杨欣

上眼睑下垂在临床上是一种很常见症状，人们会常会咨询眼科大夫或者整形大夫。其原因是多样的，如真性上睑下垂和假性上睑下垂：真性上睑下垂指上睑提肌力量不足，造成上眼睑不能提起，眼睛睁不大，这是最常见状态； 还一种就是假性上睑下垂，临床上有几种状态：如眼眶骨折造成眶腔扩大，眼球向后移位，上睑提肌力量正常。但是眼球向后缩后，在视觉上造成的感觉就是眼睛睁不大，造成睁不开眼睛。 另一种就是如注射肉毒素，注射完肉毒素后，部分肉毒素弥散到上睑提肌，在注射肉毒素后大概7-10天，会出现医源性上睑下垂，即因为医生或医疗的因素造成了上睑下垂，这种上眼睑下垂是上睑提肌因为松弛了、麻痹了导致力量不足，但它是可逆的。 大约经过1个月左右，上睑提肌力量就会恢复，肉毒素失效，眼睛就可以睁大了。但是我们把通常所说的最常见的上睑提肌力量不足造成的上睑下垂，在临床经常分成轻度、中度和重度。 常用的治疗有三种方法：上睑提肌前徙、上睑提肌缩短、额肌瓣悬吊。选择哪种方法要取决于患者是否有提肌的力量，如果仅是因为提肌力量单纯减弱，可考虑做上睑提肌前徙，再加上睑提肌缩短； 如果患者上睑提肌完全没有力量，则只能用额肌瓣就是额肌悬吊，用抬眉毛这个动作达到睁眼睛的效果。治疗的最大问题就是复发，就是说过一段时间效果不好了，不好的原因是悬吊位置不合适、力度掌握的不够或者过矫太大，眼睛睁的太大。 不足是吊的不高，眼睛睁的不够大，过矫是眼睛睁的太圆。那种状态下在临床上，尤其在术中，要让患者坐起来去观察他的状态，根据这个状态来决定双眼皮的位置、睑裂的位置。

眼睑再造的风险就是如果上睑的全层缺损，就会失去动力，不会动，但可以保护眼球，使眼球能够继续发挥其视物的功能，是用于保护眼球的。下睑的问题就是希望它不要退缩，因为退缩后，会形成睑外翻或轻度的外翻。所以如果做下睑的手术，因为它一侧是游离缘，一侧是固定的，那就可以把这个皮瓣做得稍微大一些、稍微宽一些，使其有一个回缩的量，然后达到正好。如果做得刚刚好，最后它回缩后，就会出现睑外翻或轻度的外翻。上睑的问题就是如果是单纯的皮肤缺损，那就会造成睑外翻或眼睑闭合不全。如果选择植皮，就需要把眼睛缝半年，缝半年后皮肤挛缩期已过，再打开眼睛，以后睁闭眼睛就不会存在问题，也不会回缩。否则就会出现刚植上皮效果很好，眼睛能闭上了，但是过一段时间后，皮片的挛缩造成了上睑的闭合不全，最后造成眼睑的闭合不全，这就是再造的风险。如果是全层的，就必须使患者明白，可以做出一个皮瓣去覆盖眼球，使眼球能够继续视物，但没有动力。而没有动力的情况下，这个眼睑是不会动的。另外，如果是全层缺损的内衬的黏膜的移植，眼球就像我们所说的眼里揉不了沙子那样。如果不是黏膜，就会产生一种摩擦感，对眼球角膜有一定的损伤。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面部颊部的凹陷往往伴随着老化的出现，不单纯面颊凹陷而且伴随着太阳穴的凹陷，还有苹果肌的分裂、泪沟的出现以及法令纹的加深，甚至嘴角纹也出现沟壑。造成面部局部的凹凸不平，在光线下，尤其在照相的时候会显得凸凹不平、阴暗不一，所以丰面颊是很必要的。一般的丰面颊的方法主要是非手术方法和手术方法两种，非手术方法目前可以通过注射玻尿酸和胶原蛋白。不需要手术，打了可以即刻就走，不影响工作又不影响休息，反应期很短，患者很容易接受。但是缺点就是维持时间短，一般维持大概半年到一年的时间，金钱的消耗也比较大。还有一种方法就是手术方法，目前常用的手术方法是假体填充，通过剥离然后放入假体，使达到面部饱满的作用。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋的形成是人体的衰老的标志，有的人并不衰老。眼袋一般需要做光纤去眼袋或者做内路眼袋，就是不做外边皮肤切口，只做结膜的切口。外边皮肤不留有任何痕迹，也达到去眼袋的目的。适合于年轻人或者中年人，还有一种就是去皮肤的，一般适合于中老年人。因为手术方法不同，眼袋价格也不一样。一般是内路眼袋，结膜入路切口的眼袋只去脂肪，一般价钱在六千到八千之间，做光纤去眼袋，手术费一般在九千到一万左右。如果中老年了，皮肤松驰需要去皮肤，需要缝合的，手术价格一般在七千到九千之间。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
眼袋有遗传造成的，一般年轻人选择内路眼袋，不用去皮肤或者是光纤溶脂去眼袋。年龄大了，造成皮肤松驰，眶隔脂肪突出形成的一个袋状的眼袋。这种手术就必须做手术切除，既切除皮肤又切除突出的眶隔脂肪。手术以后，都会有一定的风险。比如年龄大的人做了皮肤切除，脂肪切除以后，皮肤切除过多造成睑外翻，这就是一种眼袋术后的并发症。还有血肿，血肿就是去除脂肪以后毛细血管出血，造成局部的血肿。需要清除血肿再次手术，甚至有的严重的眶隔内出血，会造成球后血肿，压迫视神经造成失明这都是有可能的。所以眼袋虽然看似简单，但是有一定的风险，所以一定要选择正规医院，选择正规的医疗机构，选择有经验的大夫去手术。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
随着年龄的增长，面部皮肤松驰是必然的现象。遇到这种问题以后不要紧张也不要害怕，到正规的医疗美容机构会得到良好的解决。在患者年龄中年人或者年轻的时候，如果略微松驰的时候，及早去矫正治疗会效果更好。这部分患者一般可以采用非手术的方法比如激光，激光治疗有光子嫩肤、黑脸娃娃、深蓝射频，这些都会得到良好的改善。但是这些方法只是对轻微老化的病人效果比较好，进入中年以后患者既没老多少，年轻又不太显年轻，这种状态下，光做激光治疗解决不了问题，因为问题不单单是简单的松驰问题。还有胶原丢失沟壑问题，所以一般松驰度也比较稍微重。一般采用微创提升，比如微创悬吊或者做微创的线雕，这样会得到改善。同时配合面部，比如法令纹、泪沟还有嘴角纹的凹陷的填充，这样效果更好。如果到了年龄更大了，皮肤更松驰了，50岁以上的患者，只能靠传统的大拉皮手术，除皱术。

