黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
每个痛风患者用药之后好转时间不一定，大部分的痛风患者在几天或者两周内能够基本缓解。少部分的患者，如病程较久、有痛风石形成，且合并有感染的痛风患者，甚至达到一个月都未能完全好转。痛风急性期用药是以抗炎、止痛为主，非急性期的用药需要进行降尿酸。\n不要在疼痛的时候使用药物，非急性期不复查，或者疼痛的时候管一管，没有疼痛的时候就没管，这种情况下不规范。痛风是一个长期的疾病，需要终身的管理和治疗。管理方面，首先，日常生活方式的干预，如低嘌呤饮食、规律作息、定期运动。其次，长期降尿酸药物的治疗，定期去风湿免疫科门诊复诊。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
100g生竹笋有29mg嘌呤，笋干里有53.6mg的嘌呤，所以笋是低嘌呤食物，痛风患者可以正常食用。日常生活中，有根、茎、叶的蔬菜是低嘌呤食物，患者可以正常食用，鸡蛋、牛奶、番茄也可以正常吃。痛风患者其他注意事项如下：\n1、避免食用高嘌呤食物：比如动物内脏、火锅、浓肉汤、啤酒、果糖饮料，还有一些新鲜的蘑菇、豆芽菜等；\n2、规律作息，定期进行运动：肥胖者注意减重，都能够降低尿酸；\n3、降尿酸治疗：食品不能代替药品，该用药品降尿酸的时候患者需要进行规范降尿酸治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
类风湿的患者全身疼痛，先要明确全身疼痛是否是由于类风湿关节炎的病情活动所引起，如果是则可能需要调整当前的药物治疗。目前要明确类风湿病史多少年，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体如何，平时用的是哪几种药物，有没有出现肺间质的改变，或者是并发血管炎的改变，还有其他系统受累的改变。\n如果明确是炎症指标高，加上全身的疼痛，在活动之后可以根据情况进行药物调整。目前口服的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布都可以进行选择，其中可以选择生物制剂治疗，如α肿瘤坏死因子，或者是白介素-6抑制剂，都可以进行药物选择，需要到风湿免疫科评估之后，调整药物治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风定胶囊是由中药成分组成的一种中成药品，没有循证医学证据说明能够降尿酸。在痛风急性期的时候能够活血、通络、止痛，对于痛风急性期关节红、肿、热、痛时，可以选择使用，但它不能降尿酸。痛风最关键的治疗也就是降尿酸，所以可以选择促进尿酸排泄，或者是抑制尿酸生成的药物，如苯溴马隆或者非布司他。在临床当中用的较多的是非布司他，一般小剂量开始使用。\n在降尿酸的过程当中，如果平日疼痛发作较多，也可以短期加用非甾体抗炎药，以预防痛风发作。痛风需要长期降尿酸，定期到风湿免疫科门诊复查尿酸的数值、肝肾功能，根据尿酸的情况来调整药物的剂量，痛风也需要低嘌呤饮食、规律作息、定期运动等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
鲫鱼是一种中嘌呤的食物，100g当中含有50-150mg的嘌呤含量。在尿酸高的患者当中，可以偶尔食用，但是也尽量少食用。对于尿酸高的患者，首先要做到低嘌呤饮食，对于高嘌呤的食物肯定需要避免，如动物内脏、浓汤、火锅、炖肉、带壳的海鲜、啤酒、果糖饮料等。高嘌呤的食物当中，有三文鱼、青鱼、干贝、蛤蜊、秋刀鱼、带鱼，这些尽量避免食用。\n对于尿酸高的患者，还需要评估是否有合并肥胖，或者是血脂、血糖、血压的异常，可以适当的选用一些奶制品，以及需要节制饮酒。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风不会影响生育，但是，如果是在备孕期间，尽量不要使用秋水仙碱或者是非布司他，最好是停药三个月之后再进行备孕。无论是男性痛风，还是女性痛风，都是属于代谢性的风湿病，最重要的是要规范的进行降尿酸治疗。\n痛风是终身的疾病，与现代人的生活方式、饮食、遗传都有关系，平日要做到低嘌呤饮食，就是避免一些带壳的海鲜、浓汤、炖肉、火锅、啤酒、果汁等食物摄入。然后做到定期、规律的运动，多喝水，每天大于2000mL。肥胖者一定要注意减重，减重可以降尿酸。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
对于痛风，没有最好的止痛药，只有最合适的止痛药，止痛药就是抗炎、止痛，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，具体如下：\n1、非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片、塞来昔布片、美洛昔康片、洛索洛芬钠片、吲哚美辛片等，都可以进行选择，如果没有肝肾功能的异常，可以首选非甾体抗炎药，但是要注意消化道及心血管的不良反应。\n2、秋水仙碱：如果有非甾体抗炎药使用禁忌的情况下，可以选择小剂量秋水仙碱，但是要注意小剂量使用即可，也要注意肝肾功能有无异常。\n3、糖皮质激素：对于非甾体抗炎药和秋水仙碱都存在使用禁忌，可以选择糖皮质激素。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
鉴别自己有痛风，首先是自己有高尿酸血症的基础，其次是痛风多发生于下肢关节，如肢体发生第一跖趾关节的疼痛或者足背、足踝，甚至是膝关节的疼痛，疼痛有时候2-3天会自行好转，如果肢体反复多次的发作，平时有高尿酸血症，在没有受过外伤的情况下，在自己食用肉等高嘌呤饮食或者是喝啤酒、吃海鲜之后发作的下肢关节疼痛，大部分考虑是痛风。\n痛风50%以上的患者发生疼痛在第一跖趾关节，无论是左脚还是右脚。明确痛风之外最重要的一个治疗原则是痛风急性期以抗炎、止痛为主，非急性期一定要降尿酸，规范的复查尿酸、降尿酸，根据尿酸的数值来进行降尿酸药物的调整，可以选择非布司他也可以选择苯溴马隆，要维持尿酸的目标在300-360μmol/L。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
红斑狼疮肾炎的早期症状可能有泡沫尿、双下肢浮肿等，化验尿常规有尿蛋白阳性，行24小时尿蛋白定量显示大于0.5g，这是红斑狼疮肾炎的症状和检验结果。\n红斑狼疮本身的症状，如发热、皮疹、口腔溃疡、掉头发，或者是白细胞的减少、血小板的减少，包括累及内脏，如肺脏、肠系膜血管、神经系统、消化系统、血液系统等都会出现相应的症状。每个人症状不一样，有的人只是单纯累及皮肤，会有皮疹，有的人可能是累及到肺脏系统，会有咳嗽、咳痰，有的人累及到消化系统，会有恶心、呕吐等表现。狼疮性肾炎的患者，有条件也可以行肾脏的病理活检，但这是一个有创操作。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脚跟痛有可能是痛风，如果平日有高尿酸血症，或者既往曾经患过痛风，本次发生脚跟疼痛大多数可能是痛风再发。痛风的疼痛可以发生在下肢关节、上肢关节，还可以发生在肩关节、脊柱关节等等。下肢关节多见于第一跖趾关节、足底、足背、足踝，还可以在膝关节，发作的部位可以不固定，每次发作有可能是一个部位，也有可能是多个部位，一般会在几天到两周内能够得到缓解。\n治疗主要是疼痛时抗炎止痛，非急性期的治疗后期还需要降尿酸治疗。假如平日尿酸不高，每次发作单次的脚跟疼痛，还要注意排查脊柱关节病，到风湿免疫科去就诊排查。