冯艳梅

引起轻微耳鸣的原因较多，常见于以下几种情况：1、耵聍：患者耳道内存在耵聍，特别是部分耵聍较靠近鼓膜时，可能会出现轻微耳鸣，甚至部分患者可能会出现持续性耳鸣；2、耳道炎症：如细菌性外耳道炎或真菌性外耳道炎，患者的耳道内存在炎性分泌物，炎性分泌物及炎性因子可能会造成刺激并产生耳鸣的症状；3、中耳炎：患者在耳朵进水或感冒后发生中耳炎，出现鼓膜或中耳腔的黏膜炎症，可能会引起患者出现轻微耳鸣，还可能会出现耳痛、耳胀或听力下降的伴发症状。部分患者中耳炎症状较轻，可能仅存在耳胀或耳朵不适的感觉，而并无明显的耳痛或耳朵流水症状；4、神经性耳鸣：若患者出现突发性原因不明的轻微耳鸣，通常属于神经性耳鸣，通过听力学检查难以发现特异性病变；5、听神经瘤：患者可能会表现为轻微耳鸣，随着疾病进展会逐渐出现听力下降或头晕等症状。

左耳朵耳鸣提示左侧耳朵出现病理性情况，属于机体的一种警告信号，引起左侧耳鸣的原因主要包括以下几种：1、耵聍过多：由于耳道里耵聍过多，可能会贴近鼓膜表面出现耳鸣；2、耳部炎症：可能也会表现为耳鸣，部分患者还会伴有耳痛、耳闷胀感、耳朵流水等症状；3、中耳炎：大部分患者会伴有听力下降、耳闷感，部分患者的症状并不会较为明显，可能仅仅表现出耳鸣；4、内耳病变：如突发性聋，患者会表现为听力下降、突发性耳鸣、耳鸣，部分患者仅仅是听力下降，也有可能是耳聋和耳鸣同时伴发；5、梅尼埃病：此类患者的内耳存在一些水肿，可能会出现耳鸣，并且可能伴发眩晕的反复发作，或是耳闷、耳胀等症状；6、其他原因：比如听神经瘤、前庭性偏头痛等，患者均可能会出现耳鸣等症状。

特发性耳鸣指原因不明的耳鸣，造成耳鸣的原因比较多，比如耳道耵聍堵塞、外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤等疾病，可能引起耳鸣。如果患者出现耳鸣，需要进行检查，如果能确定病因，需要进行对应处理。如果患者进行检查，辅助检查之后，比如耳镜、CT或者磁共振，没有明确病因，称为原因不明的耳鸣。对于原因不明的耳鸣，科学家认为大部分是由于神经功能紊乱所致，一般把原因不明的耳鸣向患者解释为神经性耳鸣。依靠现有的医学检查和技术，无法找出神经有病变的依据，比如从CT或从磁共振上，检测出神经的具体病变，因此叫做特发性耳鸣。

神经性耳鸣50年不聋，主要原因为两者产生机制不同。部分患者神经性耳鸣是神经自发性放电引起，通常神经受到外界声音刺激会产生神经冲动，使得人体产生听觉。但患者出现病理性情况，如可能神经出现自发性放电，表现为外界没有声音刺激，而相应神经会自发产生神经冲动，传到听觉中枢引起耳鸣的感觉。耳聋患者多数由于听神经无法将声音传递到听觉中枢所致，即声音传递发生障碍。所以部分患者可能出现较长时间耳鸣，但不会出现耳聋，而部分患者则可逐渐出现耳聋。目前临床还无法区分患者耳鸣是否进展为耳聋，仅可能排除器质性病变，但多数患者的耳鸣不会引起耳聋。

耳鸣可能会自愈，但取决于耳鸣出现的时间以及性质。如果耳鸣短期内突然出现，可能经过1-2天休息、压力释放以及睡眠改善后，耳鸣可能会好转或消失。如果是长时间耳鸣，24小时不间断持续性耳鸣，已经持续数月甚至数年，此类耳鸣自行消失可能性较小。当出现耳鸣后建议尽快就诊，避免先观察是否自愈或消失后再就诊，耳鸣越早治疗效果越好。部分患者早期仅表现为耳鸣，但已有较轻微听力下降，只是患者没有感觉到听力下降。到医院测试时发现轻度听力下降，此时应尽早治疗。在耳鸣出现3天内，如果能够就诊，治愈几率会明显增加。

