付志婕

中耳炎的治疗应根据中耳炎的类型而定，常见以下中耳炎的类型：1、分泌性中耳炎：如果在感冒后期出现分泌性中耳炎，除常规进行抗感冒治疗以外，还需要保持鼻腔通畅，局部可以应用减充血剂，例如呋麻滴鼻液或者鼻用糖皮质激素等，包括布地奈德鼻喷雾剂等，通畅鼻腔以及咽鼓管咽口引流，从而达到治愈中耳炎的目的。部分反复发作的中耳炎，在上述药物治疗无效或者欠佳的情况下，可以考虑进行鼓膜穿刺或者鼓膜置管手术。对于因腺体肥大或者鼻咽、鼻腔部肿物引发的分泌性中耳炎，可以考虑通过手术切除肥大腺样体，以及鼻腔、鼻咽部肿物，一般也能达到较好的效果；2、急性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔前期的患者可能出现剧烈耳痛，局部可以应用酚甘油滴耳，可有效缓解疼痛。同时要在医生的指导下，全身辅以抗炎药物治疗。常见的药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢克肟等，需要明确患者是否对上述药物存在过敏史。在急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔以后，耳道可能会出现流脓，需要前往医院，在专业医生的指导下清理耳道脓性分泌物，并在全身口服抗炎药物的基础上局部加用滴耳药物，包括氧氟沙星滴耳液等，也能有效缓解中耳炎的症状；3、慢性中耳炎：急性发作时可以参照急性化脓性中耳炎的治疗方案，对于经久不愈的慢性化脓性中耳炎患者，在进行耳镜检查以及CT检查，明确鼓室内有肉芽组织等情况下，如果患者存在改善听力、清除病灶的意愿，可以考虑行乳突根治或者鼓室成形手术。

鼻窦炎见效快的药物，需根据鼻窦炎的类型而定，常见分为以下几种情况：1、急性鼻窦炎：首选进行抗生素治疗，包括头孢类或者是青霉素类抗生素，如头孢克洛、头孢克肟或者阿莫西林。症状较轻的急性鼻窦炎，口服上述药物一旦对症，鼻窦炎就能够得到较好治愈或者症状明显减轻。同时如果急性鼻窦炎患者局部肿胀、疼痛严重，可以考虑局部滴用呋麻滴鼻液，但是疗程不可超过7天，否则有导致药物性鼻炎的危险。如果患者鼻涕比较黏稠、不易擤出，可以考虑加用口服黏膜促排剂，如桉柠蒎等。也可以考虑局部应用鼻腔生理盐水冲洗，同时辅以中成药治疗。如鼻渊舒口服液、鼻渊通窍胶囊等，都能较好地治疗急性鼻窦炎；2、慢性鼻窦炎：如果为急性发作，治疗方法和口服药物参照急性鼻窦炎治疗。而对于普通的慢性鼻窦炎，首选药物为鼻用糖皮质激素，如布地奈德、辅舒良、内舒拿等，同时配合鼻腔生理盐水冲洗，有时也能达到较好的治疗效果。

鼻炎尤其是急性鼻炎，会引起耳朵疼，是由于急性鼻炎的症状控制不佳，炎症经过咽鼓管的咽口而逆行性的感染中耳，从而引起耳朵疼痛。患者治疗不彻底导致急性鼻炎未痊愈，同时患者免疫力低下波及中耳，从而引发中耳炎引起耳朵疼痛，建议患者积极治疗急性鼻炎。急性鼻炎多数是由于病毒感染导致，比较常见的病毒是鼻病毒，因此患者早期应用抗病毒药物，例如苦甘冲剂、清开灵等，能有效缓解急性鼻炎早期症状，而急性鼻炎后期有可能会激发细菌感染，出现流黏脓性鼻涕，建议患者加用抗生素类药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛。患者经过积极治疗后，一般不会引发并发症。如果用药不彻底，或者是机体免疫力低的人群，局部分泌物较多堵塞咽鼓管、咽口，导致中耳的引流不畅、通气引流障碍，患者有可能会继发中耳炎。此时建议患者前往医院的耳鼻喉科门诊就诊，行鼻部以及耳部的检查。对于耳朵疼的急性鼻炎患者，一定要积极治疗原发疾病，同时要考虑通畅咽鼓管的引流，局部应用滴鼻药物，如呋麻滴鼻液，可以有效减轻鼻腔肿胀，促进咽鼓管咽口的通畅。但使用时间不超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎的可能。同时患者也可以加用黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，能有效缓解中耳疼痛，促进中耳的炎性分泌物排出。

