王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿出血块有以下几种可能：\n1、泌尿系肿瘤：如果是老年男性出现无痛性血尿，特别是尿里面有血块，要高度警惕泌尿系肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌，可以做泌尿系的B超、尿中查瘤细胞、泌尿系CT造影，必要的时候尿道镜、膀胱镜来明确诊断，看看有没有肿瘤，如果早期发现，有更好的机会改善患者的生存条件。\n2、肾结石：是泌尿外科的常见病，尖锐的结石划破泌尿道黏膜，可能会出现血块的状况，出现这种情况时，要做X线或CT的平扫，根据结石的大小、位置、形态、有没有合并梗阻和感染决定进一步的治疗策略。\n3、泌尿系感染：泌尿系感染的时候，整个尿路黏膜上皮是充血、水肿、糜烂、溃疡的状态，这种状况下容易出血，做尿常规检查如果里面出现大量白细胞，就是泌尿系感染，进一步治疗推荐给予喹诺酮类抗生素。\n4、肾炎或肾病综合征：如果是年轻男性尿中有血块，要做尿常规检查，如果尿里面有大量蛋白尿，要警惕是不是肾炎或者是肾病综合征。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
包皮过长要注意经常清洗，在可能的状况下尽量把包皮下翻，露出龟头，一方面比较容易清洁，另一方面也能降低龟头的敏感度，对延长性生活时间可能也有帮助。如果包皮过长、包皮口比较紧、反复发作包皮炎或者是包茎，出现以上三种状况，建议尽早做包皮环切手术。\n包皮环切术有很多优点，一方面能够降低感染的概率，另一方面从长远来看还可以降低阴茎癌的发生率，很大程度上能降低未来得艾滋病、梅毒的概率。总之，要注重个人生殖器的卫生，经常清洗，每日更换内裤。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早射，或者说是早泄，药物治疗是首选，一般不推荐手术治疗。因为像阴茎背神经阻断这种微创手术，在做完手术后，部分患者有缓解，但也有不少的患者完全没有任何改善，甚至有部分患者出现了阴茎的勃起功能障碍。因此，背神经阻滞的这类手术，目前不在常规的推荐治疗中，只是对特别选择性的病人才适合使用。\n对绝大多数的早泄患者是推荐药物治疗，针对龟头敏感度过高的患者，可以使用一些局麻药，比如利多卡因霜、奥布卡因凝胶涂抹在龟头上，然后戴上避孕套同房，往往都有很好的治疗效果。针对于射精冲动传递过快的患者，也可以使用达泊西汀这样的口服延时药进行治疗。这些药物已经做了大量的临床试验，疗效可靠、副作用较低。因此针对早泄的治疗，药物治疗是首选治疗方案。

一般是比较严重的上尿路感染，即肾盂的部位出现感染，且有寒战、发热的症状才推荐打吊瓶。一般性尿路感染，如果只是单纯的膀胱炎，即仅仅有尿频、尿急、尿痛的症状，口服药物即可不需要输液，且输液的效果并不比口服抗生素更好。如果是上尿路感染，推荐打吊瓶至少1-2周。在输液1周以后建议再次复查血常规、尿常规，包括C反应蛋白等感染的指标，如果指标恢复可以再吃1周左右的口服抗生素。如果静脉输液1周发现感染的指标有下降但还没完全恢复，建议再次静脉输液1周，以彻底治疗尿路感染，输液1周以后再次复查血尿常规，包括可以再次做尿的细菌培养加药敏，直到上述感染指标完全正常，标示着治疗完成，需要注意在治疗的过程中要多饮水、不要喝酒以及少吃辛辣的食物。

尿结石疼痛的缓解方法如下：1、药物治疗：患者可服用α受体阻滞剂比如特拉唑嗪、赛洛多辛、坦索罗辛类药物，可以舒张输尿管平滑肌、减轻肾绞痛，能够扩张输尿管直径，帮助结石尽快排出；2、传统医学治疗：根据传统溶石、排石理论，给患者使用排石颗粒如复方金钱草，通常在临床上有较好效果。患者还可使用解热止痛药，比如推荐吲哚美辛栓塞肛，对于输尿管中下段结石带来疼痛效果比较好； 3、及时就诊：患者需至泌尿外科就诊，尿结石疼痛可以通过微创手术缓解症状，或者做体外冲击波碎石。对于直径＜6mm，有望通过药物排石办法排出，所以患者需到泌尿外科就诊，选择最佳治疗策略将结石排出。

