苏琳

脾功能亢进往往见于门静脉高压的病人，常见导致门静脉高压的是肝硬化。肝硬化后门静脉高压随后出现脾大、脾功能亢进，三大临床表现具体如下：1、右上腹不适：因为脾脏增大，脾脏表面的被膜受到牵拉，从而会出现右上腹胀，右上腹部不适在查体的时候，在左侧的肋缘下可以摸到肿大的脾脏；2、门静脉以及脾静脉增宽：因为门静脉系统的压力增多，从而导致血管被胀大，门静脉和脾静脉的直径都会随之增大；3、全血细胞减少：最主要的是脾功能亢进所导致的全血细胞减少，脾脏的功能主要是吞噬、消灭血液循环中衰老和死亡的血细胞，如果脾大、脾功能亢进之后，这一功能被放大，就会无限制吞噬血液中的血细胞，从而导致血液中白细胞、红细胞、血小板下降，后果是抵抗力下降，患者容易发生各种感染。另外贫血和血小板下降，会导致出血性疾病发生风险的增高，如肝硬化所导致食管-胃底静脉曲张破裂、出血等。

食道炎病因最常见是反流性食道炎，因胃食管反流病将胃十二指肠内容物反流到食道中，对食道黏膜造成损伤，形成食道炎。它在内镜下表现是食道下段黏膜发红、糜烂和溃疡形成。反流性食管炎治疗主要是应用抑酸药，疗程根据反流性食管炎严重程度存在差异。在内镜下根据炎症轻重将食道炎分为A、B、C、D级。A级、B级食道炎一般需口服8周抑制胃酸分泌药物，C级、D级食道炎需适当延长疗程，可能需12周左右。部分患者因同时存在食道裂孔疝导致食道炎很难治愈，此类患者可能需终生口服抑制胃酸的药物。 如果药物无法控制，可能需应用腹腔镜下胃底折叠术改善食道裂孔疝及反流情况。对于其它原因即非反流原因造成的食道炎需具体情况具体分析。因白塞病或克罗恩病等自身免疫病造成的食道炎可能需较长时间的激素等药物治疗。对于药物造成的局部黏膜破损，黏膜修复的间较短，一般在一月左右即可修复。

糜烂性胃炎也称为急性胃炎，病因包括： 1、应激：包括手术、严重创伤、败血症以及精神压力等，影响胃黏膜血流，造成胃黏膜防御屏障下降，而导致炎症发生； 2、酒精：长期大量饮酒会造成酒精对胃黏膜上皮损伤，导致胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜上皮细胞造成损伤； 3、创伤因素：如胃内异物以及剧烈恶心、呕吐、胃内放置引流管等物理性损伤因素都可能造成急性胃炎； 4、药物因素：最常见的是环氧合酶抑制剂，即阿司匹林、对乙酰氨基酚等药物，因为它们抑制生理性环氧合酶-1的形成，导致胃黏膜具有保护性因素的前列腺素E合成不足，导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜防御屏障功能，从而出现急性胃炎。

糜烂性胃炎是急性胃炎，往往是因为应激、酒精、药物以及创伤性因素所导致的胃黏膜急性炎症。轻者只表现为炎症，黏膜中有大量炎性细胞浸润，患者表现为上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，如果不积极治疗可能会进一步发展而导致糜烂出血性胃炎。轻者表现为大便潜血阳性或大便黑色，如果出血量进一步增加，患者会表现为呕血，甚至可能导致失血性休克，从而影响生命。 糜烂性胃炎需积极治疗，以防止其进一步出现危及生命的并发症。治疗上首先要去除损害因素，如药物、酒精等，其次要积极抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜屏障功能，恢复胃黏膜上皮完整性。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

胃的肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤，症状具体如下：1、良性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤，生长速度缓慢，体积比较小，基本不会引起临床症状；2、恶性肿瘤：分为癌、淋巴瘤、间质瘤，以胃癌较为常见，早期胃癌无症状或者仅有不特异性症状，如上腹部不适、消化不良。中后期则会引起较明显的症状，如消化道出血、梗阻。肿瘤生长比较迅速，表面相对缺血会引起溃疡，溃疡累及到血管出血，出血早期可能只有大便潜血阳性，大便颜色无变化。在体检过程中可能发现大便潜血阳性，进而行胃肠镜的检查而发现。出血量＞50mL会引发大便颜色改变，成为黑便，即柏油便。出血量进一步增加可能会出现呕血、暗红色颜色大便，伴有贫血。如果肿瘤梗阻到幽门口引发高位梗阻，主要表现为频繁恶心、呕吐、水电解质平衡紊乱。

肝囊肿是一种良性肝脏疾病，在临床非常常见。具体治疗如下： 1、如果只是数个小囊肿，不影响患者生活以及肝脏功能，不需治疗，只需定期复查腹部B超即可，一年复查一次。有些囊肿可能逐渐增大，大部分囊肿生长速度非常缓慢，有些患者在囊肿体积比较大时可能出现上腹部疼痛、胀满不适等症状，一般不会影响肝功能； 2、囊肿长到10cm以上会出现明显的上腹部疼痛、胀满症状，有出现囊肿破裂的风险，需要进行治疗，主要是通过手术给予肝囊肿切除治疗； 2、有些患者因为存在遗传性多囊肝、多囊肾，是一种基因异常所致的疾病，可能影响肝肾功能，治疗比较棘手，往往通过手术方法切除较大囊肿。 临床绝大部分患者肝囊肿都比较小，个数比较少，不需要治疗，定期监测即可。

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。

肝功能异常可以分为两方面，即肝细胞受损与肝脏合成功能不良。肝细胞受损主要是由于各种原因，如嗜肝病毒感染、乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎或药物、毒物损伤肝细胞而出现转氨酶升高或胆管酶升高伴有胆红素升高等。此类患者会存在右上腹部不适，同时伴有食欲下降、恶心、厌油腻，甚至出现呕吐症状。实验室检查可以发现各种肝酶升高。 第二种情况是肝脏合成功能下降，肝脏功能主要是对白蛋白和各种凝血因子进行合成。如果白蛋白合成能力下降，体内白蛋白含量减少会造成血管内胶体渗透压下降，导致血液中水分外渗，会出现腹腔积液、胸腔积液及双下肢水肿等。凝血因子合成能力下降会造成体表或内脏黏膜出血。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏不好其实是一个中医的概念，对于西医来说，脾脏是一个不太容易生病的器官，它所患的疾病是被浸润的疾病，如肿瘤浸润，再有因为静脉的压力增高，导致脾脏的淤血。再有缺血性的疾病，如脾梗死或者脾扭转等等。不同的病，症状也不同，主要是左上腹的症状，左上腹胀或者左上腹的疼痛，比方说肝硬化或者血液病导致的脾脏肿大，就会感觉到左上腹胀满不适。\n对于有些病人形成巨脾，会越过腹部中线到达右侧的腹部，病人发生脾脏破裂的风险大大提高了。对于脾脏梗死以及脾脏扭转，则会出现剧烈的左上腹绞痛，可能还会伴随恶心、呕吐等症状。