林华

讲解医师：林华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属复兴医院/乳腺外科
乳腺癌2期的患者多存在乳房肿块和区域淋巴结肿大，但不是所有Ⅱ期患者都存在。Ⅱ期乳腺癌是指肿瘤直径为3-5cm，与皮肤有粘连或无粘连，有一定的活动度，腋窝有肿大的

对于存在侧壁心肌缺血的妊娠期女性，建议患者要避免劳累、熬夜；同时放松心情，低盐、低脂饮食。 要进一步查明导致患者心肌缺血的情况，因为年轻女性出现心肌缺血比较少见。少见的原因是血管狭窄、先天畸形。较多年轻女性是因为月经不规律、月经出血量比较大，或平时饮食过于节制，为了减肥控制体重营养不好、不均衡，而出现贫血，会导致侧壁心肌缺血。 要针对贫血做相关治疗。如极度节制饮食，建议要均衡饮食。如胃肠道不好，平时吃东西没有胃口；或妊娠反应比较剧烈，吃进去的东西均呕吐出来，会针对相关治疗改善贫血。如有缺铁性贫血，可以补充相关铁剂。有遗传性贫血，如地中海贫血，针对病因治疗即可。

通常不建议血糖高的患者吃小米粥，因为其升糖指数较高且富含麦芽糖成分。小米粥经过熬制以后，碳水化合物可快速被人体吸收，可导致血糖短时间内快速上升，影响血糖的稳定性。 糖尿病患者可以进食馒头或米饭，作为主要的碳水化合物成分来源。还可吃糙粮或杂粮，同时进食富含纤维、蛋白质等食物，以补充营养。定时定量进餐，以达到控制血糖稳定的目的。 血糖控制较好、脾胃虚弱合并胃病、胃轻瘫或营养不良、消瘦等患者，在血糖控制稳定的情况下，可适当少量进食小米粥，对稳定血糖有一定帮助。

在低血糖发作时，患者可以饮用葡萄糖，饮用葡萄糖属于较直接的升糖方式。正常人由于应激或饥饿状态，可能会出现低血糖症状，如果血糖＜2.8mmol/L，患者会出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应。此时患者直接饮用葡萄糖水可以快速升高血糖，缓解不适症状。如果糖尿病的患者血糖值接近3.9mmol/L，也会出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适反应。另外，低血糖患者直接饮用葡萄糖水能够快速升高血糖，但注意避免过多饮用，冲10g饮用即可，如果症状已缓解，则无需继续饮用。此外，患者需检测指尖血糖，判断纠正低血糖的情况，纠正后需注意查明低血糖原因。导致低血糖的常见原因为进食少、降糖药物剂量使用过多，患者应查明病因，从而避免下次发生低血糖事件。对于轻症的低血糖发作患者，可以通过饮用葡萄糖水纠正。若无葡萄糖，可以食用水果糖和饮用含糖饮料，迅速改善低血糖情况。

扩张型心肌病饮食方面需要注意： 1、限制钠盐摄入，以减轻心脏的负荷； 2、均衡饮食，少食多餐，忌暴饮暴食； 3、限制高蛋白饮食； 4、适当补充镁离子； 患者需在医生指导下，坚持服药治疗，不能随意减药或停药。病程早期，如病情被有效控制，可以从事日常活动及一般的体育活动。

病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征类似症状是早期出现心电图改变、心脏彩超室壁运动异常或激酶异常。如果需要再进一步鉴别，如冠心病病人有基础冠心病病史；病毒性心肌炎有感染病史。如果通过器械检查，可以采取心内膜、心肌，进行活检，明确诊断，但这是有创检查。 病毒性心肌病患者有前期呼吸道感染或肠道感染史，通过1-3周潜伏期，继而出现病毒性心肌病。主要与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、交感神经功能亢进；还有冠心病、急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、结缔组织病、代谢性疾病、克山病；还有药物、毒物、食物对心脏产生影响等进行鉴别。

