牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤导致的蛛网膜下腔出血，往往都合并着脑挫裂伤，部分患者合并着硬膜下血肿、硬膜外血肿。合并脑挫裂伤和硬膜下血肿是最为多见的，硬膜外和脑内血肿较少见。脑挫裂伤是位于皮层损伤后，直接与蛛网膜下腔相通，而导致的蛛网膜下腔出血，一般这些病人必须住院，常规应用脱水抗炎治疗，假如病情到一定的程度，则开始需要开颅手术。临床上常用的尼莫地平，具有良好的治疗效果，特异性与有关的受体可逆结合，从而阻断血管平滑肌，使血管平滑肌松驰，缓解和解除患者的头痛、脑血管痉挛的表现。所以外伤性蛛网膜下腔出血，应该积极治疗，有的时候还需要腰椎穿刺术，释放出血减轻头痛、神经刺激症状。外伤性蛛网膜下腔出血是综合的治疗过程，不仅仅是需要病人的配合，而且需要医护人员的密切观察。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤所至的蛛网膜下腔出血护理，往往对于病人疼痛的护理最为重要。颅内压高病人就会出现头痛的症状，病人的绝对卧床休息时间，大约为4-6个星期。平时卧床的时候床头要摇高15-30度，保持病人所在的环境安静还有整洁。遵从医嘱使用脱水降颅压的药物，必要时可以口服止痛药物，疼痛不能缓解的时候可以给予毒麻药物镇静治疗。病情稳定之后排除颅内血肿、颅内压增高，为了解除疼痛，往往临床上就会行腰椎穿刺术。腰椎穿刺术就是俗称的腰穿，腰穿的主要作用就是释放血性脑脊液，减少外伤性蛛网膜下腔出血刺激产生的疼痛。病人的疼痛解决了，就是最主要的护理手段，病人也有一种愉快的心情康复起来，时间也会逐步的缩短。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗：首先，要密切观察病人的病情，因为出血有可能会继续增多，需要观察病人的瞳孔，观察病人的意识和状态。如果症状加重，需要进一步复查脑CT，防止蛛网膜下腔出血合并脑挫裂伤继发血肿的形成。同时，可以应用营养神经药物治疗，病人要好好休息，避免过度的精神刺激，维持血压的稳定，可以防止继续出血。同时，可以应用消肿止痛的药物。如果不继续出血，大多可以在几天内吸收，有时需要行腰椎穿刺术，置换血性脑积液。如果出血较多，前期可以给予止血、脱水、减轻脑水肿、脑保护、预防消化道出血的药物。急性期应该给予改善循环、扩张血管、活血化瘀的药物。应遵医嘱进行治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
创伤性蛛网膜下腔出血，主要是由于脑表或者脑实质的损伤，里面的血管破裂到蛛网膜下腔，形成的一种病，就叫外伤蛛网膜下腔出血。这些病人出现烦燥或者意识改变，主要是由于脑挫裂伤的位置，比如位于额叶、颞叶等负责人格或者情绪的功能区域产生的烦躁。因此最根本的原因，还是与脑挫裂伤有关系，与脑挫裂伤位置有关。烦躁的病人，可以适当给予安定或者冬眠疗法，让病人保持安静。在躁动的情况下，病人的血压变化、颅内压也变化，不利于病情的恢复，所以适时给予镇静药物，防止病人的颅内压波动，是外伤性蛛网膜下腔出血主要的治疗手段。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血的后遗症，外伤性蛛网膜下腔出血一般不会有很严重的后遗症，大部分出血很快就可以被自身吸收，吸收完全之后就可以康复。只有出血量多时，血性脑脊液刺激脑颈膜，引起蛛网膜颗粒堵塞，出现脑积水。脑积水会影响到病人智力、大小便和下肢行走。出现智力低下、大小便失禁、下肢行走异常表现。还有部分病人遗留有癫痫后遗症，往往发病后第二周出现癫痫，癫痫会持续出现。蛛网膜下腔出血主要是以上两种主要并发症。

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外伤性蛛网膜下腔出血，本身不严重，但它是颅内损伤导致的，往往外伤性蛛网膜下腔出血的病人合并很多的合并症，也是很多的颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血常见表现。最根本的还是脑实质的损伤，脑实质损伤称为脑挫裂伤。严重的脑挫裂伤，会影响到病人的生命体征，产生严重的颅内占位效应，从而引起脑疝、急性的颅内压增高，危及生命。脑疝达到一定程度，病人就需要做开颅手术。所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种比较严重、急迫，病情随时变化的颅脑损伤。所以它是相对比较严重的一种情况。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，指的是脑底部或脑表面的血管破裂，这主要是由外伤造成的。这些破裂出血，里面的血液直接流入了蛛网膜下腔而引起的一些临床综合征，所以叫做创伤性的蛛网膜下腔出血。主要是区别于原发性蛛网膜下腔出血，约占脑出血里面的10%左右，是一种非常严重的外伤。世界卫生组织显示，中国每年外伤大约有两万人左右，因为脑室出血或者硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织进入蛛网膜下腔出血，这种称为继发性的蛛网膜下腔出血。引起蛛网膜下腔出血创伤主要有车祸、交通意外、高处坠落伤，或者打架被人打伤等，都可以引起创伤性蛛网膜下腔出血。

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老年人蛛网膜下腔出血的治疗，老年人蛛网膜下腔出血，老年人身体条件不如年轻人，所以要特别注重基础的陪护。要保持皮肤干燥，定时翻身，避免患者出现压疮，保持床单清洁，有异物时要随时给予更换，抬高床头15-30度，保持绝对卧床，同时给予低流量吸氧。因为老年人心脑血管都不如年轻人功能好，所以低流量吸氧可以减轻脑组织的耗氧量。抬高床头有利于静脉的回流，降低颅内压减少颅内出血进一步增多。要保持安静，减少病人家属的探视，询问病人吃饭情况有没有恶心呕吐，病人大便时有无黑便的出现，因为老年人很多可以吃饭后出现消化道出血的情况。老年人蛛网膜下腔出血随着我们技术的不断提高，还是能很好治疗。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，治疗相对简单，一般病人症状不是特别重。但外伤性蛛网膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并严重颅脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。如脑部神经损伤就属于比较严重的损伤类型。单纯的蛛网膜下腔出血，一般不会遗留什么后遗症，假如合并脑挫裂伤之类，往往预后就不是太好。还有部分病人蛛网膜下腔出血，合并严重脑挫裂伤产生脑疝，就需要做手术。所以单纯外伤性蛛网膜下腔出血不一定是轻症，在很多情况下比较严重。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
偏头痛的治疗，一种是通过加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者树立正确科学的防治观念，消除精神紧张、心理压力，保证睡眠，避免各种诱发偏头痛的因素发生。还有就是通过药物治疗，发作期常见的病人可以口服非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚之类的，严重的病人可以吃毒麻类的药物，比如杜冷丁、吗啡等等。它的特效药物是临床上叫做麦角胺制剂、曲普坦类制剂，常见的有舒马曲普坦、那拉曲普坦等等。偏头痛的预防，可以口服钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪、维拉帕米等等，还有抗癫痫药，比如丙戊酸钠之类的。