甄真

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。

确诊有新型冠病毒感染症状，常需具备以下几点：一、流行病学资料：存在任何一点，考虑可能感染上新型冠状病毒。1、最近14天内，在已经诊断新型冠状病毒肺炎的疫区居住或旅游；2、最近14天内，与新型冠状病毒肺炎病人有过接触；3、接触过来自高风险区或疫区，伴有发热或呼吸道症状的病人；4、在流行期间，疫区内有聚集性发病，是2-3个人以上同时出现相同临床表现的病人之一。二、症状和体征：病人在发病时，最常见症状是发热、乏力、干咳，部分病人可早期出现嗅觉和味觉障碍。症状较重的病人可能在发病1周后，病情迅速进展，可以出现呼吸困难、缺氧的表现，也可能出现神经系统症状。如果此类病人去查血常规，可以出现白细胞正常或淋巴细胞减低。影像学检查可能发现有病毒性肺炎的相关特异性证据。三、实验室检查：如果要确诊新型冠状病毒感染，需有病原学证据。1、核酸检测：呈阳性，即可确诊；2、病毒分离：如果查到病毒与已知的新型冠状病毒同源，则要进行诊断；3、抗体：可以检查IgG和IgM，特异性IgM阳性是早期诊断的特点。如果病人是IgG阳性，抗体滴度是双份血清，呈四倍以上增高，或从阴性变成阳性，则要动态观察。

被鸟类咬伤，不会得狂犬病，因鸟类不是狂犬病传染源。狂犬病的传染源主要为携带狂犬病毒的哺乳类动物，包括犬科和猫科动物，以及少部分家畜如牛、马、羊等，豺狼、浣熊、蝙蝠等野生动物也为传染源。狂犬病病毒主要存在于携带病毒动物的口腔唾液腺内，传播途径主要包括以下几种：1、通过被咬伤的破损皮肤进行传播；2、如果机体表面存在未愈合的伤口，被唾液污染或舔舐后，仍可以感染狂犬病毒；3、在蝙蝠聚集的山洞，周围可能含有大量狂犬病毒，如果误入该山洞，病毒可通过呼吸道进行传播。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。

急性黄疸肝炎一般是指急性黄疸性肝炎，可导致死亡，主要引起该病的原因有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，还有EB病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体、血吸虫感染或疟疾。另外，药物、酒精、自身免疫疾病、遗传代谢疾病等，都可以引起急性黄疸性肝炎。出现急性黄疸性肝炎，一旦疾病进展较快，未得到及时治疗，在起病2周内出现进展性肝功能衰竭，病人可出现高度腹胀、乏力、食欲不振、出血倾向、肝性脑病等症状。另外，肝功能会有明显异常，胆红素线性增高，凝血酶活动度＜40%或呈进行性下降，病人进展到急性肝功能衰竭，病死率在70%-80%甚至更高。部分病人可能在发病2周后出现病情进展，半年内进展为亚急性肝功能衰竭，如果未经过及时治疗，也会出现死亡现象。

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒传播方式相似，主要是通过输血和血制品进行传播，也可以通过母婴传播。其中乙型肝炎病毒的母婴传播率最高，可以达到60%以上。目前采取较多措施阻断母婴传播，因此母婴传播率在逐渐降低，5岁以下的儿童母婴传播率只有不到1%，5-15岁以下不到5%，目前阻断母婴传播的方式包括新生儿的两针联合免疫，以及孕后期乙肝表面抗原阳性母亲进行抗病毒治疗。通过性传播乙型肝炎病毒的几率比其它肝病多，破损皮肤黏膜也是肝炎病毒传播的途径，如医疗消毒不严格时，通过穿刺、置管或眼科和口腔科的操作，以及针灸和针刺消毒不严格的医疗途径，都可引起肝炎病毒传播。美容行业的纹身、纹眼线、纹唇线或扎耳朵眼，如果消毒不严格，也是肝炎病毒传播的方式，另外肝炎病毒也可以通过静脉吸毒传播。

