较多见的是胆囊的胆固醇结晶引起的息肉，而胆固醇结晶引起的胆囊息肉，通常是多发性的胆囊息肉。通常要根据息肉的发生、发展情况，判断较好的治疗方法，主要的治疗如下：1、随诊观察：如果在早期发现胆囊多发性息肉，且是比较小的息肉，在5-6mm或7-8mm以下，一般是随诊观察、定期做B超，如半年到1年复查1次B超。多发性胆囊息肉是胆固醇结晶性息肉较多，而胆固醇结晶性息肉的癌变发生率较少，所以多发性胆囊息肉没有必要太积极去做手术，虽然肉多发，如果体积比较小，例如＜8mm甚至＜10mm，通常没有必要积极手术，随诊观察是较好的选择；2、手术治疗：如果胆囊息肉生长较快，如每年增加3mm，超过8mm可能考虑做手术。如果长期随诊观察，息肉达到10mm大小，可能也需要做胆囊切除或保胆取息肉的手术。

胆管癌如果出现腹部积水，通常说明胆管癌已经达到晚期，患者生存时间一般较短，甚至可能只有数天或数周的时间。胆管癌晚期的情况，主要有以下几种：1、发现胆管癌时，患者已经到达病危的程度，胆管癌发展到晚期，如已经达到Ⅳ期，同时伴有肝功能不全、肝功能衰竭。由于胆管癌可以造成胆管的梗阻、黄疸，严重影响肝功能，从而导致身体不能生产白蛋白，就会出现腹水，同时也可以影响腹腔门静脉血流的回流等。如果病变发展到上述程度，通常说明到达胆管癌的终末期，患者的生存期较短；2、如果是胆管癌发病过程中，虽然进行各种治疗，但也发展到出现腹水的程度，胆管癌到达晚期，而且发展到终末期，通常患者生存期也较短。可能只有数周时间，虽然经过各种积极的治疗，都难以挽回生命。

人体很多组织器官都可出现囊肿，比如肝脏有肝囊肿、肾脏有肾囊肿、脑有脑囊肿，甚至在手上还有腱鞘囊肿，肝囊肿形成的原因主要有以下几方面： 1、先天性局部没有长好，比如肝囊肿是由于局部迷走胆管慢慢发育所致，里边是一包水，很多囊肿是先天局部组织没有长好形成的囊性变化，即囊肿； 2、感染引起肝脓肿； 3、寄生虫性引起，如肝脏肝包虫等导致肝脏囊性病变； 4、肿瘤因素导致肝囊肿。 通常所说囊肿是指先天性囊肿，一般属于良性病变，单纯囊肿通常不会癌变，小囊肿一般不需要治疗，多数都是因为囊肿大，影响组织器官功能，或者挤压其它组织器官时才需要治疗。

脾脏囊肿有三大类，寄生虫性脾脏囊肿、真性脾脏囊肿、脾脏假性囊肿。 一般来说，脾脏囊肿病变都不是很严重的病变，首先寄生虫性的囊肿，如果在脾脏上不停的长，还是应该做治疗，因为它可能长得很大，破裂，寄生虫造成的液体，可以引起人的休克，相对有危险性； 真性脾脏当中，它是自身长的，属于良性病变，对人体没太大影响，但是它如果长得特别大，挤压胃让人吃不好饭，也有不舒服症状，也应该治疗； 还有假性囊肿，看其他疾病相关应该怎么治。总体来说，脾脏囊肿都属于良性病变，不是癌症病变，所以相对比较轻。

在脾脏上长囊肿，囊性病变往往有三种类型，寄生虫性的脾脏囊性病变、真性囊肿、假性脾囊肿： 1、寄生虫性脾脏囊肿，治疗一般建议把整个脾脏摘除，包括寄生虫性的脾囊囊性病变。因为它本身部分切除很难，由于残留的还可以生长； 2、真性脾囊肿，治疗有多种选择，如果＜5cm，一般不需治疗，因为它对人体没太多影响，如果它长得特别大有症状，可以选择开窗引流，在脾脏囊肿开一个窗户，然后里头囊液流出来，自体就可以吸收，不用切脾，如果脾脏上是多发囊肿，有很多又特别大，要把整个脾脏加囊肿全部摘除； 3、假性囊肿，要看具体其他的疾病情况，是做切除还是做引流，或是穿刺引流等多种方法。现在做脾脏手术，以前是开刀做手术摘脾，现在发展是做微创脾脏摘除，就是通过腹腔镜，肚子上打几个小孔，就可以把脾脏摘除。做腹腔镜微创脾脏切除术，创伤小、恢复快。

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。

结石梗阻导致的胆管狭窄需要做手术，如果是医源性胆管狭窄，如胆总管严重狭窄首先可以放支架，把狭窄用支架支起来，这是比较保守的方法。另外还可以做手术，可以把胆管切开，可以用补片或自身网膜组织修补。 如果狭窄特别厉害，不能放支架，也没办法修复，只能把胆道改道，就是狭窄上边的胆管部分用肠道接上，把整个胆道改路线，所以胆管狭窄治疗起来很复杂。

胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长到胆管里面，由肝内胆管掉到胆总管里。胆总管下段结石就是结石掉入胆管里边，从胆管又掉到下端。胆总管下段结石是很复杂的疾病，胆总管下段结石可以造成胆管梗阻，胆汁无法排出或下端梗阻以后，胆汁还可以流入到胰管里去，胆管和胰管下端往往是汇合在一起，有时会引起胆汁反流到胰管里边去，就会造成胰腺炎。 因为结石在胆总管下端，实际上可以引起急性胆管炎、急性胰腺炎。这些炎症如果不及时治疗，炎症加重都可以引起很多细菌生长、化脓，可以造成休克、死亡。所以胆总管结石是非常重的疾病，需要及时治疗。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

腹腔有些疾病需要通过开刀做手术，如胃肠、肝胆的手术，以前都是做开刀手术，做完手术要把刀口缝起来。如果刀口比较大，往往都要包腹带。包腹带的好处就是保护切口，切口长得比较大，患者疼痛感强，包腹带会减轻切口疼痛。现在做微创腹腔镜手术，刀口就比较小，不扎腹带也可以。做了大手术，扎腹带可能要用一星期以上的时间，根据刀口大小来确定。如胆囊手术，切口稍小一点，3-5天就可以，有很大的刀口，本身的营养条件也差怕裂开，腹带也可能用2-3周的时间，需要根据病情具体判断，所以用腹带的时间长短是不一样的。