秦红

儿童畸胎瘤根据恶性成分以及成熟程度的不同，复查时间也不同，具体分析如下：1、0级畸胎瘤：如果儿童的畸胎瘤完全是良性成分，即0级的分化程度，建议术后复查频率至少半年/次，持续时间在3年以上。但如果儿童出现的是骶尾部畸胎瘤，特别是在新生儿期或1岁之内发生的骶尾部畸胎瘤，一定要坚持复查。因为恶变率相对较高，所以一定要强调，1岁以内儿童骶尾部畸胎瘤术后要定期复查，并且一定要坚持3年以上。临床经验表明，新生儿期手术切除骶尾部畸胎瘤后，在儿童2-3岁时，可能会突发大便困难、甲胎蛋白异常升高等情况，即发生肿瘤恶变；2、未成熟畸胎瘤：如果儿童所患的畸胎瘤是恶性、未成熟的畸胎瘤，或含有恶性混合生殖细胞肿瘤，此类儿童通常需要化疗。通常复查频率需要3个月/次，复查的项目包括甲胎蛋白、B超、CT以及原发肿瘤和转移部位的复查。另外此类儿童还需进行定期骨扫描、头部核磁检查，判断肿瘤是否在术后有复发和转移。

儿童横纹肌肉瘤通常需要通过病理确诊，儿童横纹肌肉瘤可以发生于全身各个部位，患者可能需要就诊于不同科室，如头颈部、颜面部、腹部、盆腔、泌尿系、躯干、肢体等均可发生。发生在不同部位，可以出现不同的临床表现、体征，但最终确诊需要通过病理穿刺、切开活检、切除活检等取得病理学组织标本，以确诊横纹肌肉瘤，并且进行病理类型分型，如进行FOX基因检查，以确定是否为胚胎型或腺泡型。横纹肌肉瘤没有特异性肿瘤标志物检查，肿瘤可以在不同部位而表现为不同特点。横纹肌肉瘤的患者需要进行影像学检查，如B超检查、局部病变部位的CT增强、增强核磁检查，同时还需要进行头部核磁筛查，以除外颅内是否存在转移，建议进行PET-CT(正电子发射断层显像)检查或骨扫描，以确定肿瘤是否发生远处转移。在评估肿瘤时，需要注意肿瘤大小、局部淋巴结是否受累、是否存在远处转移等，病理检查确定病理类型也比较重要的方面，由于腺泡类型患者相对预后较差，而胚胎型总比腺泡型预后稍好。横纹肌肉瘤需根据肿瘤的发生部位、分期、是否发生转移、病理类型、手术切除情况等进行高、中、低危的危险度分组，确定危险度分组后，再进行不同危险度分组的化疗与后续治疗。

大手术是对于手术比较危险、恢复时间比较长的手术的俗称，儿童畸胎瘤手术差异性比较大，根据部位、大小、良恶性以及腹膜后畸胎瘤浸润程度，手术可大可小，具体分析如下：1、部位：如果儿童所患的是体表睾丸畸胎瘤，相对而言，手术切口小，手术恢复时间短，通常不属于大手术。卵巢畸胎瘤如果为成熟良性，体积较小，采取微创的方法进行手术，恢复时间也会比较快，也不算是大手术；2、良恶性：如果卵巢的畸胎瘤为恶性，并且已经发生转移，手术通常需选择开腹的方式，另外手术切除范围相对也比较大，包括大网膜切除、卵巢切除、附件切除，还有腹膜活检和淋巴结切除，手术就相对比较大；3、腹膜后畸胎瘤浸润程度：部分儿童的腹膜后畸胎瘤与周围组织粘连不严重，手术时间通常只需0.5-1个小时，剥离畸胎瘤的速度较快，此时就属于小手术。但还有部分儿童的畸胎瘤还有未成熟的成分，侵犯周围的重要血管、脏器，包括肾脏血管、下腔静脉、腹主动脉及其分支血管，在分离过程中就要十分小心，避免损伤重要的脏器，手术时间就会比较长，而且有出血的风险，手术的复杂程度相对比较复杂，可能比简单的手术出血多，儿童术后恢复时间也比较长，此时手术可能为大手术。