通常人们从酒吧出来后，耳鸣消失时间取决于停留于酒吧的时间、耳鸣严重程度以及个人对声音敏感性情况，若在酒吧停留时间较久且耳鸣较严重或对声音较敏感时，可能耳鸣持续时间较长。但多数人出酒吧后受到较大声音刺激出现耳鸣症状，通常在2-3天后逐渐缓解，1-2周内耳鸣症状会逐渐消失。此外，部分人群耳鸣症状可持续存在，可能会伴随终生。对于伴随终生耳鸣的人群多数可逐渐适应耳鸣存在，不影响进食、饮水、工作、生活、睡眠及情绪，则无需担心。但部分人群对于耳鸣声音较敏感，甚至会影响情绪出现焦虑、抑郁情况，临床占比在1%。因此，建议出现耳鸣后需早期进行治疗，可增加耳鸣症状治愈几率。

耳鸣持续一个月时，建议尽快到医院就诊，因为耳鸣患者可能仅关注耳鸣，但实际到医院检查时，很多人会同时伴有轻微的听力下降，由于没有达到完全耳聋的程度，所以患者可能并没有明显的感觉。建议耳鸣患者到医院后，首先检查鼓膜和外耳道的情况，判断是否存在外耳疾病。如果排除外耳疾病后，一般会对患者进行中耳的阻抗检查、听力测试情况或耳声发射，初步判断耳鸣性质。如果是感音神经性听力下降，需要尽快进行治疗，越早治疗，耳鸣消失或缓解的几率越大。对于神经性耳鸣，则以激素治疗为主，根据耳鸣的程度选择口服、耳后注射或静脉输液的方式进行治疗，并且也可以口服改善内耳微循环的药物，以及进行高压氧舱治疗。另外，也可以进行声音治疗，患者早上及晚上一天进行两次，每次20分钟，听任何喜欢的声音均可。

耳朵出现轻微耳鸣的原因，常见如下：1、外耳道疾病：若患者存在外耳道耵聍，甚至头发离鼓膜较近均可能会出现较轻微的耳鸣；2、炎症：外耳道、中耳的轻微炎症可能仅表现为耳鸣，但患者不存在耳朵流水、耳痛、听力下降、耳闷等其他症状；3、内耳神经性病变：可能突然出现耳鸣，部分情况下会伴有听力下降；4、听神经肿瘤：临床中较为少见，发生的可能性较低。因此，当患者出现轻微耳鸣时，应尽快到医院进行检查，明确耳鸣的起源并进行针对性治疗。

耳鸣无法入睡，通常可以服用改善耳鸣的药物，例如甲钴胺、银杏叶或者西比灵等。如果上述口服药物未见好转，可通过听声音助眠，包括非特制声音或特制声音。特制的声音通常根据耳鸣声音合成，非特制声音可以是任何喜欢的声音，例如白噪声、雨声、鸟叫声、风声、水滴声等均可。听以上声音时，可以设置定时，比如睡前半小时或1小时，可以使睡眠前耳鸣症状减轻，而且使自身不再关注耳鸣。此外，也可以服用助眠药物，例如中成药或者褪黑素，均可改善睡眠。如果以上药物均不管用，也可以服用少许安眠药，例如佳静安定、舒乐安定或者思诺思均可，短期内可以通过安眠药改善睡眠。也许睡眠改善后，耳鸣便会逐渐减轻，睡眠可能便会越好，形成良性循环。

使用庆大霉素耳鸣持续时间，通常较难判断，部分患者可能持续1-2天或3-5天，耳鸣就会逐渐缓解或消失。部分患者可能出现耳鸣后，耳鸣声音会一直持续，甚至伴随终生。故医生用药前，较难预估患者用药后，耳鸣持续时间长或短。为避免庆大霉素应用引起耳部的症状，如耳鸣、耳朵不适，或听力下降，目前在临床上，基本上静脉输液的庆大霉素较少使用，有时雾化吸入可能还会用到庆大霉素。若部分患者出现耳鸣，需立即停药，同时给予患者使用营养神经，改善内耳微循环的药物，或用糖皮质激素。糖皮质激素可口服、静脉、耳后，或鼓室内打药，具体的用量和用法，需在医生指导下用药。大部分患者经过治疗后，耳鸣可能会明显缓解或好转，部分患者，即使经过此类挽救性治疗，耳鸣亦没有缓解或减轻，变成持续性耳鸣。对于持续性耳鸣，多数没有更好的方法，仅能通过声音治疗缓解耳鸣引起的心烦或睡眠障碍，但通常没有方法能够使耳鸣彻底消失。