陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺结核不存在什么良性、恶性，肺结核不是恶性疾病，没有该分类。但不是所有肺结核都会有传染性，一般开放性肺结核，就是痰涂片能找到抗酸杆菌的肺结核病人，传染几率会比较大。因为其痰中的肺结核，结核杆菌比较高，没有抑制自己行为，随地吐痰，或者跟其有密切接触，被传染几率会比较大。非开放性肺结核，特别是胸膜炎病人，呼吸道分泌物中痰的结核分枝杆菌浓度比较低，传染几率比较小。\n另外，肺结核是否发病，不但取决于环境中存在结核杆菌，还取决于每个人的机体状态。很多结核病都是营养不良的人才得病，只有营养不良、抵抗力低，接触以后就会很快发病。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
农民肺是指在进出蔬菜大棚的时候，由于大量吸入大棚里特有的一些过敏原，主要是真菌过敏原、花粉过敏原，引起的急性的过敏性肺炎、急性的过敏性肺泡炎或急性嗜酸细胞肺炎表现，称为农民肺，病因很明确。广义的农民肺还有生活在农村的环境中，经常会得慢性呼吸道疾病，因为在农村环境中有些人经常用生物燃料做饭，特别是农村妇女，烧煤、烧柴做饭，她长期接触这种空气的微粒。包括农村的男性吸烟率也非常高，他们也容易得慢阻肺，所以说慢阻肺也是广义的农民肺的一种。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
睡眠呼吸暂停综合征简称鼾症，实际上它主要的症状就是病人在夜间睡眠打鼾，打呼噜的时候，伴有连续的、频发的和长短不一的呼吸暂停，家属会觉得病人打呼噜特严重的时候，呼吸突然停止了，有的时候停止十几秒钟，有的时候甚至能达到1分钟到2分钟。呼吸暂停低通气综合征肯定会伴有打鼾、打呼噜，但是打呼不一定都伴有呼吸暂停综合征，所以这两个病要区分开来。睡眠呼吸暂停综合征的主要危害有两个，第一个它会严重影响人体的睡眠质量，因为呼吸暂停的时候，人的睡眠会从深睡眠向浅睡眠转换。一个晚上如果发生很多次睡眠呼吸暂停，他整个晚上的睡眠的质量都会下降，都是浅睡眠，缺乏深睡眠，第二天会嗜睡、犯困；第二，睡眠呼吸暂停的时候，他的气体交换、呼吸动作是停止的，就晚上会出现这种由于呼吸暂停导致的日间低氧血症，频繁的、长时间持续的日间低氧血症，可能对人的心脑血管危害很大，长此以往会造成病人高血压、脑动脉硬化、记忆力减退，头脑很多症状，所以这个是必须治疗的疾病。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
阿奇霉素是我们经常使用的一种抗感染药物，它是大环内酯类的那种抗生素，所以新型大环内酯抗生素的一个代表，阿奇霉素适用范围非常广。无论成人儿童老人甚至孕妇在特定时间都可以使用阿奇霉素它的治疗的那个范围比较独特，它除了针对我们常见的一些社区获得性的一个感染源，比如说革兰氏阳性的一些细菌有效以外，对某些非典型病原体比如支原体、衣原体甚至是军团菌也有效果，而且阿奇霉素这个药还有很多抗感染以外的那个治疗作用。比如说对很多黏液高分泌的病人，比如说鼻窦炎病人支气管扩张的病人，阿奇霉素还有一些抑制气道黏液分泌的作用，同时阿奇霉素基于某些学者观察还有一些调节免疫的作用，所以阿奇霉素是一个使用范围非常广的一个抗感染药物。阿奇霉素还有一个比较有特点的优势，就是它很少过敏，胃肠道反应也不重，不像红霉素那么重。阿奇霉素的禁忌症主要是就是有对部分胃肠道慢性损害的病人可能会有一些轻微的一些胃肠道反应。另外，根据国外的经验，阿奇霉素对某些老年人尤其是有一些慢性性心律失常的老年人可能要慎用，除此以外，阿奇霉素还是一个相对比较安全的抗生素。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化，早期病人可能出现刺激性咳嗽症状，随着病情进展有的病人会出现胸闷、憋气，甚至活动后呼吸困难，到了晚期出现缺氧症状。如果单独出现咳嗽，可能是早期症状，这时需要做的不只是止咳治疗，后阶段是针对纤维化进行治疗。现在临床上针对肺间质纤维化，特别是针对特化性肺间质纤维化出了新药，比如尼达尼布和吡非尼酮。如果能够在早期使用，能够适当逆转病程，可以使得进展减缓，能有效延长病人的最终预后，使疾病对病人的预期寿命影响不大。\n如果病人出现刺激性咳嗽，诊断发现是由肺间质纤维化引起的，至少证明肺间质纤维化还不是太重，还没有出现呼吸困难和胸闷、憋气，所以应该积极给予治疗。因为药物到肺间质纤维化晚期的时候效果并不好，药物的劣势是价格比较贵，很多时候还需要自费。目前随着医保政策的改进，很多药物也开始降价进入医保，对病人来说是好的消息。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
