吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎，常见的类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎。病毒性脑炎脑脊液，多为无色透明液体，脑脊液压力正常或者增高，一般不超过400mmH2O；脑脊液中有核细胞计数多升高，为数十至数百个不等，早期是以多形核细胞为主，24-48小时以后以淋巴细胞为主。如果无腰穿时的损伤，而在脑脊液中出现红细胞，提示患有出血坏死性脑炎，病情较危重。病毒性脑炎脑脊液中，蛋白数含量多轻度升高，糖和氯化物的含量多数正常。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
神经性偏头痛，这个说法并不完全确切。偏头痛的病因尚不完全明确。血管学说认为，偏头痛是原发性血管性疾病，是由血管收缩功能障碍所导致；神经学说认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病。偏头痛最终的治疗目的是为了减轻和终止头痛的发作，缓解伴发症状，并且预防头痛的复发。治疗分为发作期的治疗以及预防期的治疗。发作期的治疗是使用非特异性的止痛药物，其中药物包括布洛芬、萘普生、舒马普坦、双氢麦角胺以及哌替啶等。预防期的治疗主要应用的药物有β受体阻滞剂，比如美托洛尔；钙离子拮抗剂，例如氟桂利嗪；一些抗癫痫药和抗抑郁药，例如加巴喷丁、阿米替林等。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
多颅神经炎也就是多组脑神经炎，它是指各种病因所导致的单侧或双侧多数脑神经病变。常由肿瘤(鼻咽癌、脑膜瘤)，脑血管疾病(动脉瘤、血管炎)，感染(蛛网膜炎、局限性硬脑膜炎)以及颅底外伤导致，治疗的关键在于对病因的治疗。如病因为肿瘤所导致，需要进行放疗、化疗或手术切除；病因为血管炎，可给予激素抗炎；病因为颅底外伤，也需要进行手术治疗。临床中常见的多颅神经炎有海绵窦综合征、眶上裂综合征、眶尖综合征、岩尖综合征、桥小脑角综合征、颈静脉孔综合征等。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
周围神经炎又叫末梢神经炎或多发性神经病，可由代谢及营养障碍、药物、化学品、重金属中毒、遗传和副肿瘤综合征等原因所引起。主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。患周围神经炎后，其治疗分为病因治疗和对症治疗。病因治疗包括：如由药物异烟肼引起，需要立即停用相应的药物，并服用较大剂量的维生素B6；对于重金属和化学品中毒，应立即脱离中毒环境，并大量的补液、利尿、通便，促进毒物的排除；糖尿病引起的神经病变，应积极的控制血糖。对症治疗包括：肌肉注射或静脉输注大剂量的B族维生素，注射神经生长因子。对于疼痛严重的患者，可以给予卡马西平镇痛治疗。另外，针灸治疗对疾病的恢复也有益处。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
引起神经炎的原因众多，缺乏某种物质只是其中的一种。它的病因包括：中毒，例如重金属、有机磷农药、异烟肼的中毒；营养缺乏，例如B族维生素缺乏；代谢障碍，例如糖尿病、尿毒症、痛风；感染或炎症性疾病，例如格林-巴利综合征；自身免疫性疾病，例如红斑狼疮、结节病、类风湿性关节炎等。缺乏B族维生素可以造成合成神经纤维所需的维生素不足，初期神经髓鞘合成障碍，会造成脱髓鞘改变，造成相应神经支配区域的麻木；后期会造成神经轴索的损害，引起神经支配区的无力和肌肉萎缩。

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神经炎最主要的临床表现是四肢相对对称的运动感觉障碍和自主神经功能障碍。在疾病的初期往往表现为肢体远端感觉异常，比如针刺感、蚁走感、烧灼感，随着疾病的发展逐渐出现感觉缺失，呈手套-袜套样分布。同时可以出现肢体远端对称性的肌无力，可伴有肌萎缩，以骨间肌、大小鱼际肌萎缩、无力明显。四肢的腱反射常常是减弱或者消失的。神经炎的患者，还存在自主神经功能障碍，例如皮肤菲薄、干燥、苍白、发绀、无汗以及体位性低血压等。对于神经炎的治疗是以病因治疗和一般治疗为主。一般治疗包括补充B族维生素及其它神经营养药，比如辅酶A和ATP。病因的治疗主要是查明引起神经炎的病因，进行针对性的治疗。比如糖尿病，需要控制血糖；药物所致的神经炎，应该立即停用可疑药物；重金属、化学品中毒导致的神经炎，需要脱离中毒环境，并及时的补液、利尿，促进毒物的排出；乙醇中毒引起的神经炎需要戒酒。

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皮神经主要是由脊神经后支分支所组成的，分布于枕、颈、背、腰骶以臀部，主管这些部位皮肤的感觉。皮神经炎主要是因为肥胖、外伤、酒精、药物中毒、糖尿病或者肿瘤压迫等原因，所引起的皮神经损伤。不同部位的皮神经炎症状不一样，常见的皮神经炎主要有股外侧皮神经炎以及臀上皮神经炎。股外侧皮神经炎主要表现为大腿外侧2/3区感觉异常，比如出现麻木、疼痛、蚁走感。臀上皮神经炎主要表现为腰臀部疼痛，同时可以向大腿后放射，症状类似于腰椎间盘突出。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
出现手脚麻痹最常见的原因是低钾性周期性瘫痪。低钾性周期性瘫痪的患者，往往于发病前有疲劳、寒冷、饱餐或者酗酒等诱因。发作时常表现为四肢肌肉不同程度无力或者完全瘫痪，常常是下肢重于上肢，近端重于远端。发作时四肢的肌张力很低，腱反射减弱，可有肢体酸胀、针刺感，血清钾往往是降低的。经过补钾治疗以后，这种症状可以迅速缓解。另外，还有其他原因，也可以引起手脚麻痹，包括双侧桥脑基底部梗塞、高颈段急性脊髓炎以及急性格林巴利综合征，以上是引起手脚麻痹比较少见的原因。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
神经炎又叫多发性神经病、末梢神经炎，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主功能障碍。受累肢体远端早期可以出现感觉异常，如针刺感、蚁走感、烧灼感，随着病情的进展，逐渐出现肢体远端对称性的深浅感觉减退或者缺失，呈手套、袜子样分布。肢体可以出现下运动神经元瘫痪，远端对称性的肌无力，伴有肌萎缩和肌束颤动。肌萎缩以上肢的骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌明显，下肢以腓骨肌明显，可以表现为垂腕、垂足，晚期患者肌肉挛缩可以出现畸形。病人的四肢腱反射往往是减弱或者消失。自主神经功能障碍主要表现为肢体末端皮肤的干燥、苍白、变冷、无汗、指甲松脆、竖毛障碍以及体位性低血压等症状。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
从广义上讲，脑炎包含的类型很多，例如病毒性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎、朊蛋白病导致的脑炎、螺旋体感染导致的脑炎以及寄生虫病感染导致的脑炎。大部分的脑炎具有传染性，例如单纯疱疹病毒性脑炎，其患者就是传播源，它可以通过密切接触传播、性传播以及飞沫传播。但并不是说接触患者以后就一定会发病，当人的抵抗力比较低下，而病菌的毒力比较强时，人才会发病。还有结核性脑炎，结核菌也是通过飞沫呼吸道来传播，但也不是说所有接触结核的患者都会发病，也是跟病菌的毒力以及人体的自身免疫力有关。但是也有一类脑炎没有传染性，比如自身免疫性脑炎，它只是一种自身免疫性疾病所以引发的脑炎，不具备传染性。