金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化的腹腔积液相对比较严重，肝硬化的腹腔积液实际上是腹水形成，而腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，具体情况如下：\n1、少量腹水：可能没有临床症状，只是在影像学检查时才被发现，比如彩超。\n2、大量腹水：这时会造成临床症状，比如引起腹胀的症状，还可能造成食欲减退、排便困难，还会上抬膈肌而影响心肺功能，同时造成胸腔积液，引起呼吸困难等。腹腔积液还可能继发感染，造成严重的腹膜炎。由于革兰氏阴性杆菌感染比较多见，这时可以引起严重的腹痛、高热、寒战，甚至感染性休克，可以导致死亡。另外，大量的腹腔积液还有可能造成脐疝，如果出现嵌顿，也会危及生命。如果在处理腹腔积液时，应用利尿剂不规范，这时可能诱发肝性脑病，最终导致患者的死亡。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒后吐胆汁的患者，首先应当注意休息，同时应当暂时给予禁饮食。根据患者的一般情况来决定给予口服药物或者静脉输液治疗，常用的药物种类有增强胃动力的药物、止吐类药物、保护胃黏膜的药物，如果出现了肝功能的损害，还应当及时给予保肝的药物进行治疗。常用的止吐药物有胃复安，也就是盐酸甲氧氯普胺，有口服也有肌肉注射，而增强胃动力的药物一般选用多潘立酮或者枸橼酸莫沙必利片。对于保护胃黏膜的药物常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及西咪替丁等，这些药物口服或者静滴均可取得较好的效果。对于出现了肝功能的损害，还应当应用保肝的药物，常见的有注射用复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽或者多烯磷脂酰胆碱。对于酒后呕吐比较明显、比较频繁的患者，还应当给予静脉输液的治疗，以免出现了水电解质、酸碱平衡的紊乱，对于长期饮酒造成呕吐胆汁，应当给予禁酒，避免这种情况的发生，反复发生这种情况对胃肠道和肝脏的损伤还是非常严重的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化出现脾大、血小板低、门静脉高压，既有可能需要在肝病科就诊，也有可能需要到肝胆外科进行手术治疗，还有可能需要在介入科进行栓塞治疗。具体如下：\n1、肝病科：如果脾脏增大并不明显，血小板只是轻度降低，主要是在肝病科就诊，通过药物进行治疗肝硬化。\n2、肝胆外科：如果出现了脾脏的明显增大，甚至是巨脾，血小板出现显著下降，甚至出现了危急值，有可能需要进行手术治疗，首选腹腔镜下脾切除术。对于合并重度的食管-胃底静脉曲张，或者曾经有上消化道出血的患者，也可以考虑同时行贲门周围血管离断术。\n3、介入科：对于不能够耐受手术的患者，如果出现明显的脾大和血小板降低，也可以考虑到介入科进行栓塞治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素脑病是指高非结合胆红素血症时游离的胆红素通过血脑屏障沉积于机体细胞和丘脑、丘脑下颌、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、延脑、大脑皮层以及脊髓等部位，抑制了脑组织对氧的利用，导致脑的损伤，发生的机制主要是两种：一方面是由于血脑屏障开放或者通透性增加所造成的。引起非结合性的胆红素得以进入脑组织内而发生，胆红素脑病主要见于新生儿的窒息、缺氧、感染、酸中毒、饥饿、低血糖、早产以及应用某些药物的时候。此外如果体内非结合素胆红素浓度很高，超过了一定的限量，即可通过血脑屏障进入脑细胞；另一方面，当血浆白蛋白含量较低时，酸中毒发生时，胆红素与白蛋白的结合减少，以及存在于胆红素竞争夺取白蛋白，上联结合位点的物质如脂肪酸、磺胺类、新青霉素Ⅱ等药物时，均可以使血中的游离胆红素明显增高，而发生胆红素脑病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝斑又称为黄褐斑，其发病的原因目前不是非常清楚，最大的原因有可能是血中雌激素水平的升高，主要见于一些长期口服避孕药和月经紊乱的女性。另外，结核、癌症、慢性酒精中毒和肝病的患者也可以出现肝斑。因此临床上对于有明显病因的患者，首先应当祛除病因，比如避免口服避孕药，如果出现月经紊乱，应当积极的给予调节。目前对于局部的应用药物，效果并不是很非常的满意，可以试用这些药物进行治疗，比如曲酸霜和熊果苷，还可以应用三氯醋酸溶液进行局部的擦拭，使表皮脱落，而祛除色斑，但是应用这种治疗以后还应当局部侧面应用防晒霜，否则日晒后容易造成复发。另外，目前一些面膜也可以起到较好的效果，还可以配合理疗、按摩等等，全身应用维生素C可以促进色素的减退，最好应用静脉的注射，同时在日常生活中还应当避免日晒，外出时可以涂抹避光剂的霜类，比如二氧化肽霜、水杨酸、苯甲酸软膏等等。应用遮阳伞也可以取得比较好的效果，同时注意生活的规律，避免紧张和熬夜。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏的回声增粗是肝脏彩超的一种表现。轻度的肝脏回声增粗多见于脂肪肝、酒精肝，比较严重肝脏回声增粗，很有可能是肝硬化造成。在我国最常见肝硬化的原因是乙型病毒肝炎造成。脂肪肝和酒精肝是一种可逆性的肝脏病变。一般通过控制饮食和适当运动可以达到很好的缓解。如禁酒、避免进食高水油腻食物，必要时还可以口服消胆胺、熊去氧胆酸等药物来改善症状。对于乙型病毒性肝炎造成的肝硬化，需要给予保肝护肝的处理，同时进行乙肝DNA定量检查。如果病毒的含量较高，还需要选用抗病毒的药物，如恩替卡韦、阿德福韦斯等。临床上出现肝脏回声增粗的现象时，应当进一步行该功能的检查和乙肝五项的检查，进一步明确具体的原因。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝斑是中医的一种叫法，在西医中称之为黄褐斑，主要是见于女性的患者，和女性体内雌激素水平过高有很大的关系。见于妊娠的女性，长期口服避孕药以及月经紊乱的人群。另外，女性的泌尿生殖系统感染、结核、肝病以及慢性的酒精中毒也可以出现肝斑，主要发生在阳光容易照射的部位，皮损呈黄褐色，是由黄色素沉积而成的。边界明显邻近的部位也可能相互的融合，最常见的部位是对称性，蝶形分布于面颊部，也可以分布于两侧的颧骨处、额头、鼻子以及口唇、下颏的周围等等。前臂有时候会出现，腋窝和大腿的根部褶皱处，皮肤的颜色也会加深。因此对于肝斑的患者，首先应当积极地祛除诱因，比如停止口服避孕药，调节月经的紊乱。肝斑的患者还应当避免长时间的日光晒，以免造成肝斑的进一步加重，还可以通过外用药物以及摩擦疗法和应用面膜来达到缓解的效果，静滴维生素C也有一定的改善作用。