赵丹

大部分的卵巢癌对女性的月经量没有影响，如上皮来源的卵巢癌，大部分是高级别浆液性卵巢癌，发病年龄是中老年妇女，在发病中位年龄段是55-60岁，通常是绝经以后的妇女。如果出现卵巢上皮来源的高级别浆液性卵巢癌，通常也不会引起绝经女性的月经改变，或绝经以后再发出血。其他病理类型的卵巢癌，如卵巢颗粒细胞瘤，是性索间质来源的肿瘤，可能肿瘤本身会有分泌雌孕激素的能力，同时会引发子宫内膜的增生，导致月经量增多，这种情况在临床上可以见到。通常最常见的卵巢上皮来源的卵巢癌对月经量影响非常小，因为大部分都发生在绝经以后的妇女，也不会再出现月经量增多或改变。如果月经量增大，需要再排除是不是有子宫内膜的情况，然后进一步判断月经量增多是否与卵巢癌相关，还是其他因素影响。

卵巢癌做完手术以后5年之后又复发，尤其对于卵巢来源的高级别浆液性卵巢癌，这种现象非常常见。如果能坚持5年再复发，已经是很少数的一部分人才能有的无复发间隔。对于这类人，通常会评估复发的病灶是否局限，能否手术切除。如果复发的病灶局限，而且考虑手术能够完全彻底切除，还是首选二次手术，把病灶切除以后再辅以术后的辅助化疗。如果复发的病灶不局限，可能已经有多部位或很难切除干净，因为累及到一些重要的脏器，手术很困难、很复杂，很难耐受手术、很难切除干净的情况下，首选化疗，化疗的有效率也会很高，也能使病情得以有效控制。如果是低级别的浆液性卵巢癌，恶性程度低，生长很慢，可能会出现间隔5年以后再复发的可能。另外，颗粒细胞瘤也属于一种低度恶性的卵巢来源的恶性肿瘤，也容易出现远期复发，因为对化疗的敏感性差，一旦复发以后，如果能够积极选择手术切除，还是最优选的治疗方案。

卵巢癌术后5年不复发确实是好的现象，大部分复发在2-3年之内，如果5年不复发，在某种意义上确实可以获得长期生存。但在临床上也可以看到，比如低度恶性的卵巢颗粒细胞瘤，因为生长很缓慢，甚至可以见到术后10年，甚至20年再复发的情况，因此并不是5年不复发就意味着病情就好了。部分肿瘤确实可以出现远期复发的风险，因此提示所有的恶性肿瘤，即使5年没有复发也不能掉以轻心，一定要密切监测随访，终身复查，以便可以在早期复发时得以发现，给予最及时的治疗。即使复发，及时发现、及时治疗以后，也可以获得很好的预后和生存。因此，卵巢癌即使术后5年不复发，也不意味着疾病就好了，还是要提高警惕，进行严密的监测随诊，及早期发现复发的迹象，然后给予及时治疗。

绝经以后的妇女更应该重视妇科体检，因为卵巢癌是高发于绝经以后的中老年妇女，发病的中位年龄在55-65岁，因此通常是中老年绝经以后的妇女。在门诊上经常会遇到绝经后的女性，认为不会再得妇科肿瘤，也不用再查妇科，但其实恰恰相反，很多疾病都是中老年妇女绝经以后才得，因此更要重视体检。而且体检一定不要羞涩，或害怕去做妇科方面的检查。妇科方面的检查主要是做常规的肿瘤标志物筛查，比如CA-125、CA-199、CEA(癌胚抗原)，肿瘤标志物的升高可能提示卵巢方面有问题。同时再结合影像学检查，比如盆腹腔B超检查，明确卵巢上是否长出来新的肿块。正常绝经以后的妇女卵巢非常小，但如果卵巢增大或长出囊实性的包块，里面血流很丰富，有实性成分，此时也要高度警惕是否有可能有卵巢癌。绝经以后卵巢癌方面的筛查主要是血清的肿瘤标志物，以及结合影像学检查。

卵巢癌的症状是原发灶可以出现附件区包块，因为附件区包括卵巢与输卵管，统称为附件。如果附件区发现囊实性的包块，就是原发灶的症状，但卵巢癌如果出现了远处转移，可以表现为盆腹腔广泛转移，转移到网膜上就可以形成网膜饼，转移到腹膜上就可以形成腹膜的结节增厚，如果病灶范围很大，还会产生腹膜刺激，引发大量的癌性胸水、腹水，甚至特别严重的还会转移到胸腔，引起恶性胸水，导致呼吸困难，甚至不能平卧休息。除了盆腹腔的种植转移以外，在CT上可以看到肿块，还会出现腹膜后淋巴结转移，可以表现为腹膜后淋巴结肿大，甚至有些晚期卵巢癌还会出现锁骨上淋巴结肿大、腋窝淋巴结肿大，都是走腹膜后淋巴结转移的线路。因此卵巢癌的症状可以包括盆腔包块、盆腹腔转移，以及胸水、腹水，甚至出现腹膜后淋巴结、锁骨上淋巴结转移。

