陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿CT表现一般会在肺能看见空洞，空洞里能看到液平面，不过急性肺脓肿的病人会出现除了看到空洞、液平面以外，病人可能会有高热症状，急性肺脓肿的经过前期比较强烈有效的抗感染治疗，后期序贯长期1-2个月的治疗，是可以完全治疗痊愈的，空洞会消失。对慢性肺脓肿往往能看到空洞，偶尔也能看到液平面，但是一般病人不发热，慢性肺脓肿用抗感染药治疗效果不好，慢性肺脓肿往往需要手术切除。\n因此建议在肺脓肿急性期的时候一定要早期给予强的抗感染药，后期序贯比较长的抗感染治疗疗程，反正尽量一次性痊愈不要拖到慢性肺脓肿。慢性肺脓肿的手术及评分项也挺多的。肺脓肿CT表现主要是空洞，空洞可能是有动态变化的，早期的空洞低密度影，洞腔比较小，随着中间的位置一些肺组织的液化坏死，大量脓痰咳出，空洞中间的透光也会逐渐变多、变大，还伴有液平面，是肺脓肿CT表现。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺结核不存在什么良性、恶性，肺结核不是恶性疾病，没有该分类。但不是所有肺结核都会有传染性，一般开放性肺结核，就是痰涂片能找到抗酸杆菌的肺结核病人，传染几率会比较大。因为其痰中的肺结核，结核杆菌比较高，没有抑制自己行为，随地吐痰，或者跟其有密切接触，被传染几率会比较大。非开放性肺结核，特别是胸膜炎病人，呼吸道分泌物中痰的结核分枝杆菌浓度比较低，传染几率比较小。\n另外，肺结核是否发病，不但取决于环境中存在结核杆菌，还取决于每个人的机体状态。很多结核病都是营养不良的人才得病，只有营养不良、抵抗力低，接触以后就会很快发病。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
如果没有治疗的过敏性咳嗽，要看具体病因，如果过敏的原因是季节性花粉，没有经过药物治疗，想自然痊愈要持续整个过敏季节，比如春季花粉过敏，整个春季花粉季节过去之前都会咳嗽2-3个月，秋季花粉也是一样。如果过敏的原因是室内过敏原，比如真菌、尘螨过敏，因为过敏原一年四季都有，过敏性咳嗽可能要持续长期，可能几个月甚至几年时间。\n经过治疗，时间就会相对缩短，一般过敏性咳嗽经过治疗，无论是口服抗过敏药，以及吸入性糖皮质激素、吸入支气管舒张剂，治疗1-2周正常的人都能明显缓解，2-3周症状基本消失，巩固疗效、完全好转可能需要实际使用一个月以上时间，最好能持续到过敏性季节完全缓解。过敏性咳嗽说实话不可能根治，因为跟过敏季节、过敏体质有关，建议在过敏季节来临或者接触过敏原的时候，应该使用药物来治疗，就能明显缩短过敏性咳嗽的持续时间，而且药物一般副作用也不多。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽的特点是对外界的刺激因素、某些过敏原比较敏感，这些人对气味、温度变化都比较敏感。过敏性咳嗽比感染性咳嗽剧烈，呈现阵发的剧烈的咳嗽，有时候夜间症状很明显。过敏性咳嗽一般比较顽固，因为很多病人是过敏性咳嗽，以为咳嗽就是感染导致的，用镇咳、消炎的药，过敏性咳嗽对这些药的治疗效果不好。\n过敏性咳嗽如果按具体病因分，主要分为过敏性鼻炎，鼻涕后漏导致咳嗽，还有嗜酸粒细胞性支气管炎，也就是过敏性气管炎、咳嗽变异性哮喘咳嗽，这些咳嗽都有共同特点，对外界刺激因素比较敏感，而且咳嗽比较剧烈，除非使用抗过敏药，单纯使用止咳药很难缓解。使用抗过敏药，特别是使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂以后，这类咳嗽能够迅速缓解，过敏性咳嗽就是症状很重，时间比较长。用对了药以后，治疗起效很快，效果也很好，前后的反差比较大。

讲解医师：陈欣菊  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
胰腺癌晚期病人90%-100%的病人都有腹胀。腹胀的原因有几个。因为胰腺是消化器官，分泌消化酶少了，所以可以出现消化不良。消化不良的腹胀和肠梗阻不一样，病人还能有排气又排便，仅仅是表现为食欲减退和腹胀。这个是中医的强项，中医中药可以解决这个问题。其次是顽固性的腹胀，顽固性的腹胀是刚说的肠梗阻，按肠梗阻处理，早期可以用中医中药解决，晚期需要手术来解决。

抗感染、抑制气道黏液分泌、调节免疫。阿奇霉素是我们经常使用的一种抗感染药物，它是大环内酯类的那种抗生素，所以是新型大环内酯抗生素的一个代表，阿奇霉素适用范围非常广。无论成人、儿童、老人甚至孕妇在特定时间都可以使用阿奇霉素。它的治疗范围比较独特，它除了针对我们常见的一些社区获得性的一个感染源，比如说革兰氏阳性的一些细菌有效以外，对某些非典型病原体比如支原体、衣原体甚至是军团菌也有效果，而且阿奇霉素这个药还有很多抗感染以外的治疗作用。比如说对很多黏液高分泌的病人，比如说鼻窦炎病人支气管扩张的病人，阿奇霉素还有一些抑制气道黏液分泌的作用，同时阿奇霉素基于某些学者观察还有一些调节免疫的作用，所以阿奇霉素是一个使用范围非常广的一个抗感染药物。阿奇霉素还有一个比较有特点的优势，就是它很少过敏，胃肠道反应也不重，不像红霉素那么重。阿奇霉素的禁忌症主要是就是有对部分胃肠道慢性损害的病人可能会有一些轻微的一些胃肠道反应。另外，根据国外的经验，阿奇霉素对某些老年人尤其是有一些慢性性心律失常的老年人可能要慎用，除此以外，阿奇霉素还是一个相对比较安全的抗生素。

