姜薇

老年斑，目前现在的医疗手段完全可以去掉，不用担心。老年斑在脸上的表现是分为两个类型： 1、表面有增生，称脂溢性角化，俗称老年疣，有增生可通过简单的冷冻的治疗方法即可，有部分患者治疗以后，结痂脱落了就变成正常皮，此刻注意防晒即可。部分患者结痂脱落后，从鼓的斑变成平的斑，还是同样棕色的颜色较深，异于平常颜色斑的情况，需要做医美的治疗； 2、还有一类本身就像冷冻治疗后，棕色的斑边界很清楚。通常可通过调Q激光，甚至皮秒激光，当时可以形成结痂，结痂脱落后，大部分病人就可恢复到正常的肤色。有的病人可能一次并不能得到有效的根治时，再过几个月还可再重复治疗一次。 但是无论是何种方法，治疗后的防晒才能防止复发，以上非常重要，需要平时日常生活中涂防晒霜，甚至打伞、戴帽子、戴口罩、戴墨镜等。

老年斑一般颊部、颞部都很常见，因为年轻时不注意防晒，年龄大了以后就会出现很多老年斑。它又分为两种情况，有的斑表面隆起，而且粗糙，可以用冷冻的治疗方法变平，但是需要注意冷冻完以后一个星期不能沾水，注意防止感染，结痂脱落以后有的人就变成了正常的皮肤，而有人脱落以后同样会出现棕色甚至棕黑色的、平平的斑，这种情况可以考虑下一步的激光治疗。 还有一种情况是老年斑本身平平的，是淡棕色甚至颜色比较深，这种情况考虑用激光治疗，临床中比较常用的是调Q激光或皮秒激光，同样表面形成浅浅的痂，注意尽量少沾水，等痂皮脱落以后防晒也非常重要，因为如果不注意防晒，可能没过几年又出来了，需要注意日常生活中的防晒。

雀斑本身是遗传病，简言之父母有一方有雀斑，自己就有可能会有50%的概率有雀斑，雀斑是常染色体显性遗传。雀斑治疗最主要的是要做防晒，因为紫外线照射会加重，防晒非常重要。雀斑是遗传病，在治疗上药物没有有效的方法，最主要的是要采用光电技术。 如果雀斑面积很广泛，数量很多，这时可以首选光子治疗，光子嫩肤主要是针对雀斑的黑色素，好处在于该手术是无创操作，而且光斑面积比较大，覆盖面积也很大，整脸都可以做到，但是治疗几次以后会有很难清除的斑点，再考虑做激光治疗，留下的小点可以考虑激光，但激光毕竟是有创操作，可以在秋冬季节来做，而且治疗完以后尽量避免沾水，等结痂脱落以后防晒非常重要，因为雀斑本身是遗传病，会反复发生，坚持治疗几次以后会得到非常好的疗效。

去斑首先要明确斑是什么类型，脸上的斑最常见的年轻人可能更多的是雀斑，就是在颊部会有很多米粒大的棕色斑，很小的时候就有，而且父母有一方会有，属于典型的常染色体显性遗传，这就是雀斑。雀斑一定要注意防晒，尤其夏天会比较严重，治疗现在用药物的手段很难去除，要采用光电技术才能把它去除掉。如可以选择光子嫩肤，数量比较多的时候，可以选择光子嫩肤的治疗，若数量比较少，可以结合激光治疗，针对色素激光治疗以后需注意严格防晒，因为这是遗传病，很容易反复发生。 另一种情况是晒斑，即常说的老年斑，晒斑分两种情况，如比较隆起的时候，可以选择冷冻治疗；若是扁平的，可以选择用调Q激光或光子，同样利用光电技术治疗。治疗以后需要注意严格防晒，若不注意防晒可能会出现复发的情况。

头发少、秃顶在男性中非常常见，以往称为脂溢性脱发，现在称为雄激素源性脱发，通常因为雄激素升高引起来，睾酮在体内代谢成双氢睾酮，产生越多，头发越少。目前最有效的治疗方法，想办法使双氢睾酮减少，有一种药物叫非那雄胺，睾酮降解成双氢睾酮过程中有5α-还原酶。非那雄胺药物主要作用在5α-还原酶上，阻断酶的活性，使双氢睾酮产生少，头发缓慢长出来。 通常有家族遗传史，父母双方有一方掉头发，孩子也会出现掉头发，表现头皮出油多，顶部脱发比较严重，对于比较严重的谢顶、头发少，年纪比较轻，可以考虑在医生指导下口服非那雄胺治疗，但是药物本身需要终身服用，一旦不吃药，对5α-还原酶没有作用，继续产生双氢睾酮，头发也继续掉。药物本身需要终身服用，需要慎重选择。局部处理可以外用5%米诺地尔，只针对脱发面积比较小时，可以选择外用治疗，如果比较严重，尽量口服加外用的综合治疗方案。

