金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素偏高的患者，首先应注意饮食的调节，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，还应避免暴饮暴食，注意少量多餐。日常生活中，应多吃新鲜的水果、蔬菜，比如萝卜、菠菜、花菜、苹果、葡萄、木瓜、橘子等，补充人体的维生素，提高人体的免疫力。还应多吃牛肉、瘦猪肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等富含蛋白质的食物，可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞的再生，不要采用油炸或烧烤的方式进行烹饪，以免加重肝脏的负担。另外，患者还应多吃燕麦、玉米、红薯等富含膳食纤维的食物，能促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。多吃菌类的食物，如木耳、蘑菇、平菇、海带、鸡腿菇等，能够增强身体免疫力并抑制癌症的发生。日常生活中，还应注意保持营养均衡，注意劳逸结合，多休息，多饮水，不要熬夜，戒烟，戒酒，以免增加肝脏的负担。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，对于治疗胆红素增高非常有作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏损伤主要是外伤性的肝损伤。引起外伤性肝损伤的原因主要是见于高处的坠落、挤压伤或车祸伤等，患者主要表现为肝区的剧烈疼痛，如果出现肋骨的骨折，疼痛更加的明显，而且呼吸受到限制，患者多出现不同程度的腹腔内出血，严重的患者可以造成失血性休克。临床上可以表现为面色苍白、大汗淋漓、肢端湿冷、血压测不到、脉搏稀疏，有时候脉搏也无法触及，患者有可能出现昏迷、意识障碍等。对于肝脏损伤的患者在腹部有可能出现比较明显的撞击痕迹，如果出现了其他脏器的损伤，还有可能出现相应的症状。如果肝脏损伤，胆汁进入腹腔比较多，还有可能造成胆汁性的腹膜炎，表现为右上腹的压痛、反跳痛和肌肉紧张会逐渐弥散到全腹。还需要通过肝脏的影像学检查，如彩超、CT进一步评估肝脏损伤的程度和出血量的多少。严重的患者还需要及时的给予手术治疗，以挽救生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
谷氨酰转肽酶存在于肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，广泛的分布于毛细胆管的一侧和整个胆道系统，因此如果肝内的分泌亢进，或者胆道出现了梗阻，谷氨酰转肽酶就会出现升高。大多数的疾病，比如肝外胆道的梗阻、急慢性的肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物性的肝炎、胰腺炎、胰腺的肿瘤或者前列腺的肿瘤，均会引起谷氨酰转肽酶的偏高。具体还是要根据影像学以及肝功能的其他指标，来综合性的判断不同的原因，需要采取不同的处理方案。谷氨酰转肽酶如果只是轻度偏高，没有其他临床的异常，一般问题不大，也无须口服药物进行治疗。日常生活中，应当注意休息，避免劳累，避免饮酒和进食高是油腻的食物，积极的治疗高脂血症，及时的进行体育锻炼。而如果出现了结石的情况，需要考虑手术进行治疗，结石还需要根据部位，采取不同的手术处理方式。对于胆总管下段较小的结石，可以通过内镜取石来达到很好的治疗效果，微创恢复快。如果是中段、上段，甚至是肝管内的结石，还可以通过胆总管切开取石、胆道镜取石的方法，来达到临床的根治。如果是恶性肿瘤，如果没有手术禁忌，还需要通过胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法来达到治愈的效果，首先选择腹腔镜下的手术处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肠淋巴结发炎的患者，首先应当选用针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物，如第三代头孢菌素联合厌氧菌药物，常用的有头孢曲松联合甲壳素，经济实惠又便宜。同时对于肠淋巴结炎出现明显腹痛的患者，还可以考虑给予解痉治疗，常用的口服药有山莨菪碱。而静脉应用的药物有654-2或者间苯三酚，间苯三酚较为昂贵，但是一般不会出现654-2和山莨菪碱引起的心悸以及口干的症状。而对于腹泻患者，还可以考虑口服蒙脱石散减轻局部的症状。对于腹泻较为严重的患者，还应当及时的补液，纠正水电解质平衡的紊乱。对于腹痛严重的患者，必要时不能排除腹腔内其他炎症性的疾病，出现了腹膜刺激征，这种情况下还具有开腹探查的指征。日常生活中应当避免进食高脂、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食应当注意规律和卫生，避免暴饮暴食。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于急性肌张力障碍的治疗，主要是包括药物局部注射A型的肉毒毒素以及外科治疗。对于局限性或者阶段性的肌张力障碍，首选局部注射A型的肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议采用口服药物加选择性的局部注射A型的肉毒毒素。