小腿可以拔罐。拔罐是一种古老的中医治疗方法，同样适用于小腿。但小腿拔罐时需要注意以下几点： 1、选用罐避免过大； 2、拔罐力度避免过大，同时避开血管突起部位。例如下肢有血管明显突出或血管显现部位，避免进行拔罐； 3、拔罐以后，如果局部出现瘀斑明显，建议下一次再进行拔罐时减小力度； 4、在拔罐时不建议时间过长，隔天拔罐1次较好； 5、在小腿骨骼部位尽量避免拔罐，此部位因为缺少皮下组织，拔罐可能导致皮肤损伤。一旦损伤溃破，较难愈合； 6、小腿拔罐需要慎重，尽量请专业医生进行操作。

出生时便发现肝母细胞瘤的情况极为罕见，多数肝母细胞瘤患者，是在出生后，平均2岁左右发现，通常是在3岁以下发现该疾病，90%的患者在5岁以内发现该疾病。肝母细胞瘤的病因至今并不清楚，发病率较低，为1.5∶1000000-1.2∶1000000。大约有15%的患者与遗传综合征相关，如韦伯综合征、家族性腺瘤样息肉、胆汁淤积综合征，还有肾脏、肾上腺的先天畸形等。肝母细胞瘤的发病年龄大概在20个月，90%患者的起病年龄在5岁以下，也有少部分病例在5岁以上，但新生儿期发现该疾病的情况极为少见。肝母细胞瘤不容易鉴别，特别容易与新生儿的另一种血管瘤或血管内皮细胞瘤混淆。肝母细胞瘤可以通过穿刺检查取得病理，以明确新生儿期是否存在肝母细胞瘤、血管内皮细胞或血管瘤，必要时可能需要进行穿刺病理，但穿刺病理可能存在一定风险。

肝母细胞瘤的患者通过B超检查，可以看到肝内较大、不均匀、稍高回声的实性包块，常会侵犯肝门的血管，包括肝脏的入肝血管、门脉系统和静脉系统。肝母细胞瘤的检查首选B超，是因为B超具有经济、方便、无创、无射线的特点，如果患者空腹当天便可以做，如果没有空腹可以等到空腹后较快的实行。但B超的诊断依赖于B超大夫的经验和B超机器的灵敏度，是B超受限的地方。此外肝母细胞瘤的诊断不能只依赖B超，还要结合其它临床表现，包括实验室检查，例如生化检查、肝脏功能检查，特别是要注意是否存在甲胎蛋白的异常升高。5%左右的患者可以合并有绒毛膜促腺腺激素的升高，还有乳酸脱氢酶的升高，同时血常规可以发现贫血和血小板的升高。因此对肝母细胞瘤患者而言，B超可以作为首选的检查，但最终还需要进行影像学、病史，增强CT、增强核磁共振的检查，才能帮助诊断。