脚底长小水泡通常是真菌感染，经常发生在炎热季节或者脚比较捂着的时候出现。通常患者不只有小水泡，有时还可能有脱皮现象，要注意真菌感染问题。如果是这样的情况，患者可以到医院做真菌镜检，在脱皮的地方刮皮，若查到真菌则进行对症处理，用抗真菌药物。 还有部分病人可能是汗疱疹、手足出汗等不良性湿疹，在夏季也较易好发，通常也会出现小水泡、脱皮现象。最主要鉴别还可以通过真菌镜检方法，如果手、脚分布比较广泛的脱皮、小水泡，考虑是汗疱疹的问题，若是单侧发生则考虑是真菌感染的问题。总之患者需要找医生面诊，看到皮损后结合真菌镜检做出正确诊断，给予相应治疗。

脚气主要是足癣，是真菌感染。真菌感染最主要的是治疗上选择抗真菌的药物，也非常简单，可以根据情况。如果是单纯只是脱皮起小水疱，可以外用抗真菌药物，买环吡酮胺、联苯苄唑、特比萘芬软膏或者咪康唑、酮康唑都可以，1天2次外用，通常足癣外用治疗需要2-4周，这是一种情况。 如果已经出现足缝糜烂、发白，甚至有渗出时，需要用拔干药物泡脚，比如选用高锰酸钾1:5000，或者用黄连素1:2000泡脚。泡时一定要注意用毛巾或者把脚缝撑开，保证脚缝能充分接触到药液，能起到拔干作用。拔干几天以后剩下脱皮情况，再开始外用抗真菌药物，这是一种情况。最主要的是注意预防情况，注意及时更换鞋袜，袜子经常烫洗，鞋也尽量穿宽松透气的鞋，才能防止足癣的复发。

日常生活中的脚气，主要就是真菌感染，主要会在足底有小水疱，甚至有脱屑，甚至趾缝也会出现脱屑，甚至还会有浸渍糜烂的情况。有真菌感染的时候，可以用收敛药物去泡脚，如可以选择有常用的皮肤康洗液，甚至可以用高锰酸钾等，起到收敛拔干的作用，尤其适合于足底有小水疱和足缝之间有浸渍糜烂的情况。 同样最主要的除了收敛拔干的药物以外，要外用抗真菌药物才能治疗足癣。泡完脚以后要外用抗真菌的药物，如环吡酮胺、特比萘芬等，还有咪康唑、酮康唑等都可以选择，治疗同时也一定要注意足部通风透气，因为温暖潮湿的环境也同样容易滋生真菌。即使好了以后要勤换袜子，要保证鞋干燥透气，也很重要。

讲解医师：姜薇  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院皮肤科
跖疣一种病毒感染，是人乳头瘤病毒感染引起的，通过直接接触或者间接触造成的感染，比如直接接触跖疣的疣体，或者身体其他部位也有病毒疣，比如寻常疣有可能引起自身的传播。间接感染最主要的就是跟有跖疣的患者，穿了同双鞋或者同只袜子，有可能出现接触感染。还有长跖疣的人特别喜欢光着脚在地上踩，比如到公共浴室或游泳池都容易被病毒感染产生跖疣，在足底有轻微的外伤、摩擦，都容易引起人乳头瘤病毒的感染，需要在日常生活中注意，尽量自己的鞋子自己穿，不要穿其他人的，尤其是光着脚不要到公共场合踩。

甲沟炎在临床中最常见于很多人喜欢用手去撕倒刺，倒刺撕了以后很容易引起创口，在日常生活中接触水或接触其他东西很容易感染，感染以后甲周会出现红肿。如果比较轻，可以在无菌状态下扎破，把里面的脓液挤出来就好了，但是比较严重的患者需要用口服抗生素。还有反复发生的甲沟炎或反复发生感染，局部可能会有增生，需要到医院及时处理。 还有的人可能有灰指甲，甲板的生长已经发生变化，会直接变弯曲，甚至直接扎到甲床里引起嵌甲的情况，容易走路摩擦，会反复发生甲沟炎的情况。这种情况时需要把嵌到肉里的这部分指甲剪掉，如果出现这种情况，要及时就医，需要做外科治疗。