牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

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硬膜下血肿，顾名思义就是出血的部位，位于硬膜下和脑表之间。往往这种出血的原因是由于脑表的桥静脉破裂，或者是脑挫裂伤导致的小的血管出血，然后迅速弥漫到整个脑表。它有别于硬膜外血肿，是因为由于硬膜外血肿，是位于颅板和硬膜外之间，而硬膜下是位于硬膜下和颅板之间。往往黏膜下血肿的危害要远远大于其他部位的血肿，往往膜上的血肿大于30ml，或者中线移位大于5mm的，就需要做手术，就有严格的手术指征。硬膜下血肿，往往合并着严重的脑挫裂伤，所以愈后也不是特别好。发现病情需要积极手术，手术指征相对其他的血肿也来得比较快。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脸摔伤了之后消肿，要看病人有没有伤口，有没有开放性伤口，或者仅仅只是擦伤，或者仅仅是挫伤。假如病人合并有伤口，要到医院进行清创缝合。单纯的挫伤可以外用消毒药水，给予冷敷，可用医用的冷敷袋进行消肿，初期可以防止破溃的血管继续出血。72小时之后，淤血就可以很快地扩散开，这时要给予热敷，促进皮下淤血吸收。还有一种情况就是大面积的擦挫伤，这种情况在临床上比较常见，往往见于外伤导致的脸部着地，之后没有大伤口，但是有大面积的擦伤，这种情况需要口服消炎药，防止结痂形成之后比较干燥，也不要用力去抠结痂，一般7天左右，脸上的结痂就会脱落。

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脊髓灰质炎灭活疫苗常见注射后的不良反应有，注射部位出现红肿、疼痛、发痒，全身性反应可有低热、哭闹等，一般不需要处理，可以自行缓解。罕见的不良反应，有烦到厌食、呕吐、精神不振等，还有重度发热，但这种重度发热要防止高热、惊厥、局部硬结的产生，1-2个月注射部产生硬结可吸收。对罕见的不良反应，包括局部的无菌性化脓，注射部出现了脓液，严重时破溃扩散，需要清除坏死组织，病程较长。一般接种疫苗72小时之内出现荨麻疹，过敏性休克，注射疫苗后1小时内发生血压下降的现象叫过敏性休克。神经系统反应，如注射完后出现抽风、惊厥、嗜睡等改变，最主要的是引起脊髓灰质炎的疾病，这是最严重的一种并发症。

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脊髓灰质炎，目前疫苗我国是有两种，一种就是口服，另一种就是注射。如何选择？这里建议，如果宝宝属于首次接种月龄，家长难以评估宝宝的免疫状况，就是他的功能是否低下等。为了减少疫苗相关麻痹病例的发生风险，宝宝出生后的2个月、3个月就分别应用注射针剂，4个月、4周岁接种口服的脊髓灰质炎疫苗；或者就是2个月、3个月、4个月，还有18个月，全程接种脊髓灰质炎疫苗，就是注射针剂。但是，这两个的注意事项都是服药之后，避免给宝宝吃热的食物，还有具有消炎、杀菌功能的食品，以免影响效果。如果选择注射疫苗，打针的部位不要清洗，防止感染。

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脊髓灰质炎的不良反应：第一、过敏性休克，指的是接种疫苗后，数分钟或者几小时之内，突然发生面色苍白、血压下降、头晕、头昏、呼吸困难，严重的出现昏厥、紫癜，若不及时抢救，有可能导致死亡。第二、血管神经性水肿，常发生于接种后1-3天，注射部位皮肤出现红肿，皮肤因肿胀而发亮，严重的可扩散到整个上臂。第三、最常见的是皮疹，一般接种疫苗数小时或者数天内，发生身体的荨麻疹，类似于麻疹、猩红热的皮疹，可为全身性或者局限性的红疹，出疹时可有发烧、全身不适的症状。第四、麻痹，和小儿麻痹类似的，属于脊髓灰质炎疫苗最严重的不良反应。随着我国公益对疫苗的把控程度，针剂的制作工艺越来越提高，不良反应的发生也是越来越低。

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修复脑神经的药物，根据作用机制不同，可以分为：第一种、可以促进神经重构（神经细胞生存、轴突延长和突触生长），这些药在细胞分化、发育、神经组织修复、神经元的可塑性方面都有一定的作用。第二种、改善脑代谢的药物。这些药物能够通过血脑屏障进入大脑的神经细胞，影响蛋白质的合成和吸收，增强脑细胞的抗氧化能力。这类药物常见的药物代表就是脑蛋白水解物。第三种、可以促进调节神经胶质细胞的合成和构造，就是线粒体的合成。从而提高细胞的抗损伤和修复的能力，促进神经轴突的再生长，常用药物有胞磷胆碱钠之类的。以上就是三种修复神经药物的代表，以及它们的作用机制。

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结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

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创伤性蛛网膜下腔出血病情的发展，首先创伤性蛛网膜下腔受到外伤，直接打击到脑组织，或者脑组织产生一种减轻力量导致大脑表面的细小血管破裂。在大脑表面和软脑膜到蛛网膜形成出血产生以后，很快就随蛛网膜的循环遍布整个蛛网膜下腔，所以病人不单是头痛，而且有颈项强直，颈部神经根、脊髓神经根都会受到刺激。不会继续发展，一般3-7天左右就开始慢慢吸收，因为蛛网膜颗粒有一定吸附作用，到一定程度病人就会康复。后遗症是脑室代偿性扩大，因为蛛网膜颗粒就像口罩一样，被出血的降解物堵塞之后，往往有代偿性的脑室扩大导致脑积水。病人脑积水就会产生尿失禁、意识障碍等后遗症。

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外伤性蛛网膜下腔出血可以做伤残鉴定。蛛网膜下腔出血是外伤导致的，如果没有后遗症，级别也不会太高，而且还要鉴定是否由外伤引起。每个地方都有专业的鉴定机构鉴定，可以去当地鉴定机构鉴定。根据伤后6个月的恢复情况决定，如果出血恢复良好，一般就不构成伤残。一般对是否存在脑外伤后遗症和程度进行鉴定。还有法医鉴定，需要携带病人的影像检查，和医院开据相关病例去法医鉴定机构进行医疗鉴定，一般民事纠纷、刑事案件都需要。