甄真

狂犬病疫苗的有效期一般是6个月，因此患者注射完狂犬病疫苗，如果是在6个月之内又被可疑动物咬伤，可以不再注射狂犬病疫苗。如果患者是在0.5-1年的时间被可疑动物咬伤之后，需要加强注射2针，即暴露当日和3天注射2针即可。如果患者是在注射完疫苗之后的1-3年，再被可疑动物咬伤，需要再加强注射3针，即暴露当日、3天和7天再进行狂犬病疫苗的注射。如果患者注射超过3年，又被可疑动物咬伤，需要重新注射狂犬病疫苗，按照足量、全疗程、及早注射。如果患者注射狂犬病疫苗之后，没有再被可疑动物咬伤，没有必要再进行疫苗注射。但有些人从事特殊行业，比如经常会接触到动物，存在暴露的风险，例如饲养员、动物的训导员、兽医，以及做科研的人员，此类人群经常会接触到狂犬病病毒，需要在暴露前进行疫苗注射。此类注射一般是3针，1年之后可以再加强注射1针，3-5年去复查，如果复查之后有情况，还可以再进行加强注射。

狂犬病病人可能出现头疼，但是头疼不是狂犬病的特异性表现，病人出现头疼有可能是早期临床表现。狂犬病一旦发病之后，临床分三个期，包括前驱期、兴奋期和麻痹期。对于前驱期的病人，最早的临床表现可能类似于感冒，病人可以出现低热，可以同时出现全身肌肉的疼痛、乏力，甚至可以出现头疼、头晕、恶心、呕吐等非特异性表现。较多疾病都可能出现此类表现，普通的感冒、发烧也可能出现。因此此时不能确定是否是狂犬病发病，病人需要到医院鉴别，或者是动态观察。如果病人是狂犬病，后期出现的临床表现具有特征性，比如后期可能对声、光、水刺激，早期出现咽喉部紧缩感，后期会出现咽肌痉挛。病人已经愈合的伤口和伤口所支配的区域会出现特殊感觉，比如刺疼、麻木、瘙痒，以及出现类似蚂蚁爬的感觉。随着病情进展，病人2-3天之后会出现恐水、怕风、高度兴奋、流涎、血压增高、心率增快，出现咽肌痉挛。如果病人呼吸痉挛，会出现呼吸困难、低氧，此时病人可能意识清楚。再经过2-3天的时间，迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。整个过程6-7天的时间，病人会由于呼吸循环衰竭而死亡，因此狂犬病病死率较高。

狂犬病发病的前兆，称为前驱期，病人被狗咬伤之后，或者被可疑动物咬伤之后，可以经过长短不一的潜伏期，出现前驱期的表现主要有以下几点：1、非特异性表现：可出现低热、头疼、乏力、肌肉关节疼痛，也可以头晕、恶心、呕吐等症状，但是持续时间较短；2、特异性症状：面对声、光、水刺激时，可以表现出咽肌的喉头发紧，此种症状是最突出的表现。部分病人还可能会在已经愈合的伤口，和伤口所支配的神经区域内，出现伤口异样感觉，主要是伤口的麻木、针刺样疼痛或瘙痒，突出表现类似于蚂蚁爬的感觉，称为蚁行感。因此一旦出现上述前兆，或者是前驱期表现，提示可能出现狂犬病的发病。经过大概2-4天的前驱期，会进入兴奋期和麻痹期，迅速出现高度的兴奋、恐水、怕风，一遇到水刺激和声、光刺激，就会出现咽肌痉挛，甚至出现呼吸困难、大汗、流涎的症状。另外如果存在心率增快、血压增高，而迅速出现昏迷，最后出现呼吸循环衰竭而死亡。

