邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水，先要明确患者引起肝腹水的病因。如果患者是由于肝炎、肝硬化而引起的腹膜腔积液，对于这种情况，先要进一步的少量多次输注血浆以及白蛋白，提升血液内的白蛋白含量。一般经过这种治疗以后，患者腹膜腔积液以及全身浮肿的症状会慢慢缓解。患者如果腹水量较多，可以积极考虑行腹膜腔穿刺引流。对于恶性肿瘤，如果是原发性肝癌引起的患者腹膜腔积液。对于这种情况，一般患者的症状较差，多考虑癌性腹水的可能。一般患者经腹膜腔引流之后，行脱落细胞检查多可发现肿瘤细胞。这种情况患者预后较差，患者的存活期有可能就是在半年到一年左右。此时患者可以考虑放腹水之后，经导管注入化疗药物进一步治疗腹膜转移的情况，患者的症状有可能会缓解，维持的时间可能会稍微久一些。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者处于肝硬化的失代偿期，一般会出现腹膜腔积液、脾功能亢进，以及胃底食管下段的静脉曲张。如果患者腹腔积液量比较多，一般可以考虑在静脉输注白蛋白或者血浆之后，利用利尿剂静脉注射消除腹水。另外还可以做腹膜腔的穿刺引流，此类情况建议患者每次放腹水量不超过1000ml，否则有可能引起患者肝性脑病的发生。患者肝硬化出现腹膜腔积液，只是肝硬化失代偿期的一种表现，如果患者积极控制肝硬化的病因，如病毒性肝炎，积极的控制病毒复制，并且积极的保护肝功能以及输注白蛋白等治疗，肝硬化患者一般可由失代偿期转为代偿期。另外患者肝功能只要好转，病毒无复制，那么患者存活时间可以和正常人相同。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所指的肝腹水，就是平常所说的肝硬化腹水，对于此类情况，多是由于乙肝病毒性肝炎、自身免疫性肝炎以及酒精性肝炎治疗不及时，控制不好，进一步发生肝硬化失代偿期的表现，主要表现是脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，以及腹膜腔积液等情况。如果患者已经出现腹膜腔积液，此时可以考虑积极输注白蛋白，提升体内白蛋白的含量。另外，可以口服利尿剂，如氢氯噻嗪以及螺内酯，积极予以利尿治疗。同时，患者因进一步降低门静脉的压力，可以行门奇断流术或者TIPSS手术，进一步降低门静脉的压力。通过上述三种方法，对于轻度的腹膜腔积液、肝硬化会好转或者痊愈。但是，如果后期患者膜腔积液仍不能消除，而且量比较大，腹胀比较厉害，可以考虑行腹腔穿刺引流术，经过穿刺引流之后，患者腹胀会明显缓解。但是，每天放腹水量不建议超过1000ml，如果放腹水过多，有可能诱发患者肝性脑病的发生。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝腹水的患者，如果是肝硬化引起的腹水、腹膜腔积液，建议先抽血查一下肝功能，看白蛋白是否有降低。如果白蛋白过低，患者要积极考虑静脉输注血浆以及白蛋白进行支持治疗。如果腹膜腔的积液较多，可以在超声引导下做腹膜腔的穿刺引流术。一般患者经过穿刺引流之后，放出的腹水应常规做腹水常规以及生化，必要的时候做脱落细胞检查，看有无其它细胞的可能性。经过腹腔引流之后，患者在3-5天之内可以慢慢放出部分腹水，但是每天放腹水的量建议不超过1000mL，如果超过1000mL，如果肝功能较差的患者，有可能并发肝性脑病发生的可能性。另外腹水放出以后，如果考虑患者腹水内有恶性细胞，经脱落细胞检查之后，提示腹水中有恶性细胞的可能性。腹水放出一部分以后，可以考虑经导管注入化疗药物进行进一步治疗，因为此时多考虑患者有壁层腹膜的波及可能性。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝腹水，其最常见的病因多是由于病毒性肝炎而引起的肝硬化失代偿期。对于此类情况，患者应抽血查肝功能看患者白蛋白是多少，如果患者白蛋白过低，会进一步加重腹水的形成。