康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染狂犬病毒的病人一旦发病，一般分为3个主要的阶段。第1个阶段是前驱期，病人常有低热、乏力、倦怠、头疼、恶心等周身不适，进而出现恐惧不安、烦躁、失眠，对声光风等刺激敏感，而且有喉头的紧缩感，这个时期持续2-4天。第2个阶段是兴奋期，病人表现为高度兴奋、恐惧不安、怕水、怕风、体温升高。恐水是狂犬病的特征，患者可以出现非常渴，但不敢喝水。见到水或听到流水声和饮水都可以引起咽喉肌的严重痉挛，其他刺激如风、光、声，也可以引起咽喉肌的痉挛。第3个阶段是麻痹期，患者肌肉痉挛停止，进入了全身的弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因为呼吸循环衰竭而死亡。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病是迄今为止最为严重的一种恶性传染病，一旦发病，死亡率基本为100%。患者发病后，病程一般不会超过六天。目前对冠心病导致死亡的病理、生理学尚未阐明，死因可能是由于控制循环、呼吸系统的中枢神经系统受累或功能障碍。虽然本病无法治愈，但是有有效的方法，可以预防。人体在被疑似患有狂犬病的猫、狗等动物抓伤、咬伤后，应及时、清洗消毒伤口，应接种狂犬疫苗，可极大降低狂犬病的发病几率。\n狂犬疫苗需要按疗程接种，我国各地分为五针疗程和四针疗程两种，无论伤者选择哪种疗程，都必须按规律足量、足疗程完成所有针剂接种，才可保证机体产生有效免疫，避免狂犬病的发生。狂犬疫苗接种没有禁忌，只要有发生狂犬病的危险，所有人均可接种。本疫苗的安全性较高，不良反应发生率较低，症状也较轻，极少会发生严重的不良反应。

疟疾发热的热型是间歇热，指体温骤升达到高峰持续数小时，又迅速降至正常水平。无热期即间歇期，可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复地交替出现，除了疟疾外，急性肾盂肾炎也可出现此种热型。疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性的按蚊叮咬传播，疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再入侵红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。疟疾的典型症状为突发的寒战、高热和大量出汗，寒战长持续20-60分钟，随后体温迅速上升，通常可达到40℃以上，患者还可出现头痛、全身酸痛、疲乏，但神志清楚。发热常持续2-6小时，随后开始大量出汗、体温骤降，持续时间为30-60分钟，此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期，病程早期的间歇期可不规则，但经数次发作后逐渐变得规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟为36-48小时，反复发作造成大量的红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大，疟疾明确诊断后，应及时开始正规治疗。

淋巴结分布全身，是人体重要的免疫器官，按位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，正常淋巴结多在0.2-0.5cm，常呈组群分布，每一组群的淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，腋窝淋巴结收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液。通常单侧腋窝淋巴结肿大，大多数由于引流区域的急性炎症引起，如蜂窝织炎、乳腺炎等。双侧腋窝淋巴结肿大的原因，具体如下：1、全身性感染性疾病：当身体被各类病原体感染时，则容易出现腋下淋巴结肿大，急性感染和慢性感染都会导致此现象，如病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病，细菌感染见于结核、布鲁菌病，螺旋体感染见于梅毒、钩端螺旋体病等，原虫与寄生虫感染见于丝虫病等；2、肿瘤：恶性肿瘤经淋巴系统可转移至临近或远处淋巴结，如肺癌、乳腺癌转移至腋窝淋巴结，此类肿大的淋巴结表现为质硬、固定的肿物；3、非感染性疾病：包括结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等，血液系统疾病，如急性白血病、淋巴瘤等。

下巴淋巴结肿大就是颌下淋巴结肿大，肿大可由口腔颌面、咽喉或颈部炎症以及肿瘤等原因引起，具体如下：1、头颈部炎症：主要由细菌感染或细菌、病毒混合感染引起，急性者可出现红、痛、热的特点，起病快且局部有压痛，经抗炎后肿块消退，慢性者病程长，肿大淋巴结可活动但无压痛，常位于下颌下区；2、颈部淋巴结结核：由结核分枝杆菌通过淋巴或血行途径，感染颈部淋巴结所引发，会引起颌下淋巴结肿大，病程长、肿大淋巴结呈串状，可活动且没有压痛，可互相粘连成团，如果干酪样坏死、溃破则形成窦道；3、转移性恶性肿瘤：原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大、质硬、活动度差、没有压痛，常为一侧性也可双侧受累，口腔、面部癌常侵及颌下的淋巴结，鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌，多转移至锁骨上的淋巴结、食管；4、其他：如淋巴结肿瘤、血液系统疾病等其他疾病，导致颌下淋巴结肿大。此外，引起淋巴结肿大的原因还有药物因素、环境因素以及生活作息习惯等不良因素，但比较少见。

