杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
如果明确诊断是冠心病、心肌缺血，由于某种原因发作了心绞痛怎么办？有没有特效药？为了缓解暂时的心肌缺血所引起的心绞痛，可以舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含服以后1-3分钟应该可以见效，如果含服一片硝酸甘油不缓解，还可以持续含服。硝酸甘油可以扩张冠脉，改善心肌供血，可以暂时性的缓解心绞痛引起的症状。除了硝酸甘油以外，还有一些中成药物，比如麝香保心丸、复方丹参滴丸等等，对缓解心绞痛也有一定的效果。\n对于有冠心病或者是有冠状动脉硬化，从而导致了心肌缺血的患者，平时还应该注意口服一些冠心病二级预防的药物，比如说抗血小板类的阿司匹林或者氯吡格雷等，他汀类药物常用的包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，主要来降低低密度脂蛋白稳定斑块，防止事件的发生。除此之外，常用的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等，都可以降低心率，改善心肌的耗氧量，从而达到保护心脏的作用。\n因此，对于既往有过心绞痛发作或者正在经历这种病症的患者，应该到正规医院给予规律的诊治和病情的评估，然后制定合理的治疗方案。在正常使用药物的情况下，还是不断有心绞痛的发作，后续可以考虑进行冠状动脉造影，并且进行支架的治疗，需要专业师进行评估。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心肌缺血是指对于心脏供血的三支冠状动脉发生了病变，导致缺血、缺氧所引起的症状。心肌缺血不同的程度，也需要不同的对待，轻度的心缺血，仅仅是心电图上有T波的改变，或者ST段轻度的压低，患者自身可能没有明确的症状，实际上还是应该进一步来了解冠状动脉病变的程度，进行相关的改善供血的治疗，包括他汀类药物稳定斑块、β受体阻滞剂减少心肌的耗氧等。\n严重的心肌缺血，除了有心电图的表现，还会有比较明显的自身心绞痛的症状。严重的患者，可以出现心功能不全或者心律失常的表现，应该及时到医院就诊，必要时还要进一步的行介入治疗，通过介入或者外科手术来干预病变的部位，解除严重的狭窄所导致的心肌供血不足，这样一方面开通病变血管，改善心肌的供血、供氧，另一方面也能缓解患者心绞痛的症状。\n还有一种类型就是患者本身冠状动脉没有病变，但是患者有贫血等相关的原因，严重的贫血导致血色素降低，相对来讲也影响心脏的供血、供氧，患者会导致胸闷、气短等心肌缺血的表现。应该积极寻找病因，针对病因治疗，病因解除以后心肌缺血的症状和心肌缺血的表现，自然会得到缓解。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在进行体格检查，尤其是在进行心电图检查以后，会有一个诊断叫做心肌缺血。心电图的检查虽然具有较高的敏感性，但是它的特性还是比较差的，至于冠状动脉是否发生了动脉硬化、动脉的狭窄，实际上还需要进一步进行检查来确定的。根据冠状动脉病变的不同程度，把冠状动脉狭窄低于50%，称之为冠状动脉硬化，狭窄程度如果超过50%，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。通常来讲，不管是冠状动脉硬化还是冠心病，在心电图的表现都可以表现为心肌缺血。因此如果有心电图的表现为心肌缺血，下一步要确定的就是病人到底有没有发生动脉硬化的情况。\n除了心电图以外，还要进行心脏彩超，心脏彩超是看心脏各个腔室结构、瓣膜的结构，还有心脏功能的情况。还可以进行24小时的动态心电图检查，可以看看在24小时之内的ST-T，就是心电图里的ST段，有没有明显的升高或者压低所带来的特异性变化。还可以进行运动平板试验 ，看看在运动负荷的情况下，有没有出现心肌的缺血，是否在达标心率的情况下，ST段压低有没有达到诊断的标准。最后，可以明确冠状动脉病变的就是冠状动脉CTA，通过强化CT后期三维重建的形式，来直观的看到冠状动脉病变的情况。如果是金标准，还是进行冠脉造影，冠状动脉造影是判断冠状动脉是否具有病变的金标准。