如果已经形成，建议患者口服利尿剂，如氢氯噻嗪加螺内酯治疗10-15天左右，适量的服用蛋白粉，必要时静脉输注白蛋白予以提高血浆内的白蛋白含量，对于腹水的消除也有一定作用。另外，如果患者腹水量过多，也可以考虑腹腔穿刺引流，但是前提是需要提高血浆内的白蛋白，间隔输注白蛋白以及血浆进一步支持治疗。另外一种情况是恶性肿瘤引起的肝腹水，多见于血性腹水，经过腹水生化以及腹水常规的检查多提示有肿瘤性疾病的改变。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般患者肝腹水早期的症状，主要是处于刚开始患者肝功能失代偿的早期，患者会出现胃肠功能降低，如肠蠕动减弱，还有大便减少、变干。另外，患者可有腹胀的情况，此时患者一般不会有明显腹围增大的情况，仅会有排便次数增多但是量并不多，或者排尿次数增多，但是每次排尿的量并不多的情况。此时患者需要进一步住院，行上腹部的彩超检查或者CT检查，看腹腔积液的量是多少。患者应抽血查肝功能看血白蛋白是多少，如果白蛋白过低，需要输注白蛋白或者血浆积极营养支持治疗。如果白蛋白高于35g/L以上，此时患者生成腹水的可能性较小。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
患者所说的肝腹水晚期，一般是肝硬化失代偿期时候，出现腹腔及腹膜腔积液，患者多合并有血清白蛋白的降低以及脾大、门静脉高压的情况，根据患者病情的轻重，给予不同的治疗方式。首先，患者应静脉输注白蛋白以及血浆，并在输注白蛋白或者血浆完毕之后，静脉输入利尿类药物，促使水分从体内排出。另外，如果部分患者腹胀较明显，可以在超声定位之后做腹膜腔穿刺引流。一般建议每天患者放腹水不超过1000ml，如果患者引流腹水过多，有可能引发肝性脑病或者肝昏迷的情况。对于门静脉高压以及脾功能亢进的患者，需要视肝功能的分级，必要时可以做门奇断流术或者经颈内静脉门体分流术，进一步降低门静脉压力，对腹腔积液的减少也有一定作用。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般肝硬化的腹水多是肝功能失代偿，肝硬化处于失代偿期之后出现的腹膜腔积液。对于此例患者应首先辨别肝硬化的病因，是病毒性肝炎引起还是酒精性肝炎引起，以及是否是自身免疫性肝炎引起，还有极个别患者是由于药物性肝炎引起，另外对于部分患者可有不明原因的肝硬化而引起的腹膜腔积液。一般对于病因的治疗需要如病毒性肝炎，患者需要积极的控制病毒复制，治疗肝炎如酒精性肝炎，患者需要积极的戒酒。对于自身免疫性肝炎患者，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。经过积极的病因治疗，如果患者出现腹膜腔积液，一般需要积极的予以输注白蛋白以及利用利尿剂等治疗。一般只要病因控制给予积极的治疗，患者肝硬化都会好转或者痊愈。肝硬化腹水，它只是肝硬化失代偿期的一种表现，不会引起患者寿命的改变，所以对于出现腹水需要积极治疗，但是患者的寿命和患者的原发性疾病密切相关，如肝炎、饮酒或者自身免疫性肝炎，需要积极的对症治疗，只要患者对于病因的治疗能控制，一般患者寿命和正常人多无异。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者，如果有腹膜腔积液及腹水，多为失代偿期。对于此期的肝硬化患者，首先，应该明确是乙肝还是丙肝，应该检查乙肝DNA以及丙肝RNA，看病毒有无复制。如果有病毒复制，首先应该控制病毒复制，注射干扰素或者使用抗病毒类药物。\n其次，腹膜腔积液的患者，多合并低白蛋白血症，此时应该加强营养，适度输注人血白蛋白。在使用白蛋白之后，加用利尿剂或者口服利尿剂给予利尿，消除腹水。如果患者腹腔积液量比较多，可以考虑做腹膜腔穿刺引流，腹腔积液引流每天应不超过1000ml。如果每天引流腹水量较多，患者可能并发肝性脑病、肝昏迷等情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。