肝炎患者的存活时间，取决于引起肝炎的原因和肝炎疾病进展程度，因人、因病而异，主要如下：一、引起肝炎的原因：1、引起肝炎的原因包括两大类，一个是感染性因素，一个是非感染因素。最多见的是病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。甲型肝炎与戊型肝炎，尤其是甲型肝炎没有慢性化，均为急性肝炎，极少数戊型肝炎可能有慢性化，但绝大多数为急性感染，通常经过1个月左右疾病可以痊愈；2、其他原因引起的肝炎，若病因明显、原病因能进行治疗的，比如伤寒、布鲁氏菌病、细菌感染、钩端螺旋体病等。如果引起肝脏损伤，原发病能够得到较好治疗，肝脏能够较快恢复；3、饮酒、酒精性和药物性肝损伤，还有自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化，还包括自身免疫性的遗传代谢性肝病，包括血色病、肝豆状核变性。这些疾病存活的时间长短，根据病因能否得到较好的控制及治疗、诱因是否去除、肝脏功能能否恢复，和肝脏进展是否有肝硬化、肝功能失代偿或是否有肝功能衰竭决定。二、肝炎疾病的进展程度：1、肝衰竭：如戊型肝炎，孕妇和老年人可能病情加重，可能进展到肝功能衰竭，治疗不佳，随时均有生命危险，甲型肝炎也可以进展到肝衰竭；2、肝硬化：乙型肝炎、戊型肝炎、丙型肝炎，急性肝炎85%以上会进展到慢性肝炎，通常在20-30年可能会进展到肝硬化。一旦进展到肝硬化，患者的存活时间便有限，比如肝硬化失代偿患者，5年生存率仅有百分之十四到百分之三十几；3、肝癌：发现比较晚，没有较好的办法去治疗，可能生存期仅有3-6个月，所以需要明确疾病进展的程度。

肝炎患者做核酸检测，结果不一定是阳性。肝炎是指肝脏炎症，由多种病原、病因引起。传染性肝炎一般是指病毒性肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，是我国引起肝炎的最常见病因。有上述病毒存在时，查相关核酸可以出现阳性结果，如从粪便里可以获得甲型肝炎核酸阳性，乙型肝炎患者查HBV-DNA可以呈阳性，丙型肝炎患者查HCV-RNA可呈阳性，戊型肝炎也可以查核酸，但目前没有试剂盒。相应特异性核酸阳性一般预示机体感染是因为此肝炎病毒引起，阳性代表有肝炎病毒的复制且有传染性。但其他原因也可以引起肝炎，如败血症、细菌感染，还有成人的麻疹、水痘，都可以引起中毒性肝炎。因此肝脏功能异常可能是全身疾病的一部分，在疾病较严重时出现肝脏功能受损，这时查肝炎的病毒标志核酸显示为阴性。还有药物、酒精、自身免疫异常和遗传代谢疾病如肝豆状核变性、血色病，以及血管原因如布加综合征，引起肝炎时都不是因肝炎病毒引起。所以肝炎患者查核酸时可以呈阴性，不一定都是阳性。

乙肝表面抗体469mIU/ml，一般指乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，是较好结果，同时是希望出现的结果，即乙肝表面抗体滴度较高。乙肝表面抗体滴度＞100mIU/ml时，已经对乙肝病毒具有保护性，通过注射乙肝疫苗，乙肝表面抗体滴度469mIU/ml，一般保护期在30年左右。所以对正常人而言，可以在此期间，不再进行乙肝五项检测，以及加强注射。但是对于特殊人群，如免疫低下人群，包括用免疫抑制剂，或罹患肿瘤、糖尿病，免疫功能差等病人，亦或是经常有血液暴露机会，如医务人员、检验科人员、科研人员，以及血液透析或静脉吸毒人群，需要进行乙肝五项监测，应每隔数年进行一次，血液透析病人，要求每0.5年进行一次。正常情况下，乙肝五项监测一次后，随时间延长，乙肝表面抗体滴度会逐渐下降。正常人可能有回忆反应，虽然乙肝表面抗体滴度下降，但再一次接触病毒时，可产生保护性反应。乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml时，需要重新注射乙肝疫苗。

乙肝阳性一般指乙肝病毒感染，症状取决于疾病程度。乙肝病毒感染之后，不同疾病状态，可以有不同临床表现，通常见于以下情况：1、肝炎：急性肝炎相对较少，病人可以出现急性黄疸性肝炎、急性无黄疸性肝炎，均出现某些共同症状，表现为乏力、纳差、不愿进食，尤其是厌油腻，可以出现腹胀、肝区疼痛，大便性状改变，如腹痛、腹泻。若病人胆红素升高，可以出现眼黄、尿黄、皮肤发黄等黄疸症状。慢性肝炎病人除上述症状外，可以看到某些体征，如面色晦暗，类似长时间不洗脸的表现，可以出现肝掌和蜘蛛痣；2、肝硬化：病人腹胀较明显，出现腹水量增加，可以使消化道症状加重。部分病人可以出现肝性脑病，从而出现精神神经症状，如睡眠颠倒、精神障碍，类似精神病，有时可以出现行为障碍，如计算力、定向力出现问题，甚至可以出现昏迷。肝功能失代偿病人可能出现尿量减少、下肢水肿，以及腹胀加重，出现发烧或继发感染症状；3、肝癌：可能出现肝脏肿大，肝脏可以出现肿包、疼痛；4、肝衰竭：肝功能衰竭病人除肝性脑病、肝昏迷症状外，可出现高度乏力、食欲不振、腹胀，及皮肤、黏膜、鼻腔的出血表现。