被仓鼠咬伤后处理措施具体如下：1、仓鼠爪子和牙齿上可携带多种病原体，极易导致伤口感染，所以一定要及时使用生理盐水或双氧水清洗伤口，并涂抹碘伏进行消毒，如果伤势严重，还要到医院急诊外科请医生处置，如清创、缝合等；2、仓鼠属于啮齿类动物，不会携带并传播狂犬病毒，我国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南》中明确指出暴露于啮齿类动物，无需进行狂犬病暴露后的免疫预防，所以无需接种狂犬疫苗；3、根据伤口深浅、大小、污染程度，请医生判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白；4、鼠类是流行性出血热传染源，虽然家里仓鼠携带此病毒的几率很低，但如果有条件，建议及时注射出血热疫苗，但本疫苗的作用较慢，可能还未产生抗体就已经发病，流行性出血热的潜伏期是4-46天，一般均在2周左右发病，所以随后的几周要注意观察身体有无高热、头痛、颜面潮红、结膜充血等异样，发现后要及时到医院进行正规治疗。

肺结核原发综合征主要指的是肺部的原发病灶、淋巴结炎和肺门淋巴结核同时存在，原发性肺结核多见于儿童，青年和成人少见。原发综合征的肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部，少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时被发现。出现症状的患者主要表现，具体如下：1、起病缓慢：常以全身的结核中毒症状为主，如长期的不规则发热、食欲不振、盗汗、乏力等，婴幼儿可呈现急性起病，突然高热2-3周后降为持续性低热；2、压迫和刺激症状：高度肿大的淋巴结，可导致压迫和刺激症状，常表现为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑等，引起支气管穿孔时，可发生呼吸困难甚至窒息，压迫静脉可导致胸部的静脉怒张，部分患者可出现胸痛；3、变态反应：少数患者可伴有结核的变态反应，引起过敏表现，如结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等；4、其他：患者常呈发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有周围浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后最为常见，胸部常无阳性体征，原发灶的范围大者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，混有管状呼吸音，但肿大的淋巴结压迫支气管时，可听到局部的哮鸣音。

急性黄疸型肝炎是否会传染，取决于引起该病的原因。急性黄疸型肝炎是由各种原因导致，以胆红素代谢和排泄障碍为主要表现的肝脏损伤临床类型，包括药物引起的药物性肝炎、各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。其中只有各型肝炎病毒引起的病毒性肝炎具有传染性，具体传播途径如下：一、甲型和戊型肝炎的传播途径：病毒主要经粪口途径传播，粪便污染水源、食物、餐具等，可导致传播。二、乙型肝炎的传播途径：1、母婴传播：指乙肝病毒阳性的母亲在妊娠、分娩和哺乳期间，将病毒传播给胎儿或新生儿；2、血液传播：感染者血液中乙肝病毒含量很高，微量的血液进入易感者体内，就会造成感染，如输血及血制品、注射、手术、被污染的针刺伤以及血液透析、器官移植等，都可导致传播；3、性接触传播：指与乙肝病毒阳性的感染者发生无保护的性接触，从而导致病毒传播。三、丙肝病毒的传播途径：与乙肝病毒类似，但传播比乙肝病毒局限，主要通过输血、性接触和母婴途径进行传播。四、丁肝病毒的传播途径：丁肝病毒是一种缺陷病毒，常伴随乙肝病毒感染同时存在，其传播方式与乙肝病毒相同。

小三阳指乙肝小三阳，即乙肝五项检测结果显示为乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。但仅有乙肝五项显示为小三阳，并不能判断患者病情的轻重程度，很多乙肝小三阳是由乙肝的大三阳转化而来，通常提示病毒复制减弱、传染性降低，但也并非全无传染性。患者还需要做肝功能、乙肝病毒DNA载量以及肝脏彩超检测，如果乙肝病毒仍有复制，还要继续服用抗病毒药物，并定期进行随访观察。部分乙肝小三阳感染者肝功能正常，没有明显临床症状和体征，肝脏彩超也没有异常变化，通常属于乙肝病毒携带者，无需服药治疗。很多乙肝病毒携带者可终身维持这种状态，不会发病，但也有部分携带者在某些因素诱发下，可能转化成乙肝，所以也需要定期复查，出现病情变化及时与医生沟通，咨询解决方案。有一种乙肝小三阳是较为严重的一种，乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，约占乙肝小三阳患者总数的10%，特点是病毒复制活跃、传染性强，是由乙肝病毒变异所致。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于成人来说如果出现肠道寄生虫感染，最好的驱虫药物是阿苯达唑和甲苯达唑，这两种药物见效快、疗效好，而且副作用小，阿苯达唑对肠道线虫有广谱的活性，可杀灭蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫和粪类圆线虫等。\n甲苯达唑与阿苯达唑抗虫谱基本类似，对于多种肠道线虫都有治疗作用，但注意其对粪类圆线虫无效，建议在夜间入睡前半小时空腹服用驱虫药物，服药后24小时左右就可杀灭肠道内寄生的各种线虫，阿苯达唑、甲苯达唑安全性较好，但也会产生不良反应，与胃肠道反应最为常见，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。此外，还会引起神经系统不良反应，如头痛、头晕、乏力，以及发热、皮疹等过敏反应，如果在应用过程中出现不适，应立即停药，并请医生进行处理。