宋艳

黄褐斑在临床中较少用激光治疗，与黄褐斑发病原理有关系。黄褐斑是一种慢性复发性疾病，跟人体代谢、情绪、体内激素水平、慢性炎症、怀孕、生孩子都有一定关系。黄褐斑是由内而外发出来，所以临床上不太用激光治疗，当然不排除个别病人打完后表浅的一部分，即浮在皮肤上颜色较深的当时会稍微变淡。 但是在中医里，黄褐斑属于肝斑，与肝气不舒和肝郁气滞有很大关系。如果肝气郁结的症状不能缓解，黄褐斑也不能解决，所以只是单纯打激光之后，原来的黄褐斑会留下更多色沉，有的病人会激发原来存在皮肤底下的色素沉着，斑会比原来更重。因此，黄褐斑治疗主要是以药物调理为主，激光治疗只作为辅助，选择有适应症的病人。如果效果不好时，可以尝试着给一部分，主要还是以药物调理和内在调理为主。

目前市面上治疗黄褐斑药物较多，黄褐斑药物不能随便涂抹。首先选择时要选自己不过敏的，通常无论是黄褐斑或其他疾病在选药膏时，首先要在皮肤上试验，不能拿来之后满脸都抹。治疗黄褐斑的药物尤为这样，因为会有一定的色素剥脱作用，所以很多人抹后会有皮肤发红、痒等情况，临床中也很常见。 当第一次接触黄褐斑药物时，先少取一点，局部薄薄的均匀抹上花生大小的面积即可，不要抹的面积太大。当能耐受的时候，皮肤经过72小时若没有反应，才能大面积抹。而且黄褐斑药物不能过敏，且抹时一定要清洁面部，清洁完后可用一点保湿、补水的，皮肤水分含量足够之后，再把药膏薄薄的均匀涂在长斑的地方，若不过敏时自己可以轻微按摩，肯定吸收也较好。一般早晚各1次，用完水剂之后就可以用黄褐斑药膏。

黄褐斑又称为妊娠斑或肝斑。中医讲黄褐斑主要是跟肝脏有很大关系，中医的肝脏不是说的有形肝脏，其认为人体有一个脏器可以舒缓、调达和促进物质代谢。当肝气不舒或肝郁气滞时，特别容易在脸颊上呈现肝斑，也就是黄褐斑。所以，生完孩子的女性或现在社会上比较精英的人士，工作压力大、休息不好或工作紧张度和强度特别大时，40多岁的女性黄褐斑发病率特别高。因此，从其发病原因上来进行预防，具体如下： 1、保持心情愉悦：心情愉悦对黄褐斑的缓解和预后非常重要； 2、注意防晒：太阳光会引起皮肤色沉，容易激发黑色素细胞颗粒增多，所以黄褐斑一定要进行防晒； 3、合理用药：部分患者一味追求用化学剥脱药物或伤及皮肤屏障，黄褐斑不会减轻，反倒会加重； 4、保持良好休息。 以上四点可以预防黄褐斑发生。

手指甲如果单纯出现竖纹，属于指甲营养不良，难以自行判断。有的人出现竖条纹是内科系统疾病的皮肤表现，如有的人有慢性胃肠道疾病或吸收营养障碍，指甲上面出现竖条纹。也有的人是指甲本身病变，如出现甲的扁平苔藓或灰指甲，也会出现竖条纹。还有的人喜欢平常染指甲，指甲油反复刺激，刺激甲床生长，在指甲表面也可以出现竖纹。 如果出现甲竖纹时，要排除一下疾病，看是不是疾病状态引起。如果是疾病状态引起，要治疗内科疾病、消化系统疾病，营养物质吸收好，竖纹自然会消退。如果是染指甲引起的指甲营养不良导致竖纹，尽量减少染指甲。因此要根据本身情况，再结合指甲表现来判断，如果有条件可以到医院做皮肤镜检测，排除其他系统病变。

被太阳晒黑想要变白，方法如下： 1、避光：不能再让太阳光晒，太阳光里面有大量UVA、UVB，紫外线会引起皮肤损伤。如果一旦损伤之后，最好的方法就要避光，不能再晒； 2、补充大量维生素C：因为维C有促进色素代谢和减轻色沉作用，所以要补充大量维生素C； 3、补水：皮肤损伤之后，要想修复皮肤、恢复皮肤屏障功能就要补水，所以可以贴面膜或局部外用含水制剂的功能性敷料和面膜，来缓解太阳光对皮肤的损伤，缓解皮肤变黑的程度。补充大量水分，还可以吃维生素C或吃大量新鲜蔬菜和水果，都可以使色素代谢快一点。 如果太阳光晒的不仅仅变黑，还有出现皮肤损伤时，还要用晒伤药膏或缓解皮肤损伤、修复皮肤的功能性敷料，对于皮肤损伤和变白都有帮助。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
通过问题分析，患者可能是因足部有感染或溃烂去就诊时，检查出了糖尿病，同时考虑足部感染属于糖尿病足，如果是这样的话，说明患者的糖尿病病情已经很严重，需紧急进行治疗，治疗时不光要降血糖治疗，同时还要治疗糖尿病的并发症，针对糖尿病足需抗炎、改善微循环及营养神经对症治疗，而有的糖尿病足严重时可能需截肢治疗。\n对此患者首先要完善相关检查，然后通过检查结果对患者进行身体评估，判断患者是几型糖尿病，除了糖尿病足外是否存在其他并发症，如糖尿病肾病、高血压、心脑血管疾病等，尤其是否有酮症酸中毒，如有需紧急抢救治疗。病人是1型糖尿病，要选择胰岛素降糖治疗，同时还要对并发症进行治疗，如果是2型糖尿病，并发症很多且严重，也建议首选胰岛素治疗，同时做好并发症的治疗，防止病情继续恶化，治疗期间要对患者进行糖尿病健康教育，制定合理的饮食计划，做好糖尿病患者的管理工作。

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
新型冠状病毒肺炎危害呈多方面，严重时可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。先是以出现呼吸道症状为主要表现，病毒侵袭肺组织，肺脏呈现不同程度的实变，实变主要表现为弥漫性肺泡损伤和渗出性肺炎，病变较长的病例可见肺泡腔出现渗出物机化、肺间质纤维化。病人主要表现为发热、干咳、乏力，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难、低氧血症和代谢性酸中毒，严重时可发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症性休克。病毒可导致多器官损害，如脾脏缩小，还有白髓萎缩，淋巴细胞数量减少，部分细胞坏死，可致心肌细胞、肝细胞的变性、坏死，淋巴细胞浸润。肾小球毛细血管充血，呈节段性纤维素样坏死，肾小管损害，间质充血，可见微血栓形成。脑组织充血、水肿，部分神经元受损，食管、胃和肠黏膜亦有不同程度的炎症改变。以上多器官受损，严重时出现多器官功能衰竭，部分患者是以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。