赵丹

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

肝囊肿做穿刺与介入是不同的概念，做穿刺只为把肝囊肿里的东西取出，介入治疗难度相对比较高，即把肝囊肿治疗好，因此这是两个相对不同的概念。囊肿是平时所说的水泡，水泡内液体，在超声引导下穿刺针进到囊肿将里面的液体抽出，抽出后把囊肿内的液体送去化验室或病理科进行化验，便完成穿刺的目的。若临床医生认为囊肿可能与诊断有关，或里面有寄生虫、细菌、病毒感染，可只进行穿刺。后期检验科与病理科医生明确诊断后，便可进行对应治疗。 若肝脏长>5cm的囊肿，且囊肿临床判断只是单纯性囊肿，可做介入治疗，将囊肿里的液体抽出去后，再往囊肿内打硬化剂使囊肿的囊壁完全硬化掉，固定囊肿大小，后期自身将里面液体吸收完后，囊肿会越来越小，到后期可能超声检查不可见，此治疗称为肝囊肿介入治疗。

便秘和腹泻交替出现可为功能性疾病和器质性疾病两大类疾病引起。 功能性疾病是指通过检查，例如大便化验、结肠镜检查等没有发现异常，但是患者持续存在症状，这一类疾病称为功能性疾病。可能由于胃肠动力学异常或中枢调节异常、肠道菌群异常以及患者精神心理因素等都可能造成肠道功能紊乱，从而造成便秘和腹泻交替症状。肠易激综合征是较常见的功能性肠病，一般以中青年多见，在我国发生率较高，大概10%左右，此类患者可以通过药物调节治疗。 器质性疾病患者较多见便秘与腹泻交替症状，即肠结核或结直肠癌。如果患者同时伴有体重下降、便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热、盗汗等，尤其50岁以上新发症状需要高度警惕是否存在器质性疾病，此时患者应到医院进行及时结肠镜或大便化验，以免耽误病情。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

肝脏血管瘤相对较多见，特别在体检过程中会发现，有些病人并无症状，但肝脏出现瘤子，病人会感觉较恐怖、恐慌。肝脏血管瘤大部分为良性，血管瘤通常分为肝毛细血管瘤与肝海绵状血管瘤，这两类血管瘤均属良性肿瘤，有可能为缓慢生长的过程。在B超上看肝脏血管瘤周围均匀肝脏回声里长肿瘤，肿瘤从二维超声上可能边界清楚，回声呈筛网状结构，彩色多普勒显示有细小血流，大部分情况血流不敏感、无法被测出。肝脏血管瘤相当于人脸上长红色胎记，其实这两者均为血管瘤，且原理大致相同，这种长在肝脏的血管瘤，其他人看不到，对美观没有影响。 但普通超声对肝脏血管瘤的诊断仅限于二维彩色多普勒。患者若第一次发现有这样的肿瘤提示肝血管瘤，最好做肝脏增强CT或者超声造影检查，通过实像分析血管瘤的可能性，增强CT与超声造影对肝血管瘤的诊断价值虽准确率可达到90%以上，但不是100%确诊，最终确诊还需靠病理学诊断。病理学诊断是超声引导下做穿刺活检，或者直接外科医生开刀，但从医生角度出发，多数情况下是良性的肝血管瘤选择开刀没有必要。最后可做穿刺明确诊断，若血管瘤的可能性较大，做增强CT与超声造影检查后，可定期随访有无变化。

做完肝囊肿介入手术后大部分情况均要绝对卧床休息，若为重要脏器在病房还需上心电监护进行实时监护，若有不舒服，如肚子痛、恶心、呕吐、眩晕，或穿刺部位感觉有东西流出，穿刺部位逐渐增大，都要及时告知医生。肝囊肿介入手术有特殊性，肝脏血供非常丰富，因此肝脏做完穿刺后肯定会有出血，少量出血会自凝，只需术前评估好风险与凝血功能即可。 若患者无法自凝，或在穿刺过程中穿到超声看不到的小血管、小动脉、小静脉等造成血止不住，需通过心电监护与不适、肚子痛症状反馈后，进行对症处理，通常做止血治疗，特别严重的患者若止血药物无法制止，可能需外科医生进行介入止血，须绝对卧床休息，因穿刺后穿刺点虽自行止血，若进行剧烈活动，可能好不容易形成的止血凝块，在运动后便可掉落造成血流不止的情况。