治疗方法我先说几个原则，第一就是说明确哮喘诊断以后，首先我们要彻底的尽可能的规避这些导致哮喘发病和诱发加重的诱因，比如说这些各种各样的过敏原，各种各样的呼吸道感染，还有那些不良的生活方式，例如吸烟等。第二就是要在医生的指导下规律长期地使用药物，这点至关重要。因为哮喘这个疾病，它在发作期和缓解期的时候症状差别非常大，很多病人在发作期的时候急于就诊求医，使用药物比较主动和积极，但是一旦缓解以后病人可以完全没有任何症状，很多时候病人就放弃这个长期维持用药了，这一点是很不对的，因为如果在我们没有症状的时候缓解期的时候，我们维持一个最小剂量的发作最小剂量的药物，这样可以有效地减少甚至杜绝急性发作，这样有效改善病人的生活质量。反而如果我们病人他不规律用药，只是说发作时用药，缓解期就彻底停药的话，这样病人就会在不同的季节反复发作，最后导致这个气道黏膜对药物的治疗效果越来越差，导致一个不好以后。因此我觉得治疗主要是这两个原则。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
雾化是一种呼吸道给药方式，一般我们服用药无外乎两种方式，一个是通过口服，一种静脉注射或者肌肉注射。还有一种就是气道局部给药雾化的方式，药物是液体的，它通过雾化机，把液体的药给转化成一种气溶胶的形式，让病人吸到上呼吸道甚至下呼吸道，使药物局部起效。它主要适用急性呼吸道的疾病，比如说过敏性哮喘急性发作、慢阻肺急性发作，因为药物可以直接到达气道局部，可以快速起效。另外适合一些不能正常接受口服治疗的病人，比如说哮喘病人急性发作的时候，包括儿童，他不能正常的吃药或者是喝药，雾化可以让病人比较容易的使一些气道的药物去快速起效。一般来说，我们国家雾化常见于儿科用药，其次就是一些慢性气道疾病的急性发作时候，经常可以雾化给药，还有一种雾化的形式就是雾化不是用药，只是用蒸馏水或生理盐水雾化，湿化气道，对一些长期卧床的病人的气道的管理有很多的作用，起到使黏稠的痰液稀释，容易咳出来或吸出来。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
女性老年骨质疏松非常常见，与女性雌激素过更年期后出现下降有关。身体对骨质钙的摄入、成骨细胞活性会下降，破骨细胞的活性会增强。病人需要补其不足，从正常食物中如果不能摄取需要的钙质和维生素D，要有意识的补充，通过药物来补充钙质和维生素D。因为体内的钙质代谢能力下降，原来从食物中能摄取到足够的钙元素，但现在不行，所以要比食物中补充更多的钙和维生素D。\n钙是骨质的原料，维生素D是促进钙元素吸收的物质。如果已经出现严重的骨质疏松，不能只补充维生素D和钙质不足，还要用抑制破骨细胞活性，甚至增强成骨细胞能力的药物，是非常专业的药，需要到医院开处方。因此，老年女性老年骨质疏松患者不能只调节饮食，更多的是要从疾病治疗角度服用治疗老年骨质疏松的药物，包括更多食物钙质和更多的维生素D，包括抑制成骨细胞活动量的药物，比如特立帕肽，还有抑制破骨细胞的药，比如双膦酸盐，要咨询专业的内分泌科大夫和老年科大夫的意见。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
如果没有治疗的过敏性咳嗽，要看具体病因，如果过敏的原因是季节性花粉，没有经过药物治疗，想自然痊愈要持续整个过敏季节，比如春季花粉过敏，整个春季花粉季节过去之前都会咳嗽2-3个月，秋季花粉也是一样。如果过敏的原因是室内过敏原，比如真菌、尘螨过敏，因为过敏原一年四季都有，过敏性咳嗽可能要持续长期，可能几个月甚至几年时间。\n经过治疗，时间就会相对缩短，一般过敏性咳嗽经过治疗，无论是口服抗过敏药，以及吸入性糖皮质激素、吸入支气管舒张剂，治疗1-2周正常的人都能明显缓解，2-3周症状基本消失，巩固疗效、完全好转可能需要实际使用一个月以上时间，最好能持续到过敏性季节完全缓解。过敏性咳嗽说实话不可能根治，因为跟过敏季节、过敏体质有关，建议在过敏季节来临或者接触过敏原的时候，应该使用药物来治疗，就能明显缩短过敏性咳嗽的持续时间，而且药物一般副作用也不多。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
咳嗽首先是个生理反射，人们通过生理反射把气道里的一些分泌物，就是痰咳出来，为什么会有分泌物？是通过分泌物把吸入的灰尘，或者吸入的异物带出来。这种咳嗽的程度比较重或频度比较多，痰也比较多的时候，才作为一种疾病的诊断标准，所以就大概明白了痰是怎么回事。少量的痰是一种生理性反射的表现，量比较多的痰是一种疾病，主要是气道炎症的表现，根据痰的颜色、痰的量，大概能推断出气道疾病的性质。\n要是白色泡沫痰，可能是非感染性的炎症，黄脓痰更多的是感染性炎症，要是痰中带血，可能是一些特殊的感染性炎症，比如肺脓肿，甚至肺结核的表现。因此，咳嗽有痰根据痰的数量、痰的性状、痰颜色，代表了不同的意义，所以我们要区别对待。但是光凭痰，实际上还不能作为诊断这个疾病的全部性质。还要借助胸部影像学CT，甚至还要经过痰的化验检查，看痰里有没有一些感染的病原体、有没有恶性细胞，甚至要看痰中细胞的分类，看看有没有过敏的因素，很多检查结果才能对气道的疾病做全面的诊断，进而治疗。