刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
主动脉夹层时心电图的表现无特异性的改变，当病变累及冠状动脉时可以出现心肌缺血，甚至急性心肌梗死的表现，但1/3患者的心电图正常。对于主动脉夹层的诊断主要根据典型症状，如胸背部撕裂样疼痛，以及查血时D-二聚体升高和影像学检查有主动脉分离的情况。主动脉夹层需要给予及时诊疗，这样才能避免不良事件的发生，主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病比较少见，约70%的患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等，所以早期的诊断和治疗非常必要。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
风湿病时心包几乎总被累及，但临床上近15%的风湿性心包炎病例被确诊。 病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出，叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查心脏呈梨形。 当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而呈绒毛状，称为绒毛心。 恢复期将逐渐被吸收，纤维素大部分被溶解、吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全粘着，形成缩窄性心包炎。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死需要紧急的冠状动脉再灌注治疗。在介入手术之前，需要给予阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛负荷药物。当血栓负荷过重的时候，可以使用2b3a受体拮抗剂，如欣维宁。 另外，当某些人年龄过大，出现出血的风险比较高，可以给予比伐卢定抗凝治疗，一般的手术患者会给予肝素抗凝。 在介入手术的过程中，可选择桡动脉、肱动脉或者股股动脉的途径进行穿刺，将导管置入，进行冠脉造影。 如果发现血管有狭窄或者堵塞的情况，则进行球囊扩张及进一步的支架植入手术，在术中可能会用到2b3a受体拮抗剂，如欣维宁。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高，及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 急性心肌梗死往往与冠状动脉的三支血管相关，如果发生前降支的心肌梗死，则预后往往会差，心肌梗死后，支架植入术可以改善部分患者的预后，部分患者可能与正常人并无特殊差异。 但是对于出现严重并发症的患者，在支架术后仍存在着预后差的情况，可能会危及生命。 另外，对于回旋支、右冠状动脉心肌梗死支架术后，往往并不明显的影响寿命。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
妊娠高血压术后的护理包括母儿身体状况的护理，需要密切监护母儿状况，给予心电、血压、血氧饱和度监测，注意询问有无头晕、头痛、胸闷、胸痛，腹痛等症状，必要时调整治疗。另外，要注意监测体温以及体重，要注意准确的记录出入量，进行血压的测量，间断的吸氧。\n饮食上的护理包括给予高蛋白、高维生素的饮食，在生活中要注意卧床休息，一般取左侧卧位为宜，要保证居住环境的安静、整洁，避免外界刺激的干扰，注意血压的监护，避免血压的过幅波动，必要时给予静脉血管活性药物。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。 病毒性心肌炎患者，多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。 对于普通型的急性心肌炎，小儿发热的特点为低热，多给予物理降温，可以使发热得到缓解。 对于暴发性心肌炎，可表现为高热，持续不退，给予物理降温，以及药物降温之后，体温可以下降，但马上又有反复的现象发生。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童显著窦性心律不齐常常是正常现象，窦房结受交感和迷走神经双重支配，儿童时期支配心脏的植物神经发育尚不成熟或不完全成熟，产生的心电图上pp间期互差≥100%的现象被称为重度窦性心律不齐。 心脏受交感神经和迷走神经的双重支配，清醒活动时交感神经兴奋性增高，迷走神经受抑制，窦房自律性高，心肌应激性增强，收缩时间短，传导速度快，不应期缩短，冠状动脉扩张，心率加快。 睡眠时，迷走神经兴奋性增高，窦房结自律受到抑制，心肌应激性降低，收缩时间及不应期延长，传导速度减慢，心率减慢。儿童显著的窦性心律不齐，一般没有特别的症状，当存在基础疾病时，需要进行积极的诊疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
小儿心包炎可自行痊愈，以对症治疗为主，包括卧床休息、止痛剂及镇静剂等，糖皮质激素可有效的控制症状。 小儿心包炎多为病毒性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。 由于病毒直接感染自身免疫应答引起的炎症，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧，临床特征包括剧烈胸痛、发热，约70%的患者中可以听到心包摩擦音。 心包渗液一般为少量或中等量，很少产生严重心包填塞症状，检查常有血沉加快、白细胞升高、心电图ST段抬高、X线心影增大。如果心肌受损，可形成急性心肌、心包炎。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
高血压患者可以进行穴位按摩，常用的按摩穴位包括百会穴、风池穴、曲池穴、太冲穴、涌泉穴等，这些部位的按摩均可达到比较好的疗效。 百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，不但可以辅助降压，同时可以改善高血压所导致的头痛、眩晕等症状。风池穴在头额后面大筋的两旁，与耳垂平行，按摩风池穴可以缓解头痛相关症状，并可以辅助降压。 曲池穴在肘横纹外侧端，屈肘时位于尺泽与肱骨外上髁连线中点，具有清热解表、疏筋通络、辅助降压的效果。太冲穴位于足背，在辅助降压的同时，对于脑卒中、眩晕有辅助治疗作用。涌泉穴在足底部，也具有较好的辅助降压的功效。 按摩上述的穴位，可以起到辅助降压、治疗相关症状的功效。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，高血压的治疗需要在生活方式改善的基础之上，使用24小时平稳降压药物控制血压。 对于轻度高血压合并危险因素以及靶器官损害比较少的，可以考虑给予藏药治疗。 最具代表性的药物是甘露二十五味珊瑚丸，该药经过数百年的临床检验，用于高血压的治疗，深受医务工作者及患者的好评。 它可以改善症状，部分高血压患者有头晕目眩、肢体麻木等症状，在服用药物之后可以在降压的同时，改善高血压引起的相关症状，可以预防心脑血管事件的发生。 另外，对于轻度高血压，如果在应用相关藏药之后，血压水平平稳，无需终身用药。在安全性方面，没有明显的毒副作用，亦没有明显的不良反应。