药物或者A型肉毒毒素无效的严重病例，还需要考虑进行手术治疗。药物常用的有安坦、对抗多巴胺的药物如氟哌啶醇、苯二氮卓类的药物如地西泮、卡马西平、左旋多巴等等。而对于注射A型肉毒毒素可以在眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍以及痉挛性斜颈中达到很好的治疗效果。而对于药物以及注射A型肉毒毒素无效的患者，还需要考虑进行手术，包括丘脑切开术、外周手术以及微电极导向损毁术和脑深部电刺激术等等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有点肝硬化的征兆并不一定是肝癌。肝硬化和肝癌有区别，当然两者也有联系，比如肝硬化确实容易导致肝癌的形成，但并不是所有的肝硬化都会出现肝癌。肝硬化还有其他并发症，比如食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进所引起的红细胞、白细胞以及血小板的下降，可以引起贫血和凝血功能异常。其他的并发症还包括腹水、细菌感染及肝性脑病、肝功能衰竭等。\n肝癌的病因并不是只有肝硬化，其它原因还包括慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，还可能和长期食用含有黄曲霉毒素的食物有关。对于肝硬化的患者，定期复查也有必要，比如彩超和甲胎蛋白，对于早期发现肝癌非常重要。另外，需要注意的是我国的肝癌多含有不同程度的肝硬化，对手术切除造成了一定的困难，容易出现肝功能衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管的肿瘤可以分为胆管良性肿瘤和恶性肿瘤。胆管的良性肿瘤主要是以局部的手术切除为治疗的方案，而对于胆管的恶性肿瘤，即胆管癌，是一个综合治疗的过程。首先，对于早期或者中期的胆管癌患者，如果患者情况好可以进行手术，首选胆管癌的根治术，具体需要根据肿瘤的具体部位来决定不同的手术方式，比如肝门部的胆管癌，主要运用肝门部胆管癌的切除术，必要时还需要做肝脏的部分切除，行胆肠的吻合。而对于胆总管中段癌处理起来最为简单，可以做中段癌的根治术进行切除，并行胆囊炎是否阳性的检测，做单纯的胆肠吻合即可以达到治疗的目的。而对于胆总管下段的恶性肿瘤，需要做十二指肠的切除。对于晚期胆管癌不能够进行手术的患者，需要通过经皮勘探室、胆管内置管引流或经内镜放置胆道支架来缓解黄疸的症状，同时减轻胆管炎的表现。对于出现晚期的患者，除了睑黄外，还可以考虑进行进一步的化疗，但整体来说效果不是非常的好，需要根据患者是否能耐受再做决定，同时中医的治疗也有一定的效果。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
某些胆囊结石是可以不开刀的，目前很多胆囊结石都是查体时才被发现，是静止性结石。如果直径较小，可以定期彩超随访观察。在日常生活中应当注意饮食规律，避免饮酒和暴饮暴食，避免进食高脂油腻食物。如果明确是胆固醇性胆囊结石，胆囊收缩功能正常，既往没有胆囊炎的发生，也可以考虑口服熊去氧胆酸进行溶石治疗，部分患者可以取得较好的效果，但是仍存在一定的复发率，临床上还应当谨慎应用，严格掌握适应证。如果胆囊结石直径超过2cm、充满性结石、胆囊管结石或者合并胆囊息肉、胆囊萎缩、瓷化胆囊、反复发作的胆囊炎，这时应当考虑及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术，以免反复发作造成胆囊穿孔、化脓、坏疽甚至癌变等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于哺乳期乳房有硬块，这种情况下考虑是由于聚奶所造成的。首先应当注意哺乳的规律。应当定时，同时哺乳时应当双侧的乳房轮流进行哺乳，以免一侧乳房堆积出现硬块的情况。另外，对于哺乳期已经形成硬块的患者，还能考虑给予局部热敷以及理疗，另外还可以采用手法推摩的方式来达到缓解的效果。对于手法推拿，首先应当由外周向中心进行运动，同时手法应当轻微，避免损伤乳管，造成症状进一步的加速，另外还可以通过吸奶器等负压的效果促进乳汁的排出，而硬块出现感染时，这种情况下首先应当选用敏感的抗菌药物进行治疗，主要是针对金黄色葡萄球菌的青霉素类和头孢菌素类药物进行应用，首选静脉滴注。局部还可以应用硫酸镁进行湿敷。同时在哺乳的期间，患侧的乳房应当暂时停止，而健侧的乳房继续给予婴儿哺乳。另外出现脓肿时还应当及时地切开引流，对于脓肿形成时形成乳瘘，还应当及时口服退奶药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石胆囊炎也就是结石性胆囊炎，一方面反复发作会影响生活质量，另一方面还会诱发胆囊癌变，严重影响患者的生存期。因此，对于结石性胆囊炎的患者，最佳的治疗方式是胆囊切除，首选腹腔镜下胆囊切除术。不过，有些结石性胆囊炎由于炎症明显，微创手术困难或者损伤胆管的几率风险较高，或者不能耐受一期手术治疗，可以先给予药物控制炎症或者胆囊穿刺引流，等待症状缓解以后再考虑胆囊切除术。建议3个月以后再行手术治疗更为安全，手术成功率也更高。目前随着手术技术的不断提高，很多困难的结石性胆囊炎，也可以考虑一期行腹腔镜治疗，但是，需要经验丰富的腔镜医师开展。