吴斌

踝关节滑囊炎的治疗方法，主要与踝关节滑囊炎产生的原因有关系。临床上常见可能导致踝关节滑囊炎的病因，主要包括以下几类：1、创伤性的踝关节滑囊炎：主要是由于外伤、剧烈运动，或者是踝关节相关的骨折，从而导致创伤性滑囊炎。这种滑囊炎通常可以采用保守治疗，主要是休息、避免负重、理疗、按摩、针灸，症状严重的患者也可以进行药物治疗，可以口服消炎镇痛的药物，如塞来昔布等，患者也可以进行封闭治疗；2、退变性踝关节炎：这类型的患者主要见于中老年患者，由于长期退变、软骨剥脱，会导致踝关节滑囊炎。大多数患者需要采用保守治疗，主要是休息，每天走路不要超过4000步，不要下蹲、负重，严重的患者可以口服消炎镇痛的药物，以及营养软骨的药物等。对于较为严重的患者，可以采用小切口的微创治疗，或者是进行最终的踝关节融合治疗，但是此手术方式创伤比较大，绝大多数患者都不需要进行手术治疗；3、风湿、类风湿关节炎：这类型的患者通常要规律性口服药物进行治疗，包括常见的消炎镇痛药物，以及免疫抑制剂，或者是激素等。通过常规的药物治疗，患者的踝关节功能可以获得较好的保留，同时症状获得较好的缓解。

筋膜炎的症状主要与筋膜炎的发生部位有关，临床上常见的筋膜炎主要是指腰背部筋膜炎以及足底筋膜炎：1、腰背部颈膜炎：主要是由于长期久坐、伏案工作等不良的生活习惯，导致腰背部的软组织发生慢性劳损，最终会出现腰背部的筋膜炎。患者可能会出现腰背部的疼痛、酸胀不适，严重时还会有活动受限等情况。通常情况下腰背部筋膜炎的药物治疗主要为口服消炎镇痛的药物，临床上常见有非甾体类抗炎药，比如西乐葆、乐松、力美松等。此外，患者也可配合服用缓解肌肉僵硬、痉挛的药物，例如妙纳等，还可配合按摩、理疗、针灸、热敷等也可缓解症状；2、足底筋膜炎：由于长期久站或穿硬底鞋长时间步行导致，患者可能会出现足底疼痛，特别是早上起床走路时症状会更加明显。足底筋膜炎的治疗主要以保守治疗为主，包括休息、避免患肢负重、理疗、热敷、按摩等，也可口服非甾体类抗炎药缓解症状。如果患者症状较严重，也可进行足底的封闭治疗，或采用中医的小针刀治疗，均可获得较好的效果。

半月板损伤的原因大致可以分为三类，具体如下：1、外伤：例如高速坠落或摔倒时，膝关节着地，剧烈运动时膝关节发生扭转，都可能导致半月板的损伤，患者会出现膝关节的肿胀、疼痛、活动受限等；2、关节退变：老年患者由于膝关节的骨性关节炎，严重退变时也可能引起膝关节半月板的磨损、损伤；3、发育异常：儿童患者由于发育异常，可能会出现盘状半月板，这类型的半月板非常容易发生损伤，在儿童运动过程中，可能引起半月板的撕裂。一般而言，半月板损伤后会出现半月板的肿胀、疼痛、活动受限，严重时可能还有膝关节的卡压等症状。患者如果出现上述临床表现，同时有外伤病史或骨性关节炎病史，建议进行膝关节的影像学检查，主要包括X线、CT、磁共振等。特别是膝关节磁共振，可以明确诊断半月板损伤的类型，以及严重程度。根据损伤的严重程度分为三个程度，Ⅰ度是半月板轻度损伤，Ⅱ度是半月板中度损伤，出现部分撕裂，Ⅲ度是半月板完全损伤，是非常严重的损伤。一般而言Ⅰ度、Ⅱ度半月板损伤，可以采用保守治疗，而Ⅲ度半月板损伤，通常必须要进行手术治疗。

脚心疼痛的原因，主要有以下几类：1、外伤或剧烈运动：可能会导致足底筋膜损伤，以及足底跖趾关节慢性劳损，患者会出现脚心疼痛，患者都有外伤或剧烈运动病史；2、足底筋膜炎：主要见于老年患者，特别是长时间站立或长时间步行的患者，可能会由于足底软组织压强过大，从而出现足底软组织的慢性损伤，出现足底筋膜炎，患者也会出现足底的疼痛、脚心疼痛，特别是早上刚起床走路时，疼痛会特别严重，随着时间的增加，走一段时间以后就会逐渐缓解；3、腰椎退变性疾病：如腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄，也会出现足底疼痛，主要是由于上述腰椎疾病，可能会对腰部神经根产生压迫、刺激，导致下肢疼痛、麻木、无力，患者严重时也会体现为脚底或脚心疼痛、麻木。如果患者长时间存在脚心疼痛，建议患者进行骨科或脊柱外科的相关检查，包括足部或腰椎的影像学检查，比如X线、CT、磁共振等，才能够明确诊断。

脖子僵硬、疼痛，首先要明确产生僵硬、疼痛的原因，根据原因常见治疗方法如下：1、外伤：外伤可能会导致颈部骨折、颈部肌肉韧带等软组织损伤，从而出现颈部的僵硬、疼痛。患者可能需要进行颈椎的影像学检查，如果存在骨折或椎间盘的急性突出，可能需要进行手术治疗，如果是软组织损伤，通常可以佩戴支具、理疗、按摩进行治疗；2、强直性脊柱炎：如果是青壮年患者，可能会由于强直性脊柱炎，从而出现颈部的僵硬、疼痛。强直性脊柱炎是一种全身免疫性反应，可以侵犯全身脊柱，以及各种关节，从而出现关节脊柱的疼痛、僵硬、活动受限，患者可能有晨僵现象，即患者早上起床时感觉颈部、背部、腰部的僵硬、疼痛，活动一段时间后才会逐渐缓解，如果患者确诊强直性脊柱炎，通常需要长期规律性口服药物进行治疗；3、颈部感染、结核、肿瘤：也会出现顶部的僵硬、疼痛。如果患者长时间出现颈部僵硬疼痛的症状，建议患者去骨科或脊柱外科就诊进行相关的影像学检查，必要时需要抽血化验才能明确诊断。

