陈亚平

导致踝部骨折的原因如下： 1、外伤：比如车祸伤、摔伤、跳跃伤等，均可造成踝部骨折； 2、骨质疏松：部分老年患者如果受到轻微的外伤，可能会造成踝关节骨折； 3、踝关节扭伤：部分患者在脚扭伤以后并不在意，而过一段时间后脚扭伤的症状并未改善，去医院进行检查时可发现踝关节骨折，并且较为轻微。因此，一旦出现踝关节的扭伤，患者应到医院拍X光片或者进行CT检查，即可发现是否存在扭伤或伴有骨折。

骨裂属于稳定性骨折，对于此类骨折，患者在穿戴踝关节支具后早期可以负重进行活动。但是存在限制，不仅要有支具对踝关节进行固定，而且活动不能过于剧烈，也不能持续较长时间。骨折早期需要促进骨折的愈合，只有骨折愈合以后才能恢复正常的运动；如果骨折不愈合，运动以后会引起关节的肿胀、疼痛。 所以对于骨裂的患者，早期可于支具保护下进行适量的活动，而不是完全恢复运动或者日常活动。在穿戴支具早期，即2周之内，活动仅限于去卫生间或者走到餐厅吃饭，而穿戴支具行走则需要在2-3周以后。

足部畸形矫正手术后或者足部外伤、软组织损伤、骨折以后都会用石膏进行固定、矫正，拆除石膏以后脚踝或者小腿部分会出现水肿，属于正常现象。这时的软组织或者骨骼、肌肉、韧带还没有完全恢复，肿胀程度在允许范围内则属于正常情况。 在拆除石膏或者活动以后如果肿胀突然加重，并且伴有其它症状，比如剧烈疼痛等，则属于异常情况。此时患者需要回到治疗机构进行复查，从而检查是否出现其它问题。拆除石膏以后若存在轻微肿胀，通过后期康复训练或者康复治疗即可帮助消除肿胀。

踝关节骨折的患者1个月之内的注意事项如下： 1、如果是稳定性骨折，患者需佩戴支具或者使用石膏进行固定。此时可以进行非固定部位的运动，比如伸屈活动，从而避免将来拆除石膏或者拆除支具以后持续存在关节僵硬； 2、如果骨折后经过手术进行内固定，但是医生又没有告知进行外固定的情况下，主要通过冷敷或者后期热敷消除肿胀。此时患者需要进行踝关节主动和被动活动，防止发生踝关节粘连从而影响正常活动。

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

脚踝如果没有发现肿胀，但是走路时很痛，这种情况较为多见，具体的处理方法如下： 1、有些患者存在踝关节的严重扭伤，而扭伤以后未进行正规处理，从而导致慢性的踝关节不稳。这种患者在走路时会经常在踝关节内侧、外侧或者后侧出现疼痛，此时需要进行核磁共振检查，以检查患者韧带是否存在损伤； 2、如果患者存在韧带损伤，需要经过正规的康复训练或者手术治疗缓解症状。如果患者存在踝关节神经卡压，比如患者踝管出现神经卡压以后可以导致踝关节不肿，但走路时会出现疼痛。此时则需要通过手术或者康复治疗，即物理因子治疗帮助解除卡压，从而才能使患者恢复，在行走时不出现疼痛。

导致踝关节肿痛的原因较多，具体情况如下： 1、踝关节扭伤以后可造成踝关节肿胀和疼痛，并且如果早期处理不当，患者在今后的生活中行走过多、运动过量、行走姿势不正确，踝关节也会出现肿痛； 2、痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及足踝部位发生的疾病，均可造成踝关节肿胀和疼痛； 3、踝关节、骨骼或者周围软组织存在肿瘤的情况下，也会出现踝关节肿胀和疼痛，此时需要引起注意。 如果肿胀、疼痛较为严重或者反复出现肿胀、疼痛，则需要到相关的正规机构进行正规诊断和治疗。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

瘫痪根据部位分成两类，即为四肢瘫或者截瘫。所谓四肢瘫是颈髓损伤，颈髓主要分出神经支配上肢，所以四肢瘫患者除有下肢瘫痪以外，还有上肢瘫痪。 胸髓以下损伤叫截瘫，截瘫患者上肢功能不受影响，瘫痪部位主要是在躯干和下肢，四肢瘫和截瘫实际是损伤部位不同。对于四肢瘫和截瘫还要分严重程度，比如四肢瘫程度有轻有重，有完全性截瘫或不完全性截瘫。

胸椎以下损伤叫截瘫，截瘫患者要进行2个平面评估，即感觉平面和运动平面。感觉平面是皮肤对痛觉、压觉、震动觉的检查，主要以痛觉进行评判。如果患者损伤以后，下肢仅有感觉而没有运动功能，肌肉的力量达不到能够站立的水平，则无需担心，一般通过外骨骼支撑或者是支具支撑，能够站起来甚至完成行走。