牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征是肾炎的一种临床表现综合征。其常见表现为大量蛋白尿，蛋白定量大于3.5g/d，严重低蛋白血症，血清白蛋白小于30g/L以及高度水肿和高脂血症。肾炎可以表现为肾病综合征，也可以表现为肾炎综合征、急进性肾炎综合征以及无症状性血尿和蛋白尿。很多病理类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的为微小病变型肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病。为鉴别何种原因导致的肾病综合征以及指导治疗及预后，需要通过肾活检进行病理检查确定。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
典型的肾病综合征患者，会出现大量蛋白尿以及低白蛋白血症，会有高度水肿，多数从双下肢开始，常见的是指凹性水肿，有晨轻暮重的现象。部分严重患者可能会出现胸腹水，会有胸闷、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等表现。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。如果是继发性肾病综合征，根据原发病的不同，还会有不同的表现，比如糖尿病肾病患者还会出现视网膜病变，会有视物模糊、周身皮肤瘙痒、四肢感觉异常等。狼疮性肾炎引起的肾病综合征，患者会有光过敏、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等多系统表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于有大量尿蛋白，可以造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，可以引起全身各个脏器水肿，腹水是其中比较常见的一种，也是相对严重的一种情况。治标的方法是通过利尿使体内多余的水分排出，从而减少腹水，必要的时候还可以少量放腹水，但是这些只是改善患者症状，过量利尿或过度放腹水反而会引起严重不良反应。治本的方法是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物、ACEI或ARB类药物联合应用，从而减少尿蛋白漏出，提高血清白蛋白水平，提高血浆渗透压，减少水分从血液中漏出。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
IgA肾病根据病情结果不同，患者的生存时间在几个月到几十年之间。非常轻微的IgA肾病，比如病理结果为Lee氏1级，尿蛋白定量小于150mg/d，肾功能是正常的，只有单纯镜下血尿，此类患者预期寿命和正常人相当。非常重的IgA肾病，比如活检时已经超过75%的肾小球出现新月体，尤其是纤维性新月体，或者活检时已经有超过50%的肾小球硬化，此类患者虽经积极治疗，大多数也会在数年内进展为尿毒症。绝大多数IgA肾病经过药物积极治疗，预期寿命会在30年以上。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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大多数狼疮性肾炎患者可以吃芝麻，但是由于芝麻属于脂肪含量比较高的食物，偶尔吃一点问题不大，如果长期大量食用，有可能导致高脂血症引起肥胖，从而对肾脏恢复不利。如果患者目前应用糖皮质激素和部分免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗，由于这些药物容易导致药源性糖尿病，进食过多芝麻等能量较高的食物，可以诱发或者加重药源性糖尿病，所以这些患者不适合吃芝麻。如果患者目前有肾病综合征的表现，进食芝麻后可以加重高脂血症，所以这些患者也不适合吃芝麻。吃芝麻最好不要吃芝麻盐、芝麻酱之类的，以免进食过多的食盐。

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狼疮性肾炎病理类型分为六种，一型到六型分别为轻度系膜性狼疮肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶性狼疮肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、严重硬化型狼疮肾炎。病理分型需要通过肾活检确定，肾活检除了提供病理分型之外，更重要的是能够提供活动度和慢性化程度的评分。活动度越高、慢性化程度越高，狼疮性肾炎患者预后越差。狼疮性肾炎病理类型不是一成不变的，可以随病情活动情况以及对治疗药物反应而发生变化。也可以在各种病理类型之间相互重叠，比如弥漫性狼疮性肾炎合并膜性狼疮性肾炎。

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肾小球肾炎患者根据病情轻重不同，肾小球滤过率不同，饮食禁忌也是不同的。首先无论是何种程度的肾小球肾炎，都需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量需要小于6g。如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量还应该严格控制在3g以下。如果存在大量蛋白尿，蛋白摄入应该维持在0.6-0.8g/kg之间，并且需要以优质蛋白为主，比如瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。如果肾小球滤过率小于60ml/min，肾脏代谢毒物的能力是下降的，同时需要少吃各种高钾、高磷的食物，比如香蕉、橙子、橘子、樱桃以及各种蔬菜、汤等。

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肾盂肾炎属于上尿路感染治疗，周期一般为14天，多数需要输液治疗。用药疗程结束之后，需要复查尿常规、尿培养，并且于2周、6周后分别再次复查尿常规、尿培养。所有结果均为阴性时，才考虑肾盂肾炎完全治愈。急性肾盂肾炎一般能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是特殊类型的病原体感染导致，则治疗周期相对较长。慢性肾盂肾炎可能会反复发作，治疗周期会更长。此时需要积极寻找各种导致慢性肾盂肾炎的原因，比如糖尿病，应用激素、免疫抑制剂导致的免疫力低下，或者存在泌尿系结石、泌尿系畸形等情况。积极去除各种诱因可能使慢性肾盂肾炎完全治愈。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾盂肾炎常由迁延不愈的复杂性尿路感染演化而来，首先要积极寻找泌尿系畸形或梗阻的原因，及时去除这些原因，有可能减少慢性肾盂肾炎的发生。如果肾盂肾炎急性发作，治疗上需要应用敏感抗生素治疗，疗程一般14天甚至更长。处于非急性发作期，需要根据不同的表现，按照慢性肾脏病治疗。如果患者有肌酐升高，需要应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果有高血压，需要应用降压药物，比如ACEI或ARB类药物治疗。如果有肾性贫血，需要补充造血原料以及促红细胞生成素。如果进展为尿毒症，需要进行透析治疗。