王伟

肾囊肿是一种先天性疾病，具体病因是肾脏远曲小管发生梗阻，导致产生的原尿越积越多，从而形成囊肿。更通俗的说法是肾脏里有很多圆形管道，每节均可生产尿液，当某个管道发生堵塞时，尿液会越积越多，从而形成水泡样囊肿。对于肾囊肿不必惊慌，因为发病率非常高，且囊肿体积较小，如果囊肿直径超过4-5cm，建议进行腹腔镜微创手术。如果不加以治疗，囊肿过大会压迫正常肾脏。新理论表明，如果较大体积的肾囊肿不加以治疗，可能是诱发高血压的重要病因。除此之外，肾囊肿内积存大量原尿，容易诱发感染。所以，如果肾囊肿增大到一定程度，建议尽早进行微创手术治疗。

肾囊肿通常不会造成尿隐血，即尿中出现红细胞的现象。肾囊肿为远曲小管堵塞，即肾脏通过曲折的管道，最后生产出尿液，称为原尿。当管道远端被堵后，而且为微小的管道堵塞，管道里的原尿越积越多，最后容易形成肾脏的囊肿。囊肿一旦形成，其与泌尿系的肾盂集合系统分离，两者互不相通，因此即使肾囊肿内出现感染、出血状况，也不至于造成尿路里出现红细胞。肾囊肿在临床上并没有特殊的症状，少部分患者可能出现同侧肾脏区域疼痛，但出现的比例比较小，更多是根据CT上肾囊肿的大小决定进一步的治疗方案。如果在尿中发现有隐血现象，通常应进行泌尿系的B超、尿相差显微镜等常规尿隐血筛查，而并非先排查肾囊肿疾病。

泌尿结石患者一般不建议食用以下两大类食物：1、富含草酸类的食物：即绿叶菜、水果，尤其是葡萄，但绿叶菜不能不食用，因为是人体的各种维生素、纤维素的重要来源。但建议已有泌尿系结石的患者在绿叶菜烹饪前先焯水，然后用水冲洗，拧干水分，使绿汁流出，可以减少苦味以及减少草酸摄入，因为60%国人的泌尿系结石的成分是草酸钙结石；2、富含钙的食物：也不是不能食用，更准确地来讲是少食用牛奶、鸡蛋、豆制品等富含钙质的食物，不建议已有泌尿系结石的患者还要服用钙片。但是也不能不食用富含钙的食物，如果不食用导致患者出现低钙血症，机体会动员骨骼里的钙重吸收，进入到血液，易出现泌尿系的结石。

尿道结石与肾结石通常有以下区别：1、位置不同：肾结石位于肾脏，可能在肾脏或肾盂内形成结石，而尿道结石是在尿路或泌尿系统的最末端尿道，结石不可能在尿道原发长出，通常是从肾、输尿管、膀胱掉下去的结石，滑到尿道后尿不出，因此称为尿道结石；2、治疗方法不同：针对肾结石患者，如果结石比较小，通常建议多喝水，同时服用排石药物即可，如果结石比较大，通常要考虑进行体外冲击波碎石或输尿管软镜、经皮肾镜治疗肾结石，比较严重的肾结石患者如合并上尿路感染，甚至会引起休克的表现。尿道结石需要明确结石在尿道的位置，如果为前尿道，通常可以用夹子试着将结石夹出。如果在后尿道，通常要用探子将结石捅到膀胱内，然后再用膀胱尿道镜观察，选择合适的方法将结石碎掉。

肾结石是否可以从肾脏排出，应根据肾结石的直径以及输尿管通过的口径进行判断。如果肾结石直径＜6mm，又是单个结石，且从CT或X线片上观察到结石的形状比较规则，不像其他枣核样结石具有较多小芒刺，如果为光滑＜6mm的结石，则有较大概率自行排石。对于此类患者的治疗，可以尝试保守治疗，其中保守治疗包括抗生素的预处理，再加上α受体阻滞剂舒缓输尿管平滑肌，减少肾绞痛症状。另一方面提供让肾结石排出的水分，鼓励患者大量饮水、多运动，也能够促进结石排出。患者也可以使用α受体阻滞剂，能够扩张输尿管平滑肌，既能够恢复顺畅排尿，又能够帮助结石排出，减少肾绞痛。

出现急性肾结石时，病人会感到疼痛难忍，但并非意味疼痛越重，疾病越严重。急性肾结石只有合并严重感染或肾结水程度比较重时，属于比较严重的情况，具体分析如下：1、合并感染：如果肾结石合并感染，造成细菌入血，可能会引起毒血症或菌血症的出现，这种情况患者可能会出现中毒性休克，甚至危及生命；2、肾积水程度：如果肾积水比较重，这时要尽快解除梗阻，通常可以从输尿管植入支架，如果支架无法植入，应尽快经体表做肾脏穿刺造瘘术，将肾积水引出，从而尽快缓解患者危急的状况。

不推荐肾结石患者喝酒，其理由具体如下：1、啤酒类饮品容易使体内的尿酸含量增加，从而增加尿酸石和代谢性结石的发病率，建议患者尽量不喝或少喝酒；2、喝酒后通常会诱发泌尿生殖器管道充血、水肿，由于输尿管、尿道部位的口径原本比较细，再加上喝酒后的肿胀，更不利于结石排出，甚至可能会导致小结石颗粒堵塞，诱发肾绞痛的表现。建议肾结石患者在日常生活中尽量多饮水，可有效预防肾结石的发生。

喝柠檬水对肾结石没有明显好处，反而由于柠檬水中含有柠檬酸，大量饮用后正好赶到体内高钙质，则容易形成柠檬酸钙，导致机体内出现结石。因此对于已经患有肾结石的患者，不推荐喝柠檬水，但每天喝一杯柠檬水，通常不会造成结石，但不鼓励长期大量喝柠檬水。日常生活中对于预防肾结石最简单的办法即喝水，未必一定要喝纯净水，一般喝白开水即可。主要通过多饮水，增加尿液量，降低尿中含结石的基质成分。如果患者睡眠良好，通常鼓励患者夜间醒来后也摄入水，从而增加肾脏夜间的产尿量，对预防结石的效果更佳。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

肾结石患者尽量避免饮用特别浓的茶，因为浓茶中含有鞣酸类物质，被人体消化吸收后容易在泌尿系统形成结石，所以不建议肾结石患者喝浓茶。如果茶叶泡得淡些，比如绿茶、红茶、黑茶等各种叶子茶，且饮水量多，对结石患者有好处。因为预防结石便宜、有效的办法是多喝水，产生的尿液多可以冲刷尿道，将形成小粉末的结石冲刷，还降低了尿液中成结石基质的浓度，即使有结石潜质，也不容易形成结石。除此之外，肾结石患者的饮食禁忌有两个，一个是草酸含量高的绿叶菜尽量少吃，如果需要吃则尽量先用开水焯一下，把过多的草酸去掉。另一个是含钙丰富的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆腐等可以适度吃，但吃多了容易长结石，但吃少体内的血钙降低易使骨骼的钙重新释放，更易长结石。