国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面部瘫痪的治疗主要分为急性期的治疗、物理康复治疗、手术治疗，如果是急性的面瘫，如贝尔氏麻痹，主要是使用糖皮质类固醇激素来减轻炎性水肿，也可以使用抗病毒的药物，或者使用扩张血管的药物和B族维生素，比如B1、B12营养神经治疗。\n这时候也配合着针灸、理疗、物理以及康复治疗，可以促进面瘫的恢复。过了急性期，如果患者面瘫比较重，治疗效果不好，还可以配合手术治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
周围性面瘫，目前认为是一个病毒感染导致的炎性水肿。水肿压迫了面神经，导致的面神经出现了神经功能缺损性的症状，表现为一侧的面部表情肌全部的麻痹，抬眉毛抬不了，皱眉毛皱不了，眼睛闭合不了，呲牙咧嘴的时候口角不能动，整个嘴歪向健侧。\n治疗面瘫的药物在急性期要使用抗病毒治疗的药物，泛昔洛韦、阿昔洛韦，还有就是使用糖皮质类固醇激素减轻炎性水肿，比如甲基强的松龙或者强的松龙来进行治疗。一般来说，上述两个治疗方法要持续一个星期左右，还可以使用B族维生素，B1、B12营养神经治疗，可以口服，也可以肌注，另外，也可以吃一些扩张血管的药物来营养神经治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
面瘫我们认为是面神经出颅的地方，它在走行的过程中，由于受到病毒的感染有炎性水肿，压迫面神经，而出现了面神经脱髓鞘，或者是轴索变性的改变。表现为一侧的面部表情肌的全部麻痹，皱眉毛皱不了，眼睛闭合不了，呲牙咧嘴的时候嘴歪向健侧。面瘫由于是个炎症，所以它在炎症的情况下都会有疼痛，面神经是走行的部位在茎颅孔里，是在人的耳朵下面，颅突地方容易出现疼痛。\n还有一个情况就是亨特氏综合征，是在面神经刚出颅的神经节的地方出现了病毒感染，它往往出现的疼痛的范围比较大，整个一个耳道、耳廓都会出现疼痛，而且一般是过电样、针刺样的疼痛，疼一个星期左右，局部的皮肤就出现带状疱疹了，这时候我们就诊断亨特氏综合征了。

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就职单位：北京医院神经内科
如果患了面瘫之后，第一时间到达医院进行治疗。首先，吃抗病毒的药。其次，吃大剂量的糖皮质类固醇激素，越早吃越好，治疗维持7-10天左右就可以。然后，剩下的就是营养神经和扩张血管的药物，等着神经慢慢恢复就可以。\n病毒感染是面神经麻痹，是病毒感染，有一个自限期，过一段时间慢慢都能恢复。有的人恢复的快一些，有的人恢复的慢一些，一般来说在1-2个月之内慢慢都能好转，所以面神经麻痹之后，应该抓紧时间口服激素治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是指老年人随着年纪的增长，逐渐出现和生理现象不相符合的老年性认知功能下降的表现，比如注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝。另外，也有空间结构的障碍，还有记忆力、逻辑思维能力、语言能力或者计算力等总体脑功能的下降，叫老年性痴呆。老年性痴呆的人肯定会伴有脑萎缩，但是脑核磁或者CT发现有脑萎缩的人，并不见得有老年性痴呆的表现，就是以上的区别。老年痴呆的病人肯定有脑萎缩，而并不是所有脑萎缩的病人都有老年痴呆的表现。

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就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩需要看有没有临床症状，有的时候做CT、核磁共振。尤其是高龄的老年人，发现患者的小脑有明显的萎缩，脑叶像干瘪的核桃仁样的改变，这种情况主要是看他有没有症状，有没有头晕、眼症、共济失调，走路有没有不稳。如果是没有明显的这些症状，小脑萎缩就不严重，这是正常的衰老，类似人长了皱纹，脸上有比较深刻的沟了，但并没有影响人的活动。有一部分人是进行性的小脑脊髓性的萎缩，或者遗传性小脑性的共济失调，这一部分人多见于40-50岁以上的男性，这时往往先有症状，先有共济失调的表现，做CT和核磁发现小脑萎缩，这多半是遗传性的基因变异性疾病，目前还没有什么好的治疗办法，随着年纪的增长，病情可能会越来越重。

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就职单位：北京医院神经内科
青少年患者突发脑溢血应该送医院观察和治疗，因为脑溢血，尤其是在青少年可能会引发比较严重的并发症。因为青少年的脑子是比较饱满的，基本上颅腔内没有多余的空隙地方。脑出血之后会引起严重的挤压症状，引起严重的水肿。水肿会导致脑组织的异位，形成脑疝，会危及患者的生命安全。青少年的脑出血多半是由于血管的畸形、动静脉畸形，或者动脉瘤破裂引起的，这种情况往往出血量更大，所以应该第一时间到医院检查并观察。如果发生脑疝危及患者的生命安全需要随时做手术，挽救患者的生命，前提是能做手术。

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就职单位：北京医院神经内科
急性脊髓炎很有可能会复发，因为导致脊髓出现炎症性的改变，可能是自身免疫性的疾病，比如视神经脊髓炎系疾病，这是由于中枢神经系统的自身免疫性疾病导致的。\n这个疾病的特点就是反反复复的发作，时好时坏，而且每发作一次，症状可能就会加重一次。所以已得过急性脊髓炎的患者，一定要警惕是不是有可能是自身免疫性的疾病，如果再发作一定要及时去看神经科。

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就职单位：北京医院神经内科
脑白质脱髓鞘改变，一般来说可以是一个现象，不是一个疾病。正常人做CT核磁经常会发现报告单上有一个描述，比如核磁共振上看是一个点状的或者斑片状的长T2，等T1或者略低密度的T1项的斑片状的影在脑白质里头，点片状的一个阴影，这种描述就是脑白质脱髓鞘的改变。\n有的医院报这是缺血灶，有的医院报这是脱髓鞘改变，但是这种都是个生理现象，不是疾病，类似于比如老化，长了白头发，长了皱纹，你说他是不是有病，是不是有和以前不一样了，但是的确是不一样了，有所改变，但是这不是生病，谁也不把长白头长皱纹当做一个生病来看待。\n但是脑白质有一些特殊的脱髓鞘的改变，皮层下或者是侧脑室旁，长椭圆状的，长轴垂直于侧脑室的，这是中枢神经系统的自身免疫性的疾病，比如说多发性硬化的一个典型的表现。中枢神经系统还有一些白质脑病，也会有一些大片状的脑白质的脱髓鞘的改变，这种是一个病态，脑白质脱髓鞘发生在什么部位就会产生什么部位的症状。

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就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中常见的有两种疾病：一个是脑出血；另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血最常见的原因是高血压，血压没有控制好，导致的动脉破裂产生的血肿压迫脑组织而导致的一些临床症状。脑出血的患者应该积极的控制血压治疗，如果出血危及了患者的生命，还可以外科干预治疗做手术清除血肿。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤的破裂或者是脑动静脉畸形的破裂。所以在出血后应该做脑血管造影检查，如果发现有动脉瘤，应该进行栓塞治疗。