肝囊肿介入治疗后有复发风险，但复发几率不高。肝囊肿介入治疗复发的机理跟操作过程、操作方法有关。超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗与外科手术治疗机理截然不同，外科手术治疗是将整个肝囊肿全部挖掉，超声引导下是进行穿刺把囊肿里的液体拿掉，但液体外面的囊壁还存在，就相当于气球把内的气体放掉后，气球仍存在，因此有可能造成复发。 复发原因较多，因为囊肿内的液体抽掉后，囊肿内呈相对低压状态，有可能周围液体渗出后会使囊肿成低洼地，导致液体灌到囊肿。但若处理好，复发几率相对较少，将液体抽掉后还会注射打硬化剂，打硬化剂的目的是使囊壁完全硬化、坏死，分泌的液体可能因药物作用也无法分泌。因此只要做好介入治疗，肝囊肿复发几率还是比较少。

人体有较多动脉，常见动脉狭窄为颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉等颈部血管狭窄，以及腹腔动脉与四肢动脉狭窄。颈部动脉狭窄的诊断标准，通常颈内动脉狭窄率在50%以下就要诊断颈内动脉狭窄，分轻度、中度、重度，包括50%、50%-69%、70%三种。血管狭窄后血管内流速会增高，超过125cm/s就可能会报告颈内动脉流速增高，提示狭窄可能。颈外动脉狭窄大部分情况是通过二维超声形态学上的狭窄，若颈外动脉内径的狭窄率≥50%、流速>150cm/s，且与颈总动脉的流速比>2，便会诊断为颈外动脉狭窄。 颈总动脉狭窄是根据内径或面积狭窄，颈总动脉的特殊性是两边颈总动脉血流有可能互通，因此颈总动脉狭窄处的血流与狭窄程度无法呈正比。腹部、四肢动脉狭窄也是根据流速与形态学改变两方面，流速>180cm/s可能会提示流速增高，出现狭窄的可能。

讲解医师：赵丹  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
耳鸣大多数都是神经性耳鸣，这种情况应该及时就诊，及时治疗，神经才能够快速恢复。如果拖延了时间，神经就造成不可逆的损害，就不容易恢复。治疗耳鸣首选的办法是药物治疗，采用银杏达莫这种银杏叶制剂，起到活血通络的作用，同时配合甲钴胺等营养神经的药物，疗程是半个月，大多数人都是在10天开始觉得有点效果，70%-80%的人能够恢复。有一少部分的人恢复不好，有可能会终生携带耳鸣的症状。同时，每天晚上都给患者加用氯硝西泮，这是一种安定类的药物，能起到很好的治疗耳鸣的作用，每天晚上吃1/4片，一直吃一个月，中间可以调整剂量。

不同原因、不同部位引起消化道狭窄症状不同，具体情况如下： 1、首先根据部位分为上消化道食管狭窄，通常引起不同程度吞咽困难、恶心、呕吐、胃食管反流、胸骨后疼痛等症状； 2、胃十二指肠尤其幽门狭窄引起的症状，包括上腹部胀痛且餐后加重、恶心、呕吐、厌食，甚至无法进食； 3、下消化道结直肠狭窄，通常引起下腹部胀痛、排便困难和排便习惯改变。 通常可根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，通常恶性狭窄伴有全身症状，如发热、贫血、乏力等。还可伴消化道出血症状，如黑便、呕血等。如怀疑消化道狭窄应前往正规医院进行正规诊断和治疗，明确具体部位，以便进行对因治疗。