水痘是水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传染，所引起的急性呼吸道传染病。其传染源主要是携带水痘-带状疱疹病毒的患者和病原携带者，病原体从潜伏期末，也就是还没有发烧，还没有出水痘的前2-3天开始具有传染性，一直到疱疹结痂都具有传染性，且传染性较强。水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传染，属于呼吸道传染病，人群对其普遍易感，但由于成年人在生活过程中，都不知不觉的感染过水痘-带状疱疹病毒，也称为隐性感染，也就是感染过后可以没有任何临床表现，可以不出水痘，但可以从中获得对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，所以成年人很少再出现水痘，因此水痘的高发人群是儿童，但儿童如果能够接种水痘疫苗，也可以预防水痘发生。

确诊有新型冠病毒感染症状，常需具备以下几点：一、流行病学资料：存在任何一点，考虑可能感染上新型冠状病毒。1、最近14天内，在已经诊断新型冠状病毒肺炎的疫区居住或旅游；2、最近14天内，与新型冠状病毒肺炎病人有过接触；3、接触过来自高风险区或疫区，伴有发热或呼吸道症状的病人；4、在流行期间，疫区内有聚集性发病，是2-3个人以上同时出现相同临床表现的病人之一。二、症状和体征：病人在发病时，最常见症状是发热、乏力、干咳，部分病人可早期出现嗅觉和味觉障碍。症状较重的病人可能在发病1周后，病情迅速进展，可以出现呼吸困难、缺氧的表现，也可能出现神经系统症状。如果此类病人去查血常规，可以出现白细胞正常或淋巴细胞减低。影像学检查可能发现有病毒性肺炎的相关特异性证据。三、实验室检查：如果要确诊新型冠状病毒感染，需有病原学证据。1、核酸检测：呈阳性，即可确诊；2、病毒分离：如果查到病毒与已知的新型冠状病毒同源，则要进行诊断；3、抗体：可以检查IgG和IgM，特异性IgM阳性是早期诊断的特点。如果病人是IgG阳性，抗体滴度是双份血清，呈四倍以上增高，或从阴性变成阳性，则要动态观察。

被鸟类咬伤，不会得狂犬病，因鸟类不是狂犬病传染源。狂犬病的传染源主要为携带狂犬病毒的哺乳类动物，包括犬科和猫科动物，以及少部分家畜如牛、马、羊等，豺狼、浣熊、蝙蝠等野生动物也为传染源。狂犬病病毒主要存在于携带病毒动物的口腔唾液腺内，传播途径主要包括以下几种：1、通过被咬伤的破损皮肤进行传播；2、如果机体表面存在未愈合的伤口，被唾液污染或舔舐后，仍可以感染狂犬病毒；3、在蝙蝠聚集的山洞，周围可能含有大量狂犬病毒，如果误入该山洞，病毒可通过呼吸道进行传播。

肝炎患者是否可以注射新型冠状病毒疫苗，应根据肝炎患者属于急性期还是慢性期、是否存在疾病活动和肝功能异常，以及临床到达何种阶段等情况决定，常见情况如下：1、可注射：若为慢性肝炎，且肝功能相对稳定，则此时可以注射新型冠状病毒疫苗。若为急性肝炎，则待急性期结束、肝功能恢复，就可以注射新型冠状病毒疫苗；2、不可注射：肝炎可由多种因素引起，包括病毒性肝炎，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝等，也包括急性感染、慢性感染，或慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿、肝功能衰竭或肝癌等。因此患者一旦出现肝功能明显异常或肝硬化失代偿、消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、肝癌发生，以及肝癌病情不稳定，甚至存在肝功能衰竭时，都不能注射新型冠状病毒疫苗；3、推迟注射：若是由其他原因引起的肝脏疾病，包括药物、酒精、自身免疫性疾病，还有遗传代谢疾病，包括肝豆状核变性、血色病和布加综合征等。若出现肝功能异常，在肝脏炎症的活动期时，应推迟注射新型冠状病毒疫苗。由于新型冠状病毒疫苗的应用时间相对较短，用药后可以引起部分肝脏表现。有时可能难以与肝脏原发疾病相鉴别，因此应推迟注射新型冠状病毒疫苗。