喉癌和咽炎的区别主要如下： 1、疾病性质：喉癌是喉部恶性肿瘤，而无论是急性咽炎或慢性咽炎，都是咽部黏膜组织、黏膜下组织或结缔组织的急慢性炎症； 2、临床表现：声门区喉癌常出现声音嘶哑，晚期可出现持续性声音嘶哑，且嘶哑较严重。部分肿瘤如果过大而阻塞声门，可能会出现呼吸困难，还有部分患者可能因为肿瘤破裂而出现咯血或痰中带血丝，部分晚期肿瘤可能会侵犯颈部淋巴组织而出现颈淋巴结的肿大。急性咽炎早期症状主要以咽痛为主，可以放射到耳部，疼痛较剧烈，慢性咽炎则有咽内异物感、咽干、轻微咽痛、咳嗽等不适； 3、治疗方式：喉癌主要以手术切除，需根据肿瘤体积及患者全身耐受情况选择具体手术方式。部分喉癌如果已严重侵犯组织或伴有远处淋巴结转移，或肺、肝部的转移，如果手术不能切除，可以考虑放化疗。而急性咽炎以药物治疗为主，首选清咽利嗓药物，后期伴有明显细菌感染时可考虑选用抗生素，如头孢类或青霉素类药物，常见的有头孢克洛、头孢克肟、阿莫西林等。慢性咽炎则以中成药治疗为主，可以选用清咽滴丸或咽立爽，都能取得较好治疗效果。