目前肝母细胞瘤5年生存率可以达到80%，如果肝母细胞瘤5年内未复发，通常95%以上的患者可以获得长期生存，目前治疗效果较好。肝母细胞瘤分为极低危、低危、中危和高危，90%-95%的极低危患者可以获得长期生存，晚期的肝母细胞瘤，如已经发生肺转移的患者，目前也可以有50%的生存机会。肝母细胞瘤的治疗主要包括术前新辅助化疗，即手术切除，以及术后化疗，通常可以通过外科良好的肝切除使切缘获得较好的手术效果，达到R0的切除。部分肝母细胞瘤是PRETEXT术前分为4期，如果经过化疗未改善，根据目前全世界范围内的报告，以及中国报告，如果满肝都是肿瘤，没有一叶正常肝可以保留的患者，可以通过肝移植手术获得长期生存。对于极低危的肝母细胞瘤患者而言，化疗的总体疗程缩小，用药强度下降，以及对于极低危的患者可以取得较好的治疗效果，达到95%的长期生存率，即使是Ⅳ期，如肺转移或者高危患者，经过术前的新辅助化疗、手术，以及术后的后续化疗，也可以达到接近50%的存活机会。另外随着外科的技术发展，部分不可切除的肝肿瘤患者，如有门静脉瘤栓、肝脏全部布满肿瘤的患者，经过化疗也无法好转，还可以通过肝移植的方式，可以同样取得相对较好的效果。通常通过化疗后，肝外没有病灶才可以进行肝移植手术。

儿童卵巢畸胎瘤在三级甲等医院是相对比较常见的手术，不算特别复杂的手术。如果通过术前检查怀疑患者患有的是良性卵巢畸胎瘤，且大小在6cm以内，通常会建议患者选择微创手术。微创手术包括机器人手术和腔镜手术，机器人手术相对于腔镜手术更为灵活，主刀和助手都由一个人完成，且机器人的手臂更便于操作，利于完成更复杂的手术。如果患者患有的是恶性卵巢畸胎瘤，对于此类肿瘤的手术要复杂，通常需要进行开腹手术。此类手术的范围相对比较广泛，包括切除卵巢的肿瘤、同侧的附件，还有盆腔种植灶的切除、淋巴结的清扫、大网膜的切除，因此所需时间更长，操作程度更复杂。

儿童畸胎瘤手术后应该注意的问题，常见的有以下几种：1、关注病理分级：儿童畸胎瘤手术以后，需要注意手术所切下的肿物病理分级情况，以及是否含有混合的恶性生殖细胞肿瘤成分。因为病理分级决定儿童手术后是否需要化疗，对于0级、Ⅰ级的畸胎瘤，由于分化比较好，通常完整切除以后不需要化疗。但对于Ⅱ级未成熟的畸胎瘤，如果手术切除效果不佳，可能考虑需要给予儿童化疗，而对于未成熟Ⅲ级的畸胎瘤，通常可能要给化疗治疗；2、定期随访：部分新生儿期或1岁之内的儿童，如果患的是骶尾部畸胎瘤，切除后虽然病理报告的是成熟性畸胎瘤，但目前研究方向，术后部分儿童会有一定的恶变情况。虽然手术时切下来的病理报告显示是良性成分，是0级分化，但在后期仍有恶变的可能。所以对于此类儿童，建议一定要长期随诊，6个月进行1次甲胎蛋白和影像学检查，随访时间持续3年。通过长时间随访，不至于错过肿瘤恶变的可能性。因为在临床中确实发现过，在新生儿期做的骶尾部畸胎瘤切除术，病理报告呈良性，但在儿童2岁左右、3岁时突然发生恶变，导致大便困难，检查后发现甲胎蛋白比较高。

动脉硬化是一种常见的血管疾病，按照中医理论，可以在辨证基础上应用活血化瘀疗法进行治疗。例如益气活血法、活血通络止疼法、补肾活血法类，辨证进行相应治疗。 常用中药方剂可以选用传统的中医方剂，例如阳和汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、黄芪桂枝五物汤等。常用中成药可以选用三七类制剂，例如血塞通、血栓通、脉管复康片、通塞脉片等，可以根据具体病程选用。常用的其它方法还包括中药熏洗疗法、针灸疗法等。 动脉硬化广义指动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脏器功能障碍、缺血等相应症状发生。例如下肢动脉粥样硬化，称为下肢动脉硬化闭塞症，是由于下肢动脉存在粥样斑块形成，使血管狭窄、管腔闭塞，造成肢体发生缺血，出现肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛。中医认为下肢动脉硬化闭塞症属于一种血脉瘀阻疾病。