肝硬化患者寿命，即肝硬化患者生存期，应根据患者是代偿期肝硬化还是失代偿期肝硬化决定，具体如下：一、代偿期肝硬化：肝硬化诊断问题不大，若肝功能基本正常或轻度异常，没有出现肝硬化并发症，患者可长期生存，但需定期复查，预防肝硬化并发症发生。二、肝硬化失代偿期：指肝功能失代偿，此时患者可出现常见并发症，根据合并的并发症不同，患者的生存期亦有所不同。1、上消化道出血：即食道-胃底静脉曲张破裂出血，此类患者一旦出血，即可造成大量失血，患者可能因消化道出血形成失血性休克，若无法止血，患者随时可有生命危险；2、肝性脑病：即因肝功能严重异常导致肝脏的解毒功能、代谢功能较差，较多毒素无法排出而形成肝性脑病。肝性脑病较严重时，患者可出现肝昏迷，若患者反复出现突然昏迷或出现异常，则死亡率较高；3、肝细胞癌：肝硬化失代偿患者可进展为肝细胞癌，若不处理，患者生存期可能仅3-6个月；4、肝肾综合征：部分患者可出现肾脏功能改变，即肝肾综合征。因解毒排泄器官为2个，每天产生的大量毒素需经肝脏解毒后，再通过肠道及肾脏排泄。若上述2个器官没有排泄功能，则患者的生存期较为有限，且患者一旦出现肝肾综合征，说明已经达到肝硬化较晚期，死亡率较高；5、电解质紊乱：若患者合并有低钠、低氯，处理不及时可造成生命危险。若肝功能失代偿患者出现严重肝功能损害，即检查发现肝功能酶、胆红素升高，凝血机制较差，患者可因出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等因素导致患者生存期缩短，随时可能出现生命危险。

肝炎晚期病人的存活时间，取决于肝脏疾病的进展情况。但发展至肝功能失代偿期，即肝硬化晚期，病人5年生存率是14%-30%。如果失代偿期出现相关并发症，可能随时有生命危险，患者生存情况主要如下：1、上消化道出血：因门脉高压引起食道胃底静脉曲张出血，如果未得到及时处理，随时会有生命危险；2、肝性脑病：由于晚期肝不能正常代谢，因此可引起肝性脑病，病人可以出现昏迷，同时继发其它感染，可出现呼吸循环衰竭，也随时有生命危险，反复的次数越多，病人生存机会越少；3、肝肾综合征：因毒物一般是从肝脏和肾脏代谢，如果上述主要脏器出现异常，病人随时会有生命危险；4、肝功能衰竭：病人大量肝细胞在短期内出现坏死，肝功能不能代偿，如果没有及时治疗，随时会有生命危险；5、肝癌：被称为癌中之王，恶性度较高，如果发现得较晚，无有效措施，病人生存期有限。

急性黄疸肝炎一般是指急性黄疸性肝炎，可导致死亡，主要引起该病的原因有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，还有EB病毒、细菌、立克次体、钩端螺旋体、血吸虫感染或疟疾。另外，药物、酒精、自身免疫疾病、遗传代谢疾病等，都可以引起急性黄疸性肝炎。出现急性黄疸性肝炎，一旦疾病进展较快，未得到及时治疗，在起病2周内出现进展性肝功能衰竭，病人可出现高度腹胀、乏力、食欲不振、出血倾向、肝性脑病等症状。另外，肝功能会有明显异常，胆红素线性增高，凝血酶活动度＜40%或呈进行性下降，病人进展到急性肝功能衰竭，病死率在70%-80%甚至更高。部分病人可能在发病2周后出现病情进展，半年内进展为亚急性肝功能衰竭，如果未经过及时治疗，也会出现死亡现象。