杨光

儿童早熟主要指性早熟，女孩表现为在8岁以前出现第二性征，主要包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。男孩表现为9岁前出现第二性征，包括睾丸、阴茎增大，出现腋毛、阴毛、声音变粗及遗精等。 无论男孩还是女孩过早出现第二性征，均需到小儿内分泌科就诊，进行激素水平检测，评估早熟原因及对孩子造成的影响。性早熟可促进骨骺提前闭合，影响最终身高，因此还需进行骨龄检测。

语言发育迟缓在儿童期相对较常见，临床表现为所学词汇较少，一般孩子在1岁多开始会叫爸爸妈妈，2岁左右至少会30个词，3岁时至少会50个词，3-4岁的时候会说短句或词组，能用句子表达自己意见。如果孩子到2岁，会的词语不到30个或到3岁还不会说词组或短句，则提示孩子为语言发育迟缓。 此外，患儿除上述表现外，与他人沟通能力也相对较差，此时建议家长带患儿进行综合评估，判断语言发育迟缓是由大脑发育障碍引起，还是由神经精神疾患引起的特发性语言发育延迟。

语言发育迟缓与自闭症相关，又不完全相同。自闭症可以是语言发育迟缓的原因，但语言发育迟缓并不一定是自闭症。语言发育障碍原因较多，如先天听力障碍、感音神经性耳聋，以及听力刺激下降造成语言发育迟缓、孩子出生时缺氧甚至窒息、感染脑炎造成脑结构异常和语言中枢受损，均可造成语言发育迟缓。部分孩子可能因为生活环境交流障碍引起语言发育迟缓，还有部分孩子可能为特发性，即未明确原因出现语言特发性语言发育迟缓。 自闭症仅为语言发育迟缓的一类病因，除语言发育迟缓外，还可伴有社会交往障碍，如不合群、不接触其他孩子、呼之不应或兴趣狭窄等。

语言发育迟缓患儿需根据病因决定治疗方案及预后，如患儿为孤独症谱系障碍，一般需进行长期训练，持续至青少年期，甚至训练至成年期；部分特发性语言发育延迟患者，即语迟患者，通常具有家族史，患者父母幼时说话即较晚，孩子可能到3岁还未开始表达语言。 如果孩子未明确病因出现语迟时，可通过干预手段及语言训练，语言爆发期的部分孩子语言进步较快。患儿训练一段时间后，如果语言交流明显进步，可在家庭创造语言交流环境。临床对不同语言发育迟缓的患者，需根据病因选择治疗手段、康复训练时间。

目前女孩进入青春期较以前偏早，多数女孩在9-10岁进入青春期，表现为第二性征出现，包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。部分孩子因营养水平提高或接触环境影响，可能第二性征提前出现，乳房发育提早到8岁。 但临床一般以8岁为界限，如果8岁以后出现胸部发育，则认为基本正常；如果8岁以前出现乳房发育，尤其为乳核出现，需注意性早熟可能。建议家长带孩子到小儿内分泌科进行内分泌、骨龄、生长发育等方面的评估以明确原因，鉴别是真性性早熟还是假性性早熟。

语言发育迟缓为儿童期较常见的发育障碍，语言发育迟缓主要表现为患儿所学词组及语句偏少，以及与人交流障碍。语言发育迟缓治疗关键为明确病因，临床常见病因如下： 1、由智力障碍造成，多数智力低下的患儿伴有语言发育迟缓，称为智力语言落后； 2、部分语言发育迟缓由脑功能异常引起，如脑发育不良、颅内感染、炎症或血管性疾患累及语言中枢； 3、部分语言发育迟缓可能与神经精神疾患有关，如孤独症谱系障碍； 4、部分语言发育迟缓为特发性语言发育障碍。 临床需根据病因选择治疗方案，需及时去除病因，病因未明确时需进行早期干预训练。

儿童语言发育迟缓为相对较常见发育障碍性疾病，病因相对比较复杂，可以是智力障碍伴有语言发育迟缓，也可以是脑功能障碍伴有语言发育迟缓，还可以是精神发育障碍，比如孤独症谱系障碍伴有语言发育迟缓。此外，部分孩子语言发育迟缓可能和听力有关，或者是特发性语言发育迟缓，即未明原因的语言发育迟缓。 语言发育迟缓可挂儿科或小儿神经科进行初步评估；若怀疑孩子为孤独症谱系障碍时，需到小儿精神科或心理科就诊；若怀疑为听力障碍造成，需到耳鼻喉科就诊，进行听力筛查；若考虑与神经发育相关，需到小儿神经科就诊。总之，临床上不同原因引起的语言发育迟缓就诊科室不同。

5个月的宝宝处于婴儿期，运动发育方面正常5个月宝宝可独自进行抬头及翻身，但不能独坐，6个月左右才可独坐。部分发育较好的宝宝，5个月时可短暂独坐。5个月宝宝对外界已有反应，会出现追声表现，如拿小摇铃晃时，宝宝可头转向摇铃位置；宝宝也可追物，如拿小红球摇晃，宝宝可随小红球运动。 此外，5个月宝宝已经开始认生，可分辨熟人及非熟悉的人，如可分辨出父母及部分陌生人，并产生不同的反应。总之，5个月宝宝的运动发育、神经系统发育及认知发育均处于逐渐进步的过程中。

儿童多动症为儿童期常见神经发育障碍性疾病，以注意力不集中、多动、冲动为主要表现。目前病因尚未明确，可能与下列因素相关： 1、遗传及环境因素相互作用，部分研究表明同卵双生的孩子，一个孩子患多动症，而另一个孩子患多动症的几率明显增加，说明此病与遗传因素有一定相关性；与环境因素也有关，如家庭抚养环境导致孩子压力较大或处于应激环境； 2、兴奋性神经递质及抑制性神经递质失衡，包括多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺分泌水平异常； 3、患儿额叶存在结构及功能的异常。

2岁自闭症患儿症状如下： 1、语言功能明显落后，可能爸爸妈妈都不会叫。或者只会很少单词，不会说词组、句子，大人呼唤无反应，与人眼神交流障碍； 2、语言交流障碍，患儿喜用手势表达需求； 3、出现刻板行为，如喜欢将书摆成固定模式或出门时将鞋摆成固定姿势等。此外，患儿的兴趣较为狭窄，与其他小朋友喜好不同。