讲解医师：杨欣  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院面颈部整形美容二中心
面部老化是随着年龄的增长出现的问题，是困扰中年妇女或者老年妇女很严重的一个问题。轻度老化的患者可以采用注射的办法或者激光治疗的办法，可以得到改善。像激光治疗，一般价钱在3000-5000元左右。如果患者采用注射的办法，一般价钱在5000-10000元左右。还有一种方法就是皮肤太松驰了，只能采用手术办法，手术提升有微创和传统切口除皱手术。微创和传统除皱手术虽然方法不同，恢复时间不一样，但是价钱上差异不是很大。微创的手术一般价钱在4-5万左右。传统的切口除皱手术价位不会比它高，跟它接近也是在5万左右。根据自己的具体情况来选择不同的方法，以达到既经济又实惠的目的。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
炎性肠病包括两类，溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两个疾病发病原因不太一样，在治疗上也是不太一样，但是用药都是几个方面，第一，基础用药，美沙拉秦口服，常用莎尔福、艾迪莎等，这些药物都是不同厂家生产的，不管是哪个药物，都要去医院就诊，根据医生的那个建议来用。第二，如果药物能够缓解，就可以继续维持用药，如果这类药物效果不好，就要升级治疗，用激素治疗，用多大剂量，口服还是静脉，这也要听医生的要求来用。第三，免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤等，这些药都是根据情况来逐渐升级的，如果药物还不行，就用生物制剂，生物制剂比较昂贵，而且还是自费的。但这些药物不论哪个药物是否需要升级，需要用到多长时间才能换药，是不是要更改治疗，要根据病情，根据肠镜，根据医生的医嘱来执行。

讲解医师：杨欣艳  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
胰腺炎诊断一般分为三个方面，首先，有发作性的上腹或者左上腹的疼痛，第二，血液检查方面，血清淀粉酶或者脂肪酶要高于正常三倍以上才有诊断价值。第三，影像学，比如做CT、做核磁、做B超，能够提示胰腺周围有渗出、有渗液、胰腺的肿大，这三个方面就可以诊断胰腺炎了。单纯的淀粉酶升高不能诊断胰腺炎，因为很多情况下，比如劳累以后，饮酒之后很多表现轻度血清淀粉酶升高，是不能诊断胰腺炎的。诊断以后该如何治疗呢？原则是在急性期不能吃饭、不能喝水，禁食水、不吃不喝，胃肠减压，还要灌肠通便，刺激胃肠蠕动，另外抑制胰腺分泌，抗感染、补液，因为胰腺炎会大量渗出，导致病人血压偏低，造成肾脏的灌注不足，因此反复强调，胰腺炎要大量补液，所以这种病人一般是在医院治疗。

肺气囊病是一种病理性结构，自己不会吸收。但是对于比较小的肺气囊病，可以不用管它，也不用采取任何治疗措施。对于比较大的肺气囊病，可造成患者相应症状，比如胸闷、呼吸困难，这时候要采取相应的治疗措施，可以用胸腔镜手术将患者肺部气囊切除，有效改善患者症状。对于肺气囊合并感染患者，可以采取抗感染治疗，减轻患者症状，改善患者生活质量。肺部气囊破裂造成气胸患者，可以进行胸腔闭式引流，胸腔闭式引流术同样可以采取胸腔镜手术方式，将患者的破裂肺部气囊切除，并且术后将患者手术标本进行病理检查，排除肺部肿瘤，包括肺部寄生虫等其它情况。