李华

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

肛门周围长小疙瘩并伴瘙痒，常见原因如下： 1、肛门皮肤病，如湿疹、皮炎，肛门会有个小疙瘩、很痒； 2、外痔发炎会很痒，伴有小疙瘩； 3、肛门内肿物，如肛乳头瘤脱出以后肛门潮湿，肛门外面受到刺激，也有可能形成小疙瘩、痒； 4、肛管直肠脓肿破溃以后形成肛瘘，距肛门3-5cm或更远的地方有小疙瘩，又痒又痛，有时还会破溃、流脓； 5、肛门周围存在性病，如尖锐湿疣，表现为肛门痒、有疙瘩。 肛门附近或周围有小疙瘩且痒、痛，必须及时去医院明确病因，进行恰当治疗。

一般情况下，大部分脓毒症由感染诱发，所以无论是肺部感染、泌尿系统感染、消化道感染，或者血流感染，大部分患者均有发热症状，而且为高热，患者的体温基本上＞38.5℃，而且热型不容易降。比如患者口服非甾体类的退热药之后，其体温下降，但可能降不到正常体温，很快又出现上升。还有一部分患者，尤其是老年人，以及免疫功能低下的患者，比如患者伴有肿瘤，或者自身免疫系统疾病，且合并感染，出现脓毒症之后，患者的体温可能较低，即患者的体温不升，＜36℃。部分患者拿体温计无法测量到较高的体温。所以大部分脓毒症患者以高热为首发症状，但是免疫功能低下的患者，或者老年患者可能表现为低体温，体温不升亦为其临床表现。

脓毒症在重症医学中为一类非常广泛的疾病，其形成一般均有一些诱发因素。一般情况下，脓毒症常诱发于严重的感染、创伤、烧伤、休克，或者心功能不全。由于这些原因导致机体内产生较多白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，而炎性介质，或者细菌产生的内毒素会出现全身的播散，并针对各个器官进行打击。肺、肾、肝、胃肠道，以及凝血系统为较为常见的被打击器官，所以脓毒症的形成一定有原因。总而言之，就是患者出现感染，又合并脏器功能不全，两者相加，称之为脓毒症。而脓毒症最严重的一种类型，就是脓毒症引起的感染性休克，即患者既有感染，又有脏器功能损伤，且合并严重的不可纠正的休克，临床上称为重度的脓毒症，为感染性休克的一种类型。

脓毒症为一类可以治愈的疾病，其治疗方案如下： 1、因为脓毒症与感染相关的可能性比较大，所以患者首先应积极地进行抗感染治疗； 2、因为脓毒症为脏器功能的损伤，应对患者的脏器功能进行支持。如果脓毒症诱发呼吸衰竭，则应用机械通气进行治疗。如果脓毒症诱发肾脏功能衰竭，则可采用床旁血滤，即CRRT进行治疗。心肺功能同时衰竭的患者常采用的治疗方案为ECMO，再加上其他的抗炎性反应等支持治疗的方案； 3、中西医结合治疗脓毒症也有较佳的疗效。临床上通过中医的抗瘀解毒，抗炎症反应，并结合一些西医的治疗方案，可达到更好的效果。例如曾有稽留流产，死胎、宫腔感染后的患者到医院就诊，病情突然出现变化，出现高热、呼吸困难、氧合下降等情况，临床上考虑为宫腔感染入血后，打击到肺脏，引起ARDS，通过综合的治疗方案进行治疗之后，患者痊愈出院，非常好的结局，所以脓毒症可以治愈。

脓毒症患者的血常规检查结果可反映其受感染的程度。一般情况下，脓毒症患者的血象均不正常，而血常规检查结果提示的正常白细胞范围为（4-10）×10^9/L，即4000-10000/mm^3。但是大部分患者的血象较高，一般情况下，其检查结果可提示白细胞＞10000/mm^3，部分患者的白细胞可＞20000-30000/mm^3，而且患者的中性粒细胞比数明显升高，基本上均＞85%。但是也有一部分患者出现重症的感染之后，其白细胞未出现上升，反而下降，可能＜4000/mm^3，即＜4×10^9/L。因为严重的感染可导致骨髓抑制，引起骨髓的造血功能下降，所以此类患者的白细胞＜4000/ul，但是患者的中性粒细胞比例仍然较高，而且患者的CRP、PCT等感染指标均较高。较多脓毒症患者的血象并不正常，大部分患者体内的白细胞以升高为主，但是一部分患者体内的白细胞以降低为主。

一般情况下，脓毒症患者可出现因感染导致的脏器功能不全，患者可能常需要进行机械通气，CRRT，即血滤治疗，以及下胃管，下尿管。因管道比较多，脓毒症患者一般均由专业的ICU护理人员进行护理，而护理要求如下： 1、管道护理：比如对于胃管、尿管、气管插管，以及血滤管的护理较为专业，需要采取各种无菌操作，以及无菌技术； 2、常规护理：比如需要防止脓毒症患者出现压疮，因为脓毒症患者的身上有较多的管道，可能需要卧床，此时需要防止压疮的发生。尤其是部分患者出现感染以后，其皮肤屏障较差，出现水肿，此时患者要定期翻身、拍背，防止压疮的形成； 3、脓毒症患者的消耗较大，此时可能需要营养支持，尤其是对胃管、肠外营养的护理均比较关键。

眼皮下垂是人衰老以后的自然表现，眼皮下垂是否可以做双眼皮手术，需根据具体情况进行分析，常见内容如下：1、如果患者有天然较大、较深的双眼皮，在眼皮下垂以后可以做提眉手术，在眉毛下面切一道口，把皮肤去掉一条，上眼睑的皮肤就可以提紧，从而使上眼皮变宽暴露出来，提眉手术恢复期短，患者双眼皮保留原来的特点，比较自然，且瘢痕不明显，比较适合天然双眼皮的患者；2、如果患者是天然的单眼皮，眼皮松弛下垂以后，建议做双眼皮手术，同时形成双眼皮，且把多余松弛的下垂皮肤去除；3、如果患者是双眼皮，但眼皮松弛下垂以后，在双眼皮的的基础上同时伴发上睑下垂，上睑肌的肌力不够，特别是中老年人，随着年龄的增长，上睑提肌会逐渐松弛，睁眼睛越来越费力，此时单纯做提眉手术，提起来以后眼睛还是很无神，患者需要做上睑提肌的矫正，让眼睛变得有神，这是就需要做双眼皮手术。

讲解医师：李华  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院中医科
由于玉米须水性味甘淡。入膀胱、肝经和胆经。具有利胆退黄，利尿退肿和止血的功效。所以用大剂量的玉米须煮水喝，可以用来治疗黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症等。另外玉米须水还用于治疗肾炎水肿、肝硬化腹水、热淋、小便不利等症。同时玉米须水还用于鼻衄、齿龈出血以及出血性紫癜等症，可以大剂量的服用。玉米须水还用于治疗消渴症以及降低高血压的作用，可以单用大剂量的煎服。

讲解医师：李华  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院中医科
腹泻可以通过针灸来进行治疗，在临床中腹泻有几种情况：1、由于饮食不当，吃了不干净的食物造成腹泻。2、脾胃虚弱的患者也会有腹泻的现象。3、肾阳虚的患者也会有腹泻，这主要是在体现在凌晨的时候腹泻。腹泻可以用针灸来进行治疗，可以通过针刺脾俞、肾俞以及中脘、上脘、足三里还有上巨虚、下巨虚、条口等穴位来进行治疗，如果病情严重还可以配合中药来进行治疗，主要是服用补脾益肠丸或者四神丸等中药进行调理。