张学武

目前随着人民生活水平提高，血尿酸升高人非常多。正常情况下，如果血中尿酸成分男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，叫做高尿酸血症。 高尿酸血症病人饮食上主要忌高嘌呤饮食，即尽量地控制高嘌呤饮食摄入。海鲜类，像贝类、虾、海鱼、螃蟹等；各种动物内脏、肉类嘌呤含量也比较高，尤其是红色肉，牛羊肉等；酒包括啤酒、白酒嘌呤含量相对比较高，另外摄入啤酒、白酒以后还能够抑制血尿酸从肾脏排出。所以酒，尤其是啤酒、白酒要禁忌，红酒因为有抗氧化成分，所以红酒可以少量喝。 对于高尿酸血症病人经常嘱咐控制饮食，主要控制啤酒、白酒、海鲜、内脏、含果糖的饮料如橙汁、可乐等，要鼓励病人清淡饮食，像牛奶、鸡蛋，茶等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
有患者问风湿是如何引起的，这里首先要明确一个概念，风湿病不是一种病，而是多种疾病的总称。 风湿病包括多种炎性关节炎，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎等等。风湿病也包括一组可以引起多系统、多脏器功能受损的疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多肌炎、皮肌炎、血管炎、硬皮病等等。 不同的风湿病引起的原因是不一样的，绝大部分风湿病有一定的遗传因素参与。另外，环境因素、感染因素也是风湿病的诱因之一。还有某些饮食、某些药物也有可能引起风湿病。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
SLE是系统性红斑狼疮的缩写，系统性红斑狼疮是好发于青年女性的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的特点是患者可以出现多系统、多脏器功能受损，血清中会出现多种自身抗体。\n在临床表现方面，系统性红斑狼疮患者多出现对称性蝶形红斑、反复发生的口腔溃疡、光过敏现象、雷诺现象、多关节反复肿痛、肌肉疼痛或无力。红斑狼疮患者还会出现多脏器功能受损的表现，肾脏受损会出现蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全。血液系统受损会出现溶血性贫血、白细胞减低或血小板减低。呼吸和循环系统受损，患者多出现多浆膜腔积液、肺动脉高压等。患者的神经系统、消化系统、内分泌系统，也会受到一定的影响。血清学检查方面，系统性红斑狼疮患者多出现抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗核小体抗体阳性等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性可以引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，皮疹是红斑狼疮患者最主要的表现之一，典型红斑狼疮的皮疹是对称性的蝶形红斑，也就是面颊部双侧稍微有些隆起的红斑，有的红斑处有疼痛有的不痛。红斑狼疮患者还可以出现其它位置的皮疹，包括手指尖和手背都可以出现血管炎性的皮疹，还可以出现四肢结节样的红斑。另外盘状红斑也是红斑狼疮比较常见的一种皮疹，盘状狼疮的特点是一片皮疹，边界比较清楚可以不规则，皮疹的中央部分稍微凹陷颜色稍淡，所以红斑狼疮的皮疹是多样的，在临床上要加以鉴别诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种好发于青年女性的自身免疫病，主要特点是可以引起多系统、多脏器的功能受损，比如面部皮疹、四肢皮疹、关节肿疼、脏器功能受损，包括胸腔积液、心包积液、肾脏受损、血象低等。出现皮疹可以用外用药膏来缓解症状，比如面部的蝶形红斑、手指血管炎引起的皮疹等可以用外用药来缓解症状，常用的药膏包括激素类药膏，比如尤卓尔等可以起到控制皮疹发展或者使皮疹消退的作用。还有免疫抑制剂软膏，常用的使他克莫司软膏，其和激素类软膏都有控制皮疹发展或者使皮疹消退的典型治疗作用。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是好发于青年女性引起多系统、多脏器功能受损的自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮的主要特点是临床表现多种多样，血清中会出现多种自身抗体。红斑狼疮患者主要表现为面部蝶形红斑、反复口腔溃疡、脱发、四肢关节肿疼、雷诺现象，四肢结节样红斑的出现也是比较常见的。另外还会出现脏器功能受损，比如肾脏受损表现为大量蛋白尿、血尿，甚至肾功能不全，间质性肺炎出现胸腔积液或者心包积液，出现血液系统的改变表现为溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少。还会出现神经系统损害表现为精神障碍、癫痫样发作等等。红斑狼疮患者血清中可以出现多种自身抗体，最常见的包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、核小体抗体、史密斯抗体等等。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿关节炎，目前又称为链球菌感染后风湿症，这种疾病的临床表现常常为链球菌感染以后，患者出现发热、咽痛、扁桃腺发炎，进而部分患者出现游走性的四肢大小关节红、肿、热、痛。部分患者会出现四肢环形红斑或结节红斑，化验血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素增高。\n这部分患者一旦确诊，我们要给予抗生素治疗，常用青霉素或其他类的抗生素。关节肿疼明显的，可以口服非甾体类抗炎药。如果治疗不及时，少部分链球菌感染后风湿症患者还会出现肾脏受损，比如血尿、蛋白尿，甚至肾功能不全。极少部分患者会出现心脏受损的表现，出现瓣膜受损，也就是我们所说的风湿性心脏病。

类风湿性关节炎是一种好发于中老年女性，以四肢关节反复肿痛甚至关节畸形为主要临床表现自身免疫病，类风湿性关节炎是慢性病，主要临床表现是反复小关节肿痛，大关节也可以受累，像膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，需进行以下综合考虑而诊断： 1、关节肿疼，像手指、掌指关节、近端指间关节肿痛是类风湿关节炎诊断标准之一； 2、类风湿关节炎有晨僵现象即早晨起来关节活动不灵活，需要反复多活动才能够像正常人一样，晨僵现象也是诊断标准之一； 3、血中出现特殊标志物，像胱氨酸化抗体、类风湿因子等。 所以类风湿关节炎要凭临床表现、查体发现问题和化验问题综合判断。

类风湿关节炎是由于机体自身免疫功能紊乱所导致以多关节肿痛为主要表现关节炎。现在随着对关节病认识不断提高，如果能够早期诊断、早期规范治疗，可以在临床上得到完全缓解，即关节不会再出现明显畸形，病人劳动能力和生活能力不会受到影响。 类风湿关节炎应加强意识，加强宣传，让病人了解到类风湿关节炎早期表现，比如双手小关节肿疼可能是类风湿关节炎等。类风湿关节炎现在有规范治疗原则和药物，早期使用药物配合功能锻炼，早期类风湿关节炎能够得到完全缓解。

风湿性关节炎与类风湿关节炎两者有区别，但是不管是类风湿关节炎还是老百姓传统意义上理解风湿性关节炎，都在风湿免疫科就诊。 所谓风湿性关节炎，归类为反应性关节炎。反应性关节炎特点是链球菌感染造成四肢关节游走性肿痛，患者可能会有发热、咽痛、扁桃腺发炎等表现，身上可能会起结节红斑、环形红斑等，以上均是最经典意义的风湿，即反应性关节炎。现在老百姓认为风湿是类风湿关节炎，是好发于中老年女性小关节反复肿痛为主要表现一类病。 以关节病为主要表现的类风湿关节炎、风湿，都是风湿免疫科就诊，做最后诊断和治疗。