王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
做了肾结石激光碎石术后的注意事项，主要分析如下：\n1、尽量多喝水：在碎石后还会有些小结石，甚至结石粉末会存在于肾脏，需要产生大量尿液将其冲刷出来，故此时一定要多喝水。\n2、按时拔除体内的支架管：患者做了肾结石手术后，无论是做经皮肾镜，还是输尿管硬镜、输尿管软镜，在术后都会留置一根输尿管支架管，支架管对安全排石、预防输尿管狭窄意义重大，但有的患者若不再三提醒，容易忘掉，此根管子放久后容易长结石。\n3、注意休息：患者可以服用缓解排石疼痛的药物，比如α受体阻滞剂，代表性药物有盐酸坦索罗辛缓释胶囊、赛洛多辛胶囊等药物，能够很好的舒张输尿管平滑肌，减轻激光碎石后带来的疼痛。另外，也可以用些祖国医学传统溶石、排石药，对于肾结石激光碎石后的残余碎石起到较好促进排石效果。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
老人血尿主要考虑以下几方面原因所致：\n1、泌尿系肿瘤：若为无痛性肉眼血尿，首先怀疑此种原因所致，比如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌，患者要做尿脱落细胞学检查，最好做泌尿系CT造影，能清楚的发现病变所在部位，必要时做膀胱镜、尿道镜，若发现肿物，可以取病理，能更精准的了解有没有肿瘤及肿瘤恶性程度。\n2、泌尿系感染：出现此种情况后，整个尿路上皮黏膜可处在充血、水肿、糜烂、溃疡的状况，此时特别容易出现血尿。如果老年人出现血尿，伴有尿频、尿急、尿痛，先要做尿常规检测，若尿常规中提示大量白细胞，可以给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星片。\n3、泌尿系结石：尖锐结石可能会划破泌尿道黏膜，造成血尿、肾绞痛，做泌尿系CT平扫，可以很清楚的看到结石大小、位置、形态，根据有没有合并梗阻、感染，决定进一步治疗策略。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
对于避免早泄，主要考虑以下几点：\n1、心理调适：放松心情，不必过分紧张，光靠内心的强大蛮难做到避免早泄，必须要有一定程度性经验积累，夫妻双方配合，才能让性生活做的足够长时间，足够多高潮，让双方同时愉悦。\n2、积极就医：如果出现了早泄，正在为此而困扰，一定要到正规医院，寻求泌尿科或男科医生的帮助。针对龟头特别敏感的患者，可以使用外抹利多卡因霜，经济又有效的办法治疗，往往可以起到很好的延时效果。针对射精的中枢阈值过低，或者射精神经传递过快而特别兴奋的男士，可以尝试按需服用的达泊西汀类药物，也可以起到很好的延时效果，让夫妻生活能达到一个非常满意的情况。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
龟头炎患者的用药要根据类型决定，常见类型及用药如下：\n第一、急性细菌性龟头炎：是包皮垢里的大肠杆菌等感染所造成。这时用药就要选择抗生素软膏，比如百多邦或红霉素软膏，在临床上有较好的效果。\n第二、真菌性包皮龟头炎：此类患者往往局部瘙痒感非常重，包皮龟头表面有一层很难被洗干净的白色污垢，做病原体检测就会发现有大量真菌菌丝和孢子，在治疗上多使用抗真菌软膏，比如克霉唑软膏。对于所有类型的包皮龟头炎，保持局部干燥、清爽都非常重要，也可以用3%的高锰酸钾液浸泡龟头，对于洗澡不太方便的男生是一个比较好的办法。

尿路感染腹痛，是比较严重的尿路感染表现，多见于女性，女性尿路感染的发病率是男性3倍以上。由于女性的尿道毗邻阴道和肛门，容易受周边的细菌入侵，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染，容易导致尿道发炎。女性尿道到膀胱只有30cm的距离，尿道感染容易累及膀胱，膀胱黏膜充血、水肿，所以患者会经常出现小腹部位疼痛。此时可以使用喹诺酮类抗生素进行治疗，患者症状可以改善较快，症状消失后复查尿常规，直至尿常规中的白细胞转阴才算治愈，否则疾病容易转为慢性。

肾囊肿手术的尿管一般需要插1天，也就是术后的第2天就可以拔出。肾囊肿手术需要插尿管的原因是手术通常需要进行全麻，患者完全睡着以后通过腹腔镜进行操作。由于在术中采用全麻，麻醉医生需要观察尿量，才能比较精准的计算补进去多少液体。在术后存在麻醉恢复的过程，放置尿管以后，一般而言患者可能会感觉排尿较为方便，第2天可以将尿管拔掉。部分比较敏感的患者，可以在术后清醒时将尿管拔除。目前随着微创外科中的快速康复理念兴起，对于手术较为顺利或手术水平比较高的医生而言，术后可以尝试不留置引流管，也不放尿管。这样在术后患者身体没有引流管，没有尿管，疼痛程度以及自我感觉更好，更方便全麻手术患者术后早期下床、快速康复。

孕期肾结石发病率越来越高，常见于以下几种原因：1、激素原因：有研究表明，如果体内雌孕激素波动，肾结石发生的几率会有所上升，但无法在孕期进行克服，激素的变化是怀孕期间正常的生理性波动；2、体液分布发生变化：由于胎儿增大，孕妇体内的血流重新分配，经过肾脏的血流开始变少，产生的尿液也相对减少，同时在孕妇代谢时，胎儿的代谢废物也要通过母体肾脏排出，因此孕妇肾脏负荷加大，从而形成结石基质的浓度也会相应增高；3、输尿管梗阻：通常孕中晚期的子宫会压迫后面的双侧输尿管，造成输尿管出现不同程度的梗阻，从而容易形成结石。

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

脉管炎首选血管外科，因为该疾病的本质是血管堵塞引起的肢体缺血坏死。部分医院专科未细分，因此没有血管外科，此时患者可以考虑到普外科或风湿免疫科就诊，因为部分疾病与脉管炎有一定的联系。当脉管炎导致的肢体出现坏死、感染等严重情况，但医院没有血管外科时建议患者考虑烧伤科，因为烧伤科医生可积极处理创面的问题，并进行创面修复。 综上，患者怀疑为脉管炎时应首选血管外科，无血管外科的情况下考虑普通外科、风湿免疫科或烧伤整形外科。

输尿管结石手术后，通常尿血最多存在1个月左右，做完输尿管结石手术第1-2天尿血相对较重，由于刚做完手术结石粉末对输尿管黏膜，以及其它尿路黏膜均可能有一定损伤，从而造成肉眼可见的血尿出现。一般在术后2-3天明显的血尿可以停止，患者也可以出院回家，尿管通常在术后放1-2天即可拔除。但术后尿血可能存在1个月左右，通常是由于做结石手术后，输尿管内需放置输尿管支架，预防术后狭窄，以及帮助结石尽快排出。输尿管支架虽然比较柔软，但毕竟属于体内异物，因此容易造成血尿，一般在术后2-3周，即可安排拔除支架管，患者通过多休息、多喝水冲刷尿道，则输尿管结石术后的血尿即可逐渐缓解。