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
骨性关节炎的治疗一般采用阶梯治疗的方式，所谓的阶梯治疗主要是指根据患者症状严重程度以及关节的退变程度，采取改善生活方式，一般的保守治疗、微创手术治疗以及最终的关节置换手术治疗等。如果患者退变不是很严重，症状也不是很严重，这种情况下患者可以采用改善生活方式治疗方法，例如减轻体重、加强功能锻炼、避免抽烟等不良的生活习惯等，就可以改善患者的症状。\n如果患者退变加重，这种情况下需要进行保守治疗，包括休息、理疗、按摩、功能锻炼、口服消炎镇痛药物以及营养软骨的药物等，同时可以进行膝关节的积液抽取，注射玻璃酸钠等等治疗方式。如果患者上述的治疗无效，可以采用关节镜手术治疗，对软骨进行修整，滑膜进行切除，也可以缓解患者的症状。到了骨性关节炎的晚期，通常患者症状非常严重、功能障碍，这种情况下需要进行关节置换手术，才能改善患者的功能。

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
骨性关节炎的治疗方式主要分为两类：一类是保守治疗；另一类是手术治疗。在疾病的早期患者可以采用保守治疗，包括休息、理疗、按摩、避免关节的负重，可以口服一些非甾体类抗炎药以及营养软骨的药物等等。对于膝关节的骨性关节患者，可以采用膝关节腔注射润滑剂来进行治疗。\n如果上述治疗无效，患者可能需要进行手术治疗。患者可以采用关节镜下的手术治疗，主要是通过关节镜清除一些关节滑膜增生、增生的骨质等等。如果关节镜手术治疗无效，可以采用终极的手术治疗方式，就是关节的人工置换，包括全膝关节置换术或者是全髋关节置换术等等。关节置换手术之后，患者可能还需要进行一些康复功能锻炼，绝大多数患者的功能都可以得到很好的恢复。

讲解医师：吴斌  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
手指关节炎的治疗，首先要明确手指关节炎产生的原因，针对这些病因治疗才能起到事半功倍的效果，常见的手指关节炎包括创伤性关节炎、骨性关节炎，风湿、类风湿关节炎，痛风等，具体如下：\n1、创伤性关节炎：外伤所引起的创伤性关节炎可以通过休息、理疗、使用夹板，同时可以口服药物进行治疗；\n2、骨性关节炎：老年患者可能是由于骨性关节炎导致的手指关节炎，患者需要进行休息，注意保暖，同时口服非甾体类抗炎药或者营养软骨的药物进行治疗；\n3、风湿、类风湿关节炎：由于风湿、类风湿关节炎所导致的手指关节炎，这种情况下需要长期规律口服药物进行治疗，同时要定期复查指标，观察身体内炎症情况；\n4、痛风：严重的痛风也可能导致手指关节炎，患者需要规律口服降尿酸的药物进行治疗。

佝偻病可以治好，佝偻病的患儿应该坚持母乳喂养，母乳喂养的同时可以添加某些辅剂，特别是富含维生素D的食物，例如肝脏、蛋黄等。此外患儿应该多在户外活动，多晒太阳，促进体内维生素D的合成，有利于缓解佝偻病，出现骨骼畸形的患儿应该注意避免久坐、久站，否则会增加骨骼畸形的发生。此外患儿需要进行药物治疗，主要包括补充钙剂以及维生素D，维生素D可以采用口服的方式进行治疗。如果患儿不能配合口服，或者是存在有长时间的腹泻，患儿也可以采用肌肉注射治疗，在补充维生素D的同时应该补充钙剂，才能有效地缓解佝偻病症状。如果患儿已经出现了畸形，例如膝内翻、膝外翻，或者脊柱侧弯等畸形，在早期可以配戴支具进行治疗，如果畸形比较严重，患儿年龄比较大时可能还需要采取手术治疗。通常佝偻病尽早治疗可能会避免下一步的手术治疗，如果一定要到手术治疗的阶段，患儿需要尽快积极地配合手术治疗，同时辅助钙剂以及维生素D，避免佝偻病的进一步进展，取得比较好的疗效。

蹲下去膝盖发生响声，有生理性响声和病理性响声。具体分析如下：1、生理性响声：膝盖弯曲时，膝关节关节腔内的空气发生共振，可能出现响声，一般很多人都有，没有任何临床症状，也不需要过度关注；2、病理性响声：是由于骨骼发生摩擦，或软组织发生摩擦的声音，患者可能会出现疼痛、酸胀不适、上下楼梯打软腿等症状，与膝关节退变、软骨退变有关系。膝关节活动时发生响声，且有症状的情况，要采取治疗措施，如休息、避免患肢负重、理疗、按摩、功能锻炼等，疼痛时可以口服消炎镇痛、营养软骨的药物等。如果长期疼痛，需要进一步检查，建议进行膝关节磁共振检查，观察是否有其他重要结构的损伤，如半月板撕裂、软骨剥脱、严重骨质增生等。这时可以适当进行保守治疗，包括封闭治疗，以及上述治疗方式。如果保守治疗无效，严重的要进行手术治疗，包括关节镜下的膝关节腔清理手术等。