牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎的种类非常多，不同类型的肾炎，治疗方案不一样，只有对症治疗，没有最好的药物，常用的药物有以下几类：\n1、ACEI或ARB类药物：此类药物能够降低肾小球囊内压，降低尿蛋白，是治疗肾炎的一线药物。如果没有禁忌症，绝大多数肾炎患者都需要应用此类药物进行治疗。\n2、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒类药物：绝大多数肾炎是由于免疫系统所介导，所以需要抑制自身免疫功能，但是这类药物的副作用相对较多，需要在医师指导下应用。\n3、中成类药物：比如黄葵胶囊、百令胶囊，对肾炎的治疗也有一定的辅助作用。\n具体到个人应用何种药物，需要根据相关实验室检查，以及病理情况来确定。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
糖尿病肾病引起的肾功能衰竭，首先需要通过饮食严格控制血糖，饮食少吃升糖指数较高的食物。比如高油、高脂、高糖类的食物，适当多吃蔬菜、杂粮等纤维含量比较丰富，饱腹感较强，升糖指数较低的食物，每日食盐摄入量应该控制在6g以下。如果水肿比较严重，还需要控制在3g以下。水肿较重或者有少尿，需要控制每日摄水量，保证每日体重不上涨。有严重的高钾血症，需要少吃高钾类的食物，比如草莓、樱桃、香蕉等。未开始透析的患者，需要配合优质低蛋白饮食及α-酮酸补充必需氨基酸。如果已经开始透析，可以适当放宽蛋白类食物的摄入。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期四期。其中肾功能衰竭期肌酐在442-707umol/L，尿毒症期肌酐值在707umol/L以上。单凭肌酐划分肾功能不是特别准确，因为不同人血清肌酐值差别非常大，年轻人、肌肉含量较高或者进食肉类较多的患者，肌酐值会比较高，而老年人、体质衰弱者、完全素食者肌酐会比较低。目前多数根据肾小球滤过率分期，肾功能衰竭期肾小球滤过率多数在10-20ml/min，尿毒症期肾小球滤过率小于10ml/min。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者如果目前尚有尿液，可以应用利尿剂治疗，此时需要应用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等，此时单纯应用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂通常是无效的。如果水肿不严重，可以通过口服药物治疗，如果水肿较重或者口服药物效果较差，可以应用静脉注射或者静脉点滴治疗。如果有低蛋白血症，可以短暂应用人血白蛋白，提高血浆渗透压后利尿。如果上述方式利尿效果较差，还可以通过血液滤过、血液透析等方式，脱出体内多余的水分。除了治疗之外，患者饮食上需要严格限制水分以及盐类摄入，以免加重水肿。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭两种。其中，急性肾功能衰竭又分为肾前性、肾性、肾后性三种，肾前性肾功能衰竭，主要是由于各种原因导致的肾脏有效灌注压不足。肾后性原因主要是由于各种原因导致的泌尿系梗阻，比如双侧肾结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等。实质性肾功能衰竭，主要是由于各种严重的肾小球肾炎或者急性药物肾损伤、毒物损伤造成的。慢性肾功能衰竭，主要是由于各种原发性肾小球肾炎以及继发性肾病导致的，比如膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭早期患者需要根据肾小球滤过率以及患者症状、实验室检查确定不同的治疗方案。肾小球滤过率在15ml/min以上，患者没有特殊不适，比如高度水肿、少尿等，实验室检查没有严重的代谢酸中毒、高钾血症，可以应用药物保守治疗。常用的药物有降低肌酐的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片，同时积极应用药物控制肾性高血压、肾性贫血。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min，或者有药物难以控制的高血压、高钾血症、严重的水肿，需要应用透析治疗，常用方式有两种包括血液透析及腹膜透析。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者日常上护理需要注意以下几点：一、注意控制饮水量。如果尿量大于1000ml，每天可以适当放宽饮水的限制，如果有水肿或者尿量小于800ml，需要严格控制水分的摄入，以免引起水钠潴留，造成急性左心力衰竭。如果已经开始透析，需要注意两次透析间期体重增长小于等于3kg。二、尽量少去人多的地方。尿毒症患者抵抗力是降低的，少去人多的地方，以免引起肺炎等感染性疾病。三、饮食上以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为主，每日食盐摄入量小于6g。四、可以适当锻炼，但是以散步之类为主。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果处于引起尿毒症的各种肾炎早期，患者可能会有水肿、高血压、血尿、蛋白尿等表现，但是部分患者也可以没有任何表现，需要通过实验室检查确诊。如果已经达到尿毒症期，肾小球滤过率＜15mL/min，患者还可能出现以下几种症状：一、消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。二、心血管系统症状，比如胸闷、气喘、心慌、心悸、夜间不能平卧。三、呼吸系统症状，如胸闷、气短，且活动后加重。四、肾性贫血症状，比如全身乏力、皮肤黏膜苍白。有少部分患者即使处于尿毒症期，也没有明显的症状，需要通过肾功能、电解质、血气分析等实验室检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症的透析治疗分为两种，一是血液透析，二是腹膜透析。其中，血液透析需要定期去医院进行透析，腹膜透析需要自己在家做。血液透析一次的费用约为四百块钱，地区不同可能会略有差别。大多数尿毒症患者一周需要进行三次透析，一年费用大约在六万五千块钱左右；腹膜透析的费用会比血液透析略微便宜。在进行透析的同时，还需要应用降低血压、改善肾性贫血、改善低钙高磷的药物，每月费用在几百到几千块钱之间。目前国家对透析患者补助比较大，只要有任何医保，每年报销五到六万块钱。根据地区不同也会略有差别，所以患者治疗费用不是特别高。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者合并的并发症种类不同、严重程度不同以及个人身体素质差别，存活时间差别非常大，可以在几个月到几十年之间。如果较重的尿毒症患者合并多种严重并发症，比如药物难以控制的高血压、高钾血症、严重的代谢性酸中毒，患者随时可能出现猝死。如果没有合并各种并发症，比如糖尿病、冠心病等，在严格控制饮食、进行规律充分透析的前提下，积极治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒，很多患者预期寿命可以达到10年以上，甚至可以达到20年以上。