牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭两种。其中，急性肾功能衰竭又分为肾前性、肾性、肾后性三种，肾前性肾功能衰竭，主要是由于各种原因导致的肾脏有效灌注压不足。肾后性原因主要是由于各种原因导致的泌尿系梗阻，比如双侧肾结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等。实质性肾功能衰竭，主要是由于各种严重的肾小球肾炎或者急性药物肾损伤、毒物损伤造成的。慢性肾功能衰竭，主要是由于各种原发性肾小球肾炎以及继发性肾病导致的，比如膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者常合并有多种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、高磷血症等。不同并发症辅助的药物是不同的，比如肾性高血压常用的药物有硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平等钙离子通道拮抗剂。治疗肾性贫血常用的药物有促红细胞生成素以及铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料。治疗高磷血症的药物有碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。如果肾功能衰竭患者尚未进行透析治疗，需要进行优质低蛋白饮食，同时需要服用α-酮酸以补充必需氨基酸。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果处于引起尿毒症的各种肾炎早期，患者可能会有水肿、高血压、血尿、蛋白尿等表现，但是部分患者也可以没有任何表现，需要通过实验室检查确诊。如果已经达到尿毒症期，肾小球滤过率＜15mL/min，患者还可能出现以下几种症状：一、消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。二、心血管系统症状，比如胸闷、气喘、心慌、心悸、夜间不能平卧。三、呼吸系统症状，如胸闷、气短，且活动后加重。四、肾性贫血症状，比如全身乏力、皮肤黏膜苍白。有少部分患者即使处于尿毒症期，也没有明显的症状，需要通过肾功能、电解质、血气分析等实验室检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
引起女性尿毒症常见的原因有，急性肾损伤以及慢性肾脏病两种。急性肾损伤常见的原因分为肾前性，肾实质性以及肾后性。肾前性常见的原因为各种原因导致的有效循环血量不足、肾脏灌注不足导致的。肾实质性是由于药物或毒物损伤肾脏；肾后性多是由于双侧输尿管梗阻引起的；慢性肾损伤多数是由于各种肾脏病引起的，常见于各种原发性肾小球肾炎、继发性肾病。原发性肾小球肾炎常见的类型有膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化；继发性肾病常见的有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者肉类尽量以优质蛋白为主，少吃猪肉尤其是肥肉，鸡肉、鱼肉等都属于优质蛋白。如果患者目前尿蛋白定量小于150mg/d，可以像正常人一样进食各种肉类，肥肉也可以适量进食，但是尽量避免油炸、爆炒等食用方式。如果目前尿蛋白定量比较大，大于3.5g/d甚至5g/d，需要进行优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量维持在0.6-0.8g/kg。尽量少吃各种肉类，蛋白的摄入以优质蛋白为主，比如牛奶、鱼肉、鸡胸肉等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白质食物，肾病综合征患者最好以低脂或脱脂纯牛奶为主，尽量少喝各种为了改善口感，添加大量糖分以及添加剂的混合牛奶，以免导致血糖升高，加重肾脏负担。部分肾病综合征患者不适宜喝太多牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，进食过多牛奶可以使摄入水分超标，从而加重水肿，严重者可以引起急性左心力衰竭。如果目前尿蛋白定量过大，进食过多牛奶可以加重肾脏负担，此时不是完全不能喝牛奶，只是喝了牛奶之后应该减少其他高蛋白类食物的摄入，使每日蛋白摄入量维持在0.6-0.8g每公斤体重之间。

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肾病综合征是一种临床症状，是由各种肾炎导致的，肾病综合征是肾炎相对严重的一种表现。肾炎还可以表现为无症状性血尿、蛋白尿、肾炎综合征、急进性肾炎综合征等，其中急进性肾炎综合征比肾病综合征更为严重。同样表现为肾病综合征的各种肾炎，严重程度也是不一样的，比如微小病变型肾病相较而言比较轻微，治愈的概率相对大一些；膜性肾病、狼疮性肾炎或者表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化相对严重，治疗上也比较困难。

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肾病综合征患者由于严重的低白蛋白血症，胃肠道会出现严重水肿，此时患者消化能力有所下降。饮食上需要注意，以清淡、易消化饮食为主，同时注意控制每日食盐摄入量。如果没有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在6克以下；如果有严重水肿，药物难以控制的高血压，食盐摄入量维持在2-3克。如果尿蛋白定量非常大，处于肾病综合症早期或者极期，每日蛋白摄入量应该维持在1-1.5克每公斤体重；处于肾病综合征非早期和极期，需要适当控制蛋白摄入，维持在0.7-1克每公斤体重左右。

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原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的危害包括短期危害以及长期危害。短期危害主要有严重的感染、血栓、栓塞性并发症；长期危害主要有高血压、肾功能逐渐恶化，甚至进展为尿毒症。肾病综合征早期，患者抵抗力下降以及高度水肿，容易导致各种细菌感染，如果严重有可能危及生命。患者低蛋白血症以及应用利尿药物等，可以导致血液处于高凝状态，如果造成血栓也是有可能危及生命。肾病综合征长期尿蛋白定量大于3.5g/24h，会缓慢损伤肾脏，导致肾功能逐渐下降。肾性高血压，部分患者最终会进展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。