讲解医师：陈欣宇  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经内科
入睡超过半个小时以上仍睡不着，考虑入睡困难。入睡困难多见于抑郁导致的失眠症，失眠包括睡眠减少、入睡困难、早醒、睡眠质量差、醒后精神状态差。躺在床上1个小时仍睡不着觉，属于失眠范畴。应关注其失眠原因，原因有：白天是否从事过于兴奋的活动，是否饮用咖啡、酒精等刺激食物，是否有精神层面的刺激，是否观看了刺激的电影或电视剧。如没有这些方面，则考虑有没有口服特殊药物的原因。另外，睡眠入睡困难还可见于抑郁症的早期表现，有没有情绪低落、易哭、易怒这些抑郁早期的表现，如合并抑郁，则应抗抑郁治疗，挂心理咨询门诊科或神经内科积极对症治疗。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽进行雾化治疗，应该是管用的，尤其是过敏性咳嗽期间进行雾化治疗，应用糖皮质激素或者支气管舒张剂，对于过敏性咳嗽肯定是有效的。因为过敏性咳嗽很多时候建议进行局部用药，局部吸入支气管舒张剂或者糖皮质激素，往往是根据定量的气雾剂，比如压力定量气雾剂或干粉制剂，装置需要病人约定的手口协调能力和吸气流速，需要病人进行配合。\n对于很多老年病人和小孩来讲，不能正确使用装置，因此往往愿意用雾化的装置。本身遥控器雾化泵有一定的压力，可以让病人比较轻松把足量的药物吸入到气道里，可以快速起效。过敏咳嗽时进行雾化治疗，只要含有的药物是对症的，应该是管用的。现在的问题是雾化治疗有时可能会被滥用，什么病都依靠雾化治疗，而且药剂量非常大。经常看到儿科里的雾化激素量比成人都大，而且时间特别长，需要引起注意。\n另外，雾化治疗的前后，如果使用糖皮质激素进行雾化治疗，结束后应该让患者清洗面部。因为糖皮质激素在雾化治疗时会在面部有残留，对皮肤不好，需要注意。治疗后还要经常漱口，因为雾化治疗药物除了会进入气道以外，咽部也有残留，用完后病人一定要漱口、洗脸。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽的症状分为几种，各不相同，跟过敏性咳嗽的具体病因有关，可以参考以下几种：\n1、过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏引起的咳嗽，往往合并过敏性鼻炎的症状，比如流清水鼻涕、打喷嚏基础上，出现了顽固刺激性的咳嗽，往往夜间会比较厉害。\n2、过敏性咳嗽，包括嗜酸细胞性支气管炎，不像过敏性鼻炎导致的咳嗽，此病没有很多鼻腔分泌物，但是会出现阵发剧烈的夜咳，非常顽固，使用抗止咳药、抗生素都没用，必须吸入糖皮质激素才有效。\n3、最严重的过敏性咳嗽应该是咳嗽变异性哮喘，比前两种过敏性鼻炎和过敏性气管炎咳嗽都要重，会出现特别剧烈的阵发加重的夜间咳嗽，严重时病人会有呼吸困难，甚至会伴有喘息。此种过敏性咳嗽，实际在症状上，如果不使用针对哮喘的药物，比如支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素，是很难缓解的，而且会导致病人的生活质量剧烈下降。\n总体来讲，过敏性咳嗽比感染性咳嗽顽固而且严重，但是过敏性咳嗽的诊断定义明确以后，治疗效果是很好的，甚至有时过敏性咳嗽只要用对药，治疗效果可能比感染性咳嗽见效还快，很容易缓解，其治疗前后的差距会非常大，病人会感到治疗特别有效。过敏性咳嗽虽然症状比感染性咳嗽更重，但是治疗效果还比较有效。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管炎如果是治疗方面，我们再根据支气管炎的特点，大致分析支气管炎的病因是感染性的还是非感染性的，感染的是普通细菌感染还是非典型病原体感染，然后采取一些针对病因的治疗方案。如果普通细菌感染的话用头孢二代、头孢一代就可以，支原体感染应用一些喹诺酮类的消炎药。如果是非感染性气管炎，往往是过敏性气管炎，用抗过敏药和吸入性激素。\n除了对因治疗以外，还应该对症治疗，用各种各样的止咳化痰药。如果是干咳的话就用一些止咳糖浆，如果痰比较多可能还需要用一些稀释痰液，就是祛痰药来治疗，所以笼统讲支气管炎治疗是对因、对症治疗。饮食方面，支气管炎在病情治疗期间，禁止避免一些刺激性的饮食，比如过度烹调、过于辛辣的饮食可能会刺激气道，本来炎症期间气道就有点敏感，对刺激有时会出现症状加重。所以饮食就应该避免这些刺激性饮食，过于辛辣、过甜、过酸的，甚至烟、酒都应该暂时停止，这样才能有个比较好的治疗方案。