秦红

儿童横纹肌肉瘤没有良性，属于恶性肿瘤，而且为高度恶性的软组织肿瘤。儿童横纹肌肉瘤可以发生在全身各部位，如头颈、头面、胸腔、腹腔、脏器、腹膜后、泌尿系、膀胱、前列腺、睾旁、脑膜旁、躯干、四肢等。通常横纹肌肉瘤需要评估，肿瘤所在区域是否存在淋巴结转移，推荐进行PET-CT(正电子发射计算机断层显像)检查，横纹肌肉瘤通常是通过活检确诊。如果横纹肌肉瘤通过影像学检查判断已经发生转移，通常可以进行粗针穿刺肿物的活检，如果肿瘤可以切除，可以进行切取活检，如果肿瘤不能切除，也可以进行切开活检，通常需要进行组织学的病理诊断，才能够确定肿瘤。病理检查需要由病理科进行FISH(荧光原位杂交技术)检测，以判断是否存在FOX基因的变化，从而确定肿瘤是否为胚胎型或腺泡型，肿瘤分型的确定关系到横肌肉瘤的化疗计划与危险度分组。

牙周炎是引起口臭的主要原因之一，因为牙周炎有牙龈的炎症、牙龈出血，有可能会引起口腔血腥味。另外，菌斑、牙石，菌斑分解的食物残渣或龈沟液成分，这时候会引起硫化物，就是分解蛋白质，引起的硫化物或苯类化合物产物，出现口臭。 还有龈下牙周袋内能动的、兼性的或专性厌氧菌，相对而言产出来口腔气味特别难闻。所以要做牙周治疗，通过洁治、龈下刮治、根面平整，可以很好去除菌斑、牙石、微生物等，让口腔处于一种健康状态，口臭症状就会明显改善。

牙周病是口腔常见疾病之一，龋病和牙周病是引起牙齿缺失的主要原因之一。其它原因如下： 1、牙周病主要是由于牙菌斑引起，牙菌斑是由细菌堆积在一起形成菌斑生物膜，以膜性状态存在，引起牙周组织慢性炎症性疾病。除有牙菌斑外还有局部促进因素，如牙石、牙齿排列不齐、牙齿本身解剖结构等。如牙齿有畸形舌侧沟或牙釉质在牙齿根分叉位置，就容易引起牙周疾病； 2、还有一个全身性因素，如糖尿病，糖尿病和牙周病的致病因素互为影响、互为促进；高血压也可能引起牙周问题；消化道系统疾病，如幽门螺杆菌引起慢性胃炎，可能与牙周病有关； 3、还有一个不容忽视的因素为医源性因素，就是做牙科治疗时，如果牙齿充填有形成的悬凸，充填不严密。还有修复烤瓷牙，做修复的时候如果牙齿破坏牙周组织，也可能引起牙周病症状； 4、一些行为因素，如吸烟、不正确的刷牙方式，均可能导致牙周病。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

由于牙槽脓肿疼痛较严重，所以尽可能做引流。 引流有两方面：一个是从牙齿的冠部开始，做开髓根管治疗，将根管内存在的坏死组织清除干净，细菌还有病灶清除干净；另外一方面引流是从黏膜下根尖开始，在前庭沟这个位置的黏膜上做切开引流，如果是突破骨膜的脓肿，相对来说引流简单一些。如果在骨头内，在牙槽骨内没有突破骨膜，引流需要做定点牙槽骨去除术，所以创伤较大。如果不采取引流术，由于患者疼痛较重，所以要用适量抗生素治疗。

儿童畸胎瘤手术瘢痕的大小，通常取决于以下几方面因素：1、手术部位：儿童畸胎瘤在胸腔、腹腔、盆腔、骶尾部等中线部位以及性腺、双侧卵巢、双侧睾丸都可以发生，不同部位的手术切口可能有所不同；2、原发肿瘤大小：发生在腹腔与腹膜后的畸胎瘤一般较大，发现时通常在10-20cm，个别儿童的卵巢畸胎瘤可以达到20-30cm，肿瘤比较大时，切口相应也会较大；3、手术方式：如果儿童的畸胎瘤来源于卵巢，术前检查确认偏于良性，直径＜6cm，有时可以考虑进行腔镜或者机器人手术，通常外观上看手术创伤的切口会较小，可以在脐部与下腹部分选2个0.5-1cm的切口，即可完成手术，通常手术较为美观；4、患者体质：部分儿童属于瘢痕体质，受伤较轻微时也会留下比较重的瘢痕，而有的儿童并不是瘢痕体质，通常伤口愈合之后瘢痕较浅；5、缝合技术：手术切口的选择也会影响手术瘢痕，切口与皮纹走行一致，手术后的瘢痕较小；6、术后治疗：部分恶性肿瘤的儿童化疗之后，手术瘢痕可能比良性的儿童要小，化疗药属于一种免疫抑制剂，可能抑制组织增生，导致切口较小。