如果存在病变，它的分期和分度是否进行进一步的介入治疗，通过冠状动脉造影就可以进一步的明确。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于低血压的治疗，首先要明确低血压的概念，一般来讲，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，在这个基础上就考虑是低血压的诊断。如果一旦发生低血压的情况，要综合患者的个人情况来判断，如果这个病人有长期低血压的情况，也就是说血压从小到现在的测量值都是在90/60mmHg左右，也没有什么不适的症状，比如没有胸闷、头晕、心慌这些症状，不影响日常生活，在这种情况下，进行定期的观察就可以了，实际上没有什么特殊的治疗，一旦出现相关症状再去进行相关的检查。\n另外一部分人群，原来血压正常或者血压偏高，在服用了一些降压药物的情况下出现血压下降，比如在冬天的时候血管收缩，血压会升高，会增加降压药的剂量，但是到了夏天气温升高以后，血压可能就会随之下降，有些人就会出现明显的血压下降，在这种情况下就会出现一些不适的症状，比如头晕、乏力、心慌等，在这种情况下，应该及时到医院就诊，调节目前使用的降压药物的剂量和种类，有些病人甚至可以停用降压药物。\n还有一些人群，以前是血压正常或者稍微偏高，没有服用降压药物，但是近期身体的状态，整个人的精神、精力都特别差，变的比较虚弱，通常见于一些老年人，在这种情况下也可以反映整个循环不好，比如进食特别差，或者饮水特别少，或者大量的出汗，或者有许多体液的丢失。在这种情况下，还是要对于这样的病人进行一些相关的治疗，建议多饮水，多进食食物，必要的时候还要给予输液治疗来维持循环血量。中成药方面，有一些含有党参包括人参处方的一些药物，比如生脉饮，在一定程度上可以升高人的脉搏和血压，对于一些体质不佳的人可以尝试使用。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
对于血压高，特别舒张压也就是低压高的患者，以下食物不能吃：\n第一、含钠高的食物不能吃，因为钠过量的摄入会导致血压升高。一般来讲，比较咸的东西，含钠量都比较高，比如常用的调味品、食用盐、味精、酱油、辣酱、豆瓣酱等等都含有大量钠。另外，咸菜、腊肉、咸鱼、榨菜、腌菜等等罐头，也是含钠比较高的食物，高血压患者应该尽量少吃。\n第二、脂肪含量比较高的食物也不能吃，脂肪摄入过多会导致肥胖，使血液当中的胆固醇含量升高，导致动脉硬化损伤血管。动物油、动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼籽、奶油、蛋黄、油炸食品都含有大量饱和脂肪酸和胆固醇，所以应该尽量减少使用。但是，也不是所有的含脂肪的食物都不能吃，植物油、豆类、坚果这些含有不饱和脂肪酸，这种优质脂肪酸的食物具有一定的保护血管和心脏的作用，是可以适当食用的。\n第三、酒类不建议饮用，因为长期过量饮酒会导致血压升高，还会降低降压药物的降压作用。如果一定要喝酒，应该控制好饮酒的总量，少量饮用，同时选择低度酒，不要喝高度的烈酒。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
通常在体检报告当中会对心电图做一描述，诊断性语言就是窦性心律不齐，看到窦性心律不齐的报告，其实也不用过于紧张，因为很多正常的儿童、青年人会出现窦性心律不齐，随着发育的完善，窦性心律不齐慢慢就变得比较整齐。但是窦性心律也是受很多因素的影响，比如剧烈运动、情绪波动，还有呼吸等都会影响窦性心律，最常见的呼吸性心律不齐称之为窦性心律不齐，也是一种正常状态，没有必要过度的关注。\n窦性心律不齐，刚才提到了，主要还是受呼吸的影响，当患者吸气的时候心率加快，呼气的时候心率减慢，是由于交感神经和迷走神经的调节出现问题所引起的。如果患者没有基础疾病，出现窦性心律不齐时则无需过分紧张，也没有什么特异性治疗，当然具体情况还要根据患者的基础心脏情况进一步决定。还有一部分心律不齐可能跟某些病理因素相关，比如服用了洋地黄类、吗啡类药物的患者，还有颅内压升高的患者，也可能出现窦性心律不齐，在这种情况下还是应该通过专业的医生判断、相关的辅助检查进一步明确病因。