牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征属于慢性肾脏病中临床症状比较严重的一种类型，很多不同病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，严重程度也是不同的。儿童常见引起肾病综合征的疾病，比如微小病变型肾病相较而言严重程度较轻，该种类型的肾炎对糖皮质激素治疗敏感，经过激素治疗后，大多数患者能够使尿蛋白转阴，但是该类型的肾病综合征容易复发。其他类型的肾病综合征，比如膜性肾病、狼疮性肾炎治疗相对困难，需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物联合应用，部分患者对药物反应性较差，最终难免进展为尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾病综合征的必要条件是尿蛋白定量大于3.5g/24h，白蛋白低于30g/L，除此之外，患者多数会有高度水肿以及高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症是必要条件。肾病综合征是一种临床症状综合体，各种类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的有原发性肾小球肾炎及继发性肾病，其中原发性肾小球肾炎比较常见的病理类型为膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化。继发性肾病比较常见的为狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于有大量尿蛋白，可以造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，可以引起全身各个脏器水肿，腹水是其中比较常见的一种，也是相对严重的一种情况。治标的方法是通过利尿使体内多余的水分排出，从而减少腹水，必要的时候还可以少量放腹水，但是这些只是改善患者症状，过量利尿或过度放腹水反而会引起严重不良反应。治本的方法是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物、ACEI或ARB类药物联合应用，从而减少尿蛋白漏出，提高血清白蛋白水平，提高血浆渗透压，减少水分从血液中漏出。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
除了尿蛋白定量过大的IgA肾病患者外，绝大多数患者是可以吃燕窝的。但是燕窝对治疗IgA肾病没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能够提供人体必需的各种氨基酸，同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且无良商家为了提高燕窝的品相，可能加入过多的添加剂，其中可能含有对肾脏有损伤的成分。IgA肾病患者食用燕窝得不偿失，所以不建议食用燕窝。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾炎是不会传染的。IgA肾炎是由于自身免疫系统紊乱，导致异常糖基化的IgA沉积于肾小球，破坏肾小球滤过膜，造成蛋白质以及红细胞漏出，而不是由于细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染导致的感染性疾病，所以是不会传染的。部分IgA肾病患者在上呼吸道感染，尤其是链球菌感染后容易出现血尿，但是链球菌感染只是导致IgA肾病血尿复发的诱因，即使链球菌感染了他人，由于他人体内免疫系统是正常的，也不会导致IgA肾病，所以不用担心IgA肾炎会传染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数IgA肾炎，能够完全治愈或者控制病情。IgA肾病临床表现以及病理表现多样，严重程度不一。最轻微的IgA肾病，只有单纯血尿，没有尿蛋白及肌酐升高，不需要药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就可以。大多数IgA肾病，根据病理结果不同，需要应用不同药物治疗。如果蛋白定量在3.5g以下，没有肌酐升高，单纯应用降低血压，降低尿蛋白药物治疗就可以。如果病理结果在Lee氏三级以上，可以尝试应用激素加免疫抑制剂治疗，大多数患者能够达到临床治愈，或者延缓肾脏病的进展。但是，部分患者病理情况较重，50%以上的肾小球出现硬化，此时，虽经过积极治疗，但患者最终还是会在10年内进展为尿毒症。

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IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

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IgA肾病，无论是病理分型为Lee氏三级或者慢性肾脏病三期，均属于相对严重的情况。病理类型Lee氏三级，需要根据尿蛋白定量情况确定治疗方案。如果小于1.0g/d，只需要应用ACEI或ARB类药物治疗，比如氯沙坦、替米沙坦、雷米普利等，此时患者肾功能可以较长时间内保持稳定。如果尿蛋白定量大于1.0g/d，需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，大部分患者病情进展较快，可能会在十年内进展为尿毒症。如果是慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在30-60ml/分，即使经过积极治疗，大部分患者也会在十数年内进展为尿毒症。

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绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎的病理类型分为六种，病情严重程度差别非常大，存活时间差别也非常大。最轻的一型即轻度系膜性狼疮肾炎，对患者寿命没有影响，最严重的狼疮肾炎患者可能在短期内进展为尿毒症，需要进行透析治疗。如果不及时进行透析治疗，患者随时可能因为严重心力衰竭、高钾血症、致命性恶性心律失常、狼疮性脑病、尿毒症脑病等而丧命。轻型的狼疮性肾炎甚至不需要专门的药物治疗，只需要治疗系统性红斑狼疮。即使是最重的狼疮性肾炎患者，只要积极的进行透析治疗，多数也不会因为肾脏系统致命，多数是由于其他系统损伤而导致的死亡。