梗阻性肥厚型心肌病可以分为以下治疗方法： 1、通常治疗：尽量不能用能够增强心肌收缩的药物，如洋地黄类、β受体兴奋药，如异丙肾上腺素；减轻心肌复合的药物，如硝酸甘油，因为该药物会使左心室流出道梗阻加重。如果合并有二尖瓣关闭不全的情况，应该预防感染性心内膜炎。通常治疗应用的药物可以解除该病的症状、控制心律失常。β受体阻滞剂可以使心肌收缩力减弱，减轻流出道梗阻，可以减少心肌耗氧，增加舒张期、心肌扩张可以减慢心率，增加心搏出量。钙离子拮抗剂有负性肌力的作用，可以减弱心肌收缩，又可以改善心肌顺应性，有利于心室舒张功能。β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂联合使用可以减少副作用，达到更好的疗效； 2、抗心律失常：肥厚型心肌病可能会出现快速心律失常或房颤，需根据实际情况进行抗心律失常治疗。但如果梗阻已经较严重，可以选择手术治疗，通过外科手术解除梗阻问题。

晚餐后数小时是睡眠时间，与早餐和中餐相比活动时间较短，消耗较少，对减肥存在较大影响。通常建议减肥者晚餐需要多进食素食，少进食肉类、油炸食品、蛋糕甜点等高热量、难以消化的食物。同时晚餐适当减少摄入主食，如米、面、红薯、土豆等，还应多进食易消化蔬菜，如西兰花、黄瓜、西红柿、木耳、丝瓜等，不仅能提供给人体需要营养成分，还可以促进过量的胆固醇排泄。建议患者晚餐整体进食量减少，大概六七分饱即可，晚餐后尽量避免食用水果、零食和含糖饮料，而水果通常在早午餐或午晚餐间进食。此外，相关研究表明晚餐避免进食过晚，建议在晚上六点半到七点进食，有充足时间消化代谢。并且在晚餐半小时后，可以进行适当运动，有利于减肥，但不建议运动后再进食夜宵。

降低尿酸常见方法如下： 1、改善生活方式：健康饮食果断拒绝高嘌呤食物，如火锅、啤酒、海鲜、肉汤，鼓励患者多吃低嘌呤食物，如新鲜蔬菜和水果。不可吃过多豆类，戒烟戒酒，每日饮水量最好保证在2000ml左右，促进尿酸排泄，坚持运动，每日中等强度的运动30分钟以上，可促进尿酸随汗液排出。肥胖的患者减重，使体重控制在正常范围。 2、药物治疗：一方面碱化尿液，如果患者尿pH值＜6，需碱化尿液，可服用碳酸氢钠片，不可长期和剂量过大，注意复查。高血压患者要慎用碳酸氢钠，有的可升高血压。另一方面服用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒，抑制尿酸生成的有别嘌醇和非布司他。这些药物治疗需咨询专科医生，不可随便买药。 3、中医调理：现代人过食肥甘厚味久坐少动，导致体内高浊产生。血脂异常称为脂浊，血糖异常称为糖浊。高尿酸血症治疗需要整体辨治，多采用清利降浊法，临床分虚实进行治疗。如果以实证为主，用大黄黄连泻心汤加减进行清热、通腑、降浊。如果晚期虚症用防己黄芪汤加减治疗，来益气泄浊、利湿。

儿童癫痫病会影响儿童智力发育，要早期治疗，争取早期得到控制。治疗方法分为内科治疗和外科治疗，具体如下： 1、内科主要采取药物控制，如果药物控制不理想，可以寻求外科手段； 2、外科手术主要针对药物顽固性、药物难治性的癫痫发作，对于这部分患者可以进行仔细区分。如果部分患者能找到明确病因，如大脑中有良性肿瘤、外伤病灶，或者先天性脑发育结构不良，且患者希望通过外科手术切除达到治愈目的，或者达到较大程度上的控制，可以寻求外科大夫进行手术癫痫病灶切除，可达到完美控制。对于药物治疗效果不佳、病情顽固，无法明确癫痫病灶的患者，可以考虑进行姑息性手术，如迷走神经电刺激手术、脑深部电刺激手术，这些手术能最大限度地减少儿童癫痫发作。