欧晋平

骨髓移植捐献者会有疼痛感。骨髓移植如果是亲属之间，采用骨髓和外周血干细胞，所以骨髓移植后可能伤口会有疼痛，但通常持续2-3天会逐渐好转和缓解。一次骨髓移植相当于一次献血，因为采集骨髓有可能数百到上千毫升，所以之前会进行自体储血，然后再做骨髓的抽取，移植后再将储存的血液输回体内，所以身体的损失相当于一次献血。捐献者通常都是通过中华骨髓库中无关供者的捐献，采用外周血干细胞，外周血干细胞的捐献通过注射动员剂、粒细胞集落刺激因子，5天后将静脉连接到机器，进行外周血干细胞的采集。注射时有可能会出现骨头酸疼等类似感冒的症状，甚至部分病人出现低热、低烧，采集过程中有可能出现低钙、恶心、抽筋，但是比较轻微且能够耐受。采集足量的干细胞需要1-2天，对捐献者的身体影响和伤害会降到最低。

伯基特淋巴瘤属于高度侵袭性淋巴瘤，中国整体发病率较低，但探索的治疗方案，治愈率可以达到20%-30%。但前提是经过规范、标准的化疗，且化疗强度通常较大。伯基特淋巴瘤多发于年轻人，经过大剂量化疗，如Hyper-CVAD连续的高强度化疗后，症状可得到缓解，但还需巩固和维持治疗。若可以加入异基因的造血干细胞移植，可能达到治愈。但干细胞移植受限于供者以及经费等问题，可能无法用于所有病人。伯基特淋巴瘤患者进行化疗可能缓解疾病，但是进展、复发几率也较大。提高整体的缓解率和长期存活，甚至治愈的机会，也是医学界的努力方向。伯基特淋巴瘤在非洲发生率较高，且向骨骼侵犯机会较多。东方国家的发病率较低，因此可沿用部分治疗方案，如西方ACCN指南的重要推荐，总体化疗的疗效较好，但能够维持长期生存，还是较为困难。

T细胞淋巴瘤属于癌症，并且属于肉瘤，是血液肿瘤大的分支。淋巴瘤为常见的血液恶性肿瘤，一旦发现需要及时进行治疗。淋巴瘤是生长在淋巴结，或者淋巴结外的淋巴器官、淋巴组织的肿瘤，同时淋巴瘤又分为霍奇金和非霍奇金的淋巴瘤，T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤。T细胞肿瘤也分为惰性、急进性以及高度急进性，如T淋巴母细胞瘤，是按照T细胞的急性淋巴细胞白血病进行区分，治疗方法也按照T细胞的急性淋巴细胞白血病进行诊治。而T细胞的皮肤肿瘤，多数只需要注射干扰素或涂抹药物，就能达到长期控制甚至治愈的目的。

低烧是淋巴瘤重要的表现，但也可以出现高烧，有些病人甚至每天反复发烧，39.5℃以上的情况也有出现。淋巴瘤低烧的特点基本为每天午后低热，且伴有盗汗，伴有体重的下降，叫做淋巴瘤的B组症状，即午后发热、盗汗和体重下降。有这类症状一般说明，肿瘤负荷较大，且预后也比较差，值得重视。但有低烧的表现，临床也需和许多相关疾病进行鉴别，如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮，可出现低烧，结核的感染也可出现低烧，其他的肿瘤晚期也可出现低烧。均需在临床上进行充分的鉴别诊断。淋巴瘤的最终确诊，还需靠肿瘤组织的病理活检决定，因此不可以只依靠低烧或者B组症状，就确诊为淋巴瘤。这种高度的相关性值得探讨和追溯。淋巴瘤还有一种Arbor散热，即烧几天歇几天的周期性发热特点，这也是后期淋巴瘤的重大表征，因此遇到此类情况，需与一种良性疾病，叫快速性淋巴结炎进行区别，该疾病也可出现淋巴结大，烧几天歇几天，周期性发热的征象，但最重要的还是病理区别。

淋巴瘤是血液肿瘤中常见的一种。淋巴瘤晚期的症状有：1、压迫症状：通常表现是淋巴结肿大，压迫产生的症状；2、机体消耗表现：肿瘤大量增殖以后，引起正常机体消耗的表现；3、全身症状：包括发热、盗汗、体重下降、消瘦。所以淋巴瘤晚期的病人相当痛苦，多数病人将进入复发难治，很多常规的治疗方案基本都无效。但是近年来一些新型的靶向药物加入，让复发难治的病人又可以达到新的缓解，甚至去做干细胞移植达到治愈的程度。所以对淋巴瘤晚期的病人，应该积极的想办法，达到进一步的缓解。淋巴瘤晚期一般通过PET-CT、B超、增强CT，甚至核磁，再去判断期别。晚期的病人容易出现中枢转移，主要是中枢神经系统，包括大脑、脊髓、眼睛球后等部位，引起神经系统的病变，也值得重视。所以尽量避免病人进入晚期的状态。早期会有一些预防措施，叫做鞘内注射，向中枢给予预防以后出现中枢侵犯的药物，包括甲氨蝶呤、激素、阿糖胞苷等。所以对这类病人，尽量避免进入晚期，即使进入晚期，有一些新型的治疗办法，包括新型的靶向药，包括CAR-T治疗、双抗治疗，都可以让病人达到缓解。