卵巢癌是化疗好。在卵巢癌的治疗中，放疗起的作用非常有限，只有一些特殊的情况，局限于腹膜后转移淋巴结，手术无法切除，可以用放疗的手段来干预。因为放射治疗是通过射线，也属于一种局部治疗，但因为卵巢癌容易出现盆腹腔的广泛转移，病灶范围很大，靠放射线这种局部治疗很难解决问题，因此卵巢癌大部分需要进行化疗。化疗是通过把化疗药输进血液里，通过血液的循环将化疗药运送到肿瘤比较聚集的部位，起到杀灭肿瘤的作用，因此化疗是全身治疗，相对于放射治疗，化疗更容易控制卵巢癌比较广泛的转移病灶。因此在卵巢癌治疗中，大部分采取化疗这种全身治疗的方法，而对于放射线这种局部治疗，能够应用的场景则非常有限。

急性胰腺炎在超声上通常分为水肿型与出血坏死型两种类型，急性水肿型胰腺炎的超声多表现为胰腺呈弥漫性肿大、形态饱满、边界较清楚，少数有局限性肿大，如胰头部与胰尾部肿大，其可能与头部旁的副胰管以及尾部的主胰管梗阻有关，内部有炎症。整个胰腺回声呈低回声，且出现细小点状回声。若由慢性胰腺炎转化为急性水肿型胰腺炎，可回声为强弱分布不均回声。胰腺肿大后，胰腺后方的组织结构相对清楚，但因胰腺炎有渗出，渗出后其后方的门静脉与脾静脉粗细会被压扁，故有显示不清的可能。 急性出血坏死型胰腺炎通常较严重，肿大程度可达正常的3-4倍、边界不清，因出现出血坏死，因此回声非常杂乱不均。出血坏死型胰腺炎在出血的同时会把胰液带出，造成周围脂肪组织坏死导致皂化、钙化，如同肥皂的皂化，皂化与钙化同时存在则造成回声极其不均。若出血量较多，可能会造成腹腔出血、胸腔出血，超声上有较好的诊断指征，因此此类重症胰腺炎用超声诊断相对较好。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
孩子白细胞偏低的原因，可能是患有病毒感染性疾病导致，也可能是免疫力差引起，还有可能与服用药物有关。如果患儿患有病毒感染性疾病，在进行血常规检查时白细胞通常是呈现降低或者正常的状态。\n也可能是因为自身免疫力差，导致受到外界细菌感染引发，还有可能是因为服用某种抗生素，或者某种抗病毒类药物，导致白细胞出现降低，严重的甚至有可能会出现血小板降低。

讲解医师：赵丹  （副主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
小儿发烧后退烧比较快的方法，要根据目前发烧温度、患儿的表现等方面来判定，主要考虑以下几种方法：\n1、物理降温：如果目前发烧的温度没有超过38.5℃，而且患儿精神状况比较好，可以先使用物理降温的方法进行退烧，用温水擦拭手心或者脚心等部位进行物理降温。\n2、使用退烧药物：如果患儿的精神状况、食欲方面的情况不是很好，即使目前发烧温度没有超过38.5℃，也应该要服用布洛芬等退烧药物，大概服用退烧药物半个小时之后，发烧的温度就可以逐渐退却。

讲解医师：赵丹瑜  （副主任医师）
就职单位：山西省人民医院消化内镜中心
一般胃溃疡的治疗分为两个方面，一方面是药物治疗，另一方面是生活习惯的干预。在药物治疗方面，质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡首选的药物，包括艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。所有幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者均应该进行除菌治疗，通常使用含有铋剂的四联根除方案，具体使用方法和疗程需要咨询专业的消化科医生。\n还需要使用胃黏膜保护剂，通常是铋剂和弱碱性的抗酸剂，主要包括铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等。为了达到溃疡愈合的目的，胃溃疡质子泵抑制剂的使用疗程通常是6-8周，大多数病人在痊愈后可以停药，但对溃疡多次复发，在去除常见诱因的同时，要进一步查是否存在其他的病因。\n在生活方面，胃溃疡患者要注意适当休息，减轻精神压力，改善进食规律，戒烟、戒酒，以及尽量少饮浓茶、咖啡等刺激性的饮品，少吃辛辣、刺激的食物，建议停服不必要的能引起胃黏膜损害的药物，如果必须服用药物，比如阿司匹林，建议和食物一起或者是餐后服用，或者遵医嘱加用胃黏膜保护剂。如果胃溃疡同时伴随有出血的症状，就需要内镜、外科手术干预。在治疗疗程结束后，建议患者一定要再进行一次胃镜复查，确保胃黏膜完全愈合。