尿结石和肾结石概念的内涵有所不同，尿结石指在尿液中形成的结石或是整个尿路形成的结石。而肾结石只是尿路结石的一部分或大部分尿结石可能来源于肾结石，两者差不多，但有所不同，具体分析如下：1、部位：肾结石仅限于在肾脏的结石，而尿结石指尿道、输尿管、膀胱、肾脏结石；2、治疗：针对肾结石患者，通常可以采用体外冲击波碎石或保守治疗或采用经皮肾镜、输尿管镜进行治疗。而治疗尿路结石的方法与肾结石大致相同，但根据结石在输尿管的位置，其疼痛有时比肾结石更加剧烈。

精索静脉曲张手术，通常需要住院3-7天。大部分患者是年轻人，没有太多合并症，所以通常住院第1天完善术前检查，第2天便可排手术，无论是传统腹股沟开放手术，还是进行腹腔镜精索静脉高位结扎，还是进行阴囊切口的纤维镜下手术。总之上述手术在术后的1-2个小时，患者可站起排尿且恢复进食，但需根据术后麻醉的具体状况。通常术后第2天，患者可恢复正常活动。有些医院可能床位比较紧张，常在入院第3天便可开出院。有些医院床位不紧张，或患者自己希望能够拆线后再出院，也可以住到术后的7天再出院。因此精索静脉曲张手术的住院时间，具体取决于手术医生的经验、患者诉求以及医疗机构的繁忙程度，主要是在术后的3天左右，需要常规换一次药，即更换切口上的敷料，在术后7天左右便可拆线或拆除钛钉。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

女性尿频、尿急、尿不尽可以挂泌尿外科，泌尿外科主理范围是泌尿系统，不分男女，包括男性生殖系统。女性生殖系统属于妇产科，还包括肾上腺，以上是泌尿外科主要的诊疗范畴。女性尿频、尿急、尿不尽怀疑是膀胱炎，女性由于尿道外口毗邻阴道和肛门，容易遭受周边的细菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌的入侵，造成尿道发炎。女性尿道外口到膀胱只有3-4cm，所以女性尿道发炎，容易诱发膀胱炎症。尿路、膀胱发炎后由于表面充血水肿，感觉神经外露，会容易造成尿频、尿急、尿不尽的感觉。上述情况需进行尿常规检测，如果尿常规中发现有大量白细胞，泌尿系感染诊断比较明确。建议吃喹诺酮类抗生素进行治疗，常用药物比如左氧氟沙星。病人症状好转后先不停药，再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，标志着治疗终止。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便绿色主要有以下两大类的原因：\n1、药物作用：可能见于服用消炎痛、抗生素或者亚甲蓝等药物，小便会呈绿色，如果患者没有尿频、尿急、尿痛、发热、寒战的症状，一般先不用特殊处理。如果担心，可以到医院验尿常规，如果尿常规示正常，可以放心大胆的继续观察。\n2、局部感染：小便绿色可能是出现了铜绿假单胞菌的感染，简称绿脓杆菌。铜绿假单胞菌在代谢的过程中，中间产物中含有铜，铜在空气中氧化会产生绿色，所以绿脓杆菌感染代表性表现是在尿液中会呈绿色的改变，这种感染一般都是医源性感染，所以往往是长期导尿、近期做过泌尿道手术，或者长期服用免疫抑制药、免疫力低下的患者比较高发。出现了可疑的绿脓杆菌感染，并且伴有尿频、尿急、尿痛症状的患者，建议在治疗初期做尿细菌培养再加药物敏感试验，在刚开始的时候可以尝试联合抗生素治疗，等药敏结果出来之后，再根据药敏的结果，精准的调节用药。