霍奇金淋巴瘤主要会出现淋巴结肿大、尿潴留、肾功能异常、骨折、盗汗等症状，其诊断主要靠病理检查进一步明确，具体如下：1、无痛性进行性淋巴结肿大：肿大淋巴结可以产生一定压迫症状，如压迫腹腔，压迫输尿管引起尿潴留与肾功能异常等。亦可以压迫静脉血管引起血栓发生，压迫神经引起截瘫发生；2、结外淋巴结侵犯：如引起胸水、腹水，出现胸部、肺部结节，这时需要与肺癌进行区别。若侵犯到骨骼，还可以出现骨痛、病理性骨折甚至脊柱压缩性骨折等；3、全身症状：为霍奇金淋巴瘤的突出表现，也有可能为首发表现。淋巴结不大或进展不太快时，早期会出现发热、盗汗、体重减轻，也称为B组症状，表现较为突出。

淋巴瘤的病因较多，绝大多数不会遗传，具体病因如下：1、感染：淋巴瘤的发生与病毒、细菌的感染存在一定关系，比如目前明确的EB病毒、成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒、幽门螺杆菌、淋巴瘤等；2、自身免疫缺陷：比如自身免疫性疾病史或放化疗史，接触损伤DNA的药物或者因素后，可能会诱发淋巴瘤。此外，长期使用免疫制剂的患者、艾滋病患者，诱发淋巴瘤几率有所增加。遗传因素并非淋巴瘤明确的诱发因素，与乳腺癌、肠道肿瘤等存在明显家族聚集性不同，淋巴瘤目前并未发现家族聚集性。但与相同的生活环境可能存在一定关系，比如幽门螺杆菌感染容易在家庭内传播，某个家庭成员患有胃淋巴瘤时，建议所有的家庭成员进行幽门螺杆菌感染检测和根治性治疗。但是上述肿瘤的遗传性或者传染性，尤其是淋巴瘤，并无明确的结论。

淋巴瘤骨转移常见表现是骨骼疼痛，以及骨折如病理性骨折、脊柱压缩性骨折等，轻微碰撞便会引起骨折。骨淋巴瘤包括原发性和继发性，具体如下：1、继发性骨淋巴瘤：即淋巴瘤骨转移，淋巴瘤肿瘤细胞负荷严重时，可能会侵犯骨组织，导致病理性骨折、压缩性骨折等；2、原发性骨淋巴瘤：是指淋巴瘤原发于骨组织上，常见病理类型包括弥漫大B细胞型淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。大部分淋巴瘤骨转移患者是由于出现骨痛表现，追溯骨骼是否存在侵犯等情况。目前淋巴瘤患者在化疗前、化疗中、化疗后，均会进行PET-CT检查，以及低剂量螺旋CT检查，观察骨骼侵犯、破坏情况，有利于及早进行干预，以及改善患者的生活质量。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
这是临床上很少见的引起血小板下降的一种疾病，因为相应的免疫紊乱造成了血小板的聚集，血小板聚集以后造成血小板消耗的增多，使病人外周血液表现血小板减少，而且有溶血性的贫血，这种溶血就叫微血管病性的溶血，是小血管里的红细胞受到机械性的破坏造成的贫血，血里会出现一些红细胞的碎片。有些人有血栓的表现，病人出现肾功能的衰竭，还有病人会出现精神障碍的问题。出现精神障碍，再加上血小板减少、贫血，需要想到这个病。再一个表现就是病人会出现发热，诱因包括用药、感染，都有可能，还有一些自身免疫病伴发的血栓性血小板减少性紫癜的情况。

讲解医师：欧晋平  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
缺铁性贫血是在生育期的中青年妇女最常见的一种贫血类型，也是血液科门诊很常见的情况，治疗主要靠药物，包括阿胶，包括常用的民间补血的秘方，包括坐月子的常见的食物，对改善缺铁的原因会有帮助，但是达到了缺铁性贫血诊断的程度一定要用药物进行治疗，食补不能很快纠正。建议在药物治疗的基础上经常吃瘦肉、红肉，不是非得是猪肉，牛羊肉也可以，再有猪肝、血豆腐，菠菜虽然含铁量大，但人体不好吸收，香菇这些菌类的含铁量是比较多的，大枣可以适当的补充。如果是真正的缺铁性贫血，建议到医院专科进行铁剂的补充治疗。