喉癌常见的病理类型有以下几种：1、溃疡型：肿瘤略突出于黏膜表面，主要向深层浸润性生长形成溃疡面，边界不清楚，与周围组织往往没有明显界限；2、菜花型：肿瘤呈外生性生长，呈菜花样，表面凸凹不平，但是基底部边界比较清楚，与周围组织界限清；3、结节型或包块型：肿瘤呈结节型或包块型生长，常有明显包膜，边界清楚，与周围组织有明显界限，没有溃疡或较少形成溃疡；4、混合型：属于溃疡型、菜花型混合在一起的类型，表面凸凹不平，基底部可以形成溃疡向深面发展。喉癌通常指喉鳞状细胞癌，是声门上型喉癌、声门型喉癌，以及声门下型喉癌的总称。临床上通常采用以手术为主的综合治疗方式来治疗喉癌，如果患者年龄超过40岁，并且有明确的吸烟、饮酒史，出现声嘶、喉痛，以及咽部的异物感、咯血，或出现严重的呼吸困难、吞咽困难的患者，需要行常规的电子喉镜检查，以便早期发现肿瘤，进行早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
12岁小孩流鼻血，常见原因如下：\n一、单纯鼻腔黏膜糜烂和破损：可以引发鼻出血，常常发生于干燥季节，如春季、秋季或者是冬天来暖气以后，这种出血通常是少量、多次，可以自止的鼻出血。出现上述情况，建议前往当地医院耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断以后可以考虑局部应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，少挖鼻，多饮水，多食蔬菜，上述鼻出血可以停止。\n二、血管瘤：如果是男性小孩，一定要考虑是否是因为鼻咽纤维血管瘤引发的鼻出血，或者是鼻腔毛细血管瘤破裂而引发的鼻出血，一般量较多，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊行鼻腔检查，尤其是鼻内镜的检查，以发现深部的肿瘤。肿瘤一旦完整切除，鼻出血即可治愈。\n三、血液系统的疾病：如白血病、血友病的患儿也可以出现鼻出血，多为单侧或者双侧鼻腔弥漫性的大量渗血，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，除外常规的鼻科检查以外，也要行血液系统的检查，以明确诊断，对因和对症治疗鼻出血都能得到很好的控制。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
小儿喉炎最常见的是小儿急性喉炎，通常起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，最常见于六个月到三岁的儿童，多在春冬季发病。因常常继发于上呼吸道感染，或某些急性传染性疾病，因此除了上述症状以外，可能还伴有一些其他的症状，如发热、全身不适、乏力等。刚开始时，声嘶可能并不严重，但是随着病情的加重，声嘶逐渐加重。如果炎症向声门下发展，可以出现犬吠样咳嗽，声门下的黏膜水肿如果继续加重，可以出现吸气性喉喘鸣，严重时可能会出现吸气性呼吸困难，患儿出现鼻翼的煽动、三凹征。如果治疗不及时，可能会因为缺氧而出现面色苍白、发绀、神志不清，最终可能会因为呼吸循环衰竭而死亡。\n一旦明确诊断为小儿急性喉炎，首先，及早应用糖皮质激素，可以有效减轻和消除喉黏膜肿胀，常见的有甲强龙。其次，一定要使用足量的抗生素控制感染，首选的药物为青霉素，如阿莫西林，或者头孢类注射针剂。然后，可以给予患儿雾化吸入、吸氧、解痉以及化痰治疗，如果患儿的呼吸困难严重，上述药物治疗无好转，则应该及时进行气管切开，一定要注意补充液体，维持水和电解质的平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难的症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
副鼻窦炎也就是鼻窦炎，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，大致如下：\n1、急性鼻窦炎：患者有全身症状和局部症状。全身症状多继发于上呼吸道感染或者急性鼻炎，故原有症状可以加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童和体弱老人可以发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。局部症状包括鼻塞，多为患侧持续性鼻塞或者双侧持续性鼻塞，大量黏性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中有时可以带有少血丝，头疼或者局部疼痛为急性鼻窦炎的最常见的症状。部分急性鼻窦炎患者还有嗅觉障碍，有时会出现减退或者消失，而在急性鼻窦炎恢复后嗅觉可以恢复正常，极少数患者会遗留有永久性嗅觉减退。\n2、慢性鼻窦炎：患者常见的症状主要有双侧交替性、进行性鼻塞，伴有清涕或者黏性鼻涕，部分患者可以有嗅觉减退、头部闷胀感或者沉重感。\n根据鼻窦炎位置不同也有特点，如下：\n1、急性上颌窦炎：疼痛多位于面颊部或者同侧上列磨牙，时间规律为晨起轻、午后重。\n2、急性筛窦炎：疼痛多位于内眦或者鼻根部，也可放射至头顶部，没有明显时间规律。\n3、急性额窦炎：患者多为前额部周期性、真空性头痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻或者消失，次日重复出现。\n4、急性蝶窦炎：痛常常为颅底或者眼球深部钝痛，可以放射至头顶或者耳后，也可以引起枕部疼痛，早晨轻、午后重。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
经过正规治疗的鼻咽癌，尤其是早期鼻咽癌，5年生存率可以达到80%左右。\n鼻咽癌是鼻咽部常见的恶性肿瘤，好发于男性，40-50岁为高发年龄组，常见的症状可以有回吸性涕中带血丝、鼻塞、分泌性中耳炎、耳闷、听力下降、耳鸣和单侧颈部淋巴结肿大，晚期的鼻咽癌可能会侵犯颅神经而引发相应的症状，如软腭麻痹、伸舌偏斜、饮食水呛咳，部分鼻咽癌还可以发生远处的转移，最常见的部位为肺、肝、骨。\n鼻咽癌首选的治疗为放射治疗，在放疗的同时辅以化疗以及全身的免疫治疗，可以提高放疗的敏感性和降低鼻咽癌远处的转移率，以及降低放疗的副反应。因此得了鼻咽癌，一定不要过于恐慌，经过正规的治疗，大部分情况下预后会比较好。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
一旦明确诊断为小儿急性喉炎，一定要立即采取有效的措施解除患儿的呼吸困难，其中药物治疗包括及早应用糖皮质激素，减轻和消除喉黏膜肿胀，常用的药物有甲强龙，首选静脉给药。同时，一定要根据患儿的具体情况，选用足量的抗生素控制感染。如果患儿不过敏，首选的抗生素为青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类的注射针剂，疗程一定要足够，用量一定要强。\n积极给予对症支持治疗，如生理盐水加布地奈德混悬液的雾化吸入，必要的吸氧，解痉以及化痰治疗，如应用氨溴索等。对于一部分严重的小儿急性喉炎，经过上述足量的药物治疗以后，症状没有明显好转，呼吸困难严重，应该考虑及时进行气管切开术，同时一定要注意补充液体，维持水和电解质的平衡。一定要使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。