儿童炎性肌纤维母细胞瘤属于较为罕见的低度恶性间叶源性肿瘤，常好发于儿童与青少年，可能发生在全身各处，一般以肺脏多见，另外在腹腔、腹膜后、肠系膜、肝脏、肾脏等器官都可以发生，一般以手术切除为首选治疗方法。部分患者根据情况，可以辅助以化疗与激素治疗，根据近期研究表明，某些特定基因的突变可能可以使用相关靶向药物，例如ALK基因突变对应的药物为克唑替尼。总体而言儿童炎性肌纤维母细胞瘤的预后相对较好，但是可能会出现局部复发，发生癌变与转移的情况较为少见。儿童炎性肌纤维母细胞瘤通常需要通过病理进行诊断，常规检查包括术前的影像学检查，如可以进行B超检查、核磁共振、CT以及实验室检查，一般并没有特异性。部分患者可以出现球蛋白升高、贫血、白蛋白降低、白球比倒置等，但是这些检查并不具有特异性，最终还是需要通过手术切除进行病理检查确诊。

牙周炎刮治很有必要，牙周炎易引起牙槽骨吸收破坏、牙周袋的形成。牙龈的炎症在牙周袋下单纯洁治，不可能将龈下牙石或附着在根面上的菌斑及牙骨质，还有牙周袋内的肉芽组织清理干净，所以要做龈下刮治。但龈下刮治有机械方式，还有手工方式，机械方式是用机器来做，但前提是必须把龈上的牙石清除干净。 临床上牙周炎刮治经常用手工方式，手工龈下刮治要求有支点用力的方向、角度、牙石的位置、根分叉位置、探针位置。另外，要求动作较轻柔、精细，否则易损伤牙周组织。还可以做根面平整，把牙根面上被毒素污染的部分牙骨质去除，但用力不对可能会导致牙根面的损伤或牙本质小管暴露，引起牙齿敏感。所以龈下刮治要求动作精细、到位，还要把牙周袋壁的肉芽组织清除干净。

牙周炎的患者可以整牙，如果做正畸，需先评判患者牙周状况，如果有牙龈炎症、牙槽骨吸收破坏或者牙龈退缩，牙槽骨在唇侧或额侧，骨板缺失，这时候做正畸注意要做全面的检查，如拍CT。通过检查发现具体哪个位置有深牙周袋，或者有根面骨裂、牙槽骨缺损，一定要重视起来，否则在做正畸的过程中，会引起骨开窗、牙龈退缩等不必要的麻烦。 牙周炎患者可以进行正畸，但要用正畸力量比正常做正畸用的力量要小，就是用微力或轻力做正畸。另外，牙周炎患者能承受的(牙合)力，相对比正常的牙周组织承受的(牙合)力较少，因为牙槽骨缺失，所以牙周膜的面积变得很少，所以不可能承受过大(牙合)力，正常力可能是一种创伤。所以牙周炎患者做正畸的时候，一定要先评判牙周状况，才考虑做正畸。

糖尿病和牙周炎关系相对较密切，因为致病因子是相互促进，如牙周炎的症状和糖尿病的症状，两个之间是相互的促进作用。如果牙周炎比较重的情况下，可能糖尿病的症状也比较重。糖尿病的症状比较重，牙周炎的症状也比较重。调查发现的糖尿病患者牙周炎症较重，有多颗牙齿的牙周溢脓存在，牙槽骨吸收破坏也比较严重。 治疗相对而言与正常的牙周炎治疗一样，只不过要定期进行，或和内科结合控制血糖，一方面治疗糖尿病，另一方面治疗牙周炎，牙周炎的治疗需要定期洁治、刮治、根面平整，应用药物如抗生素应用。另外，糖尿病患者控制血糖，当牙周病的症状得到控制，糖尿病症状也会得到良好控制，所以